連云港市婦幼保健院648例藥物咨詢分析

陳 瑤

(江蘇省連云港市婦幼保健院藥學(xué)部，江蘇 連云港 222006)

開展藥物咨詢服務(wù)，既是臨床藥學(xué)的一項重要內(nèi)容，也是藥師直接面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的方式之一[1]。我院自2006年6月開展藥物咨詢服務(wù)，每天由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師為患者提供藥物咨詢服務(wù)，解答患者提出的問題，指導(dǎo)患者合理用藥，提高藥物治療的安全性和有效性。

1 資料和方法

資料來源于我院2010年2月至2011年12月，隨機(jī)抽取的門診藥物咨詢記錄648例，按咨詢用藥對象、內(nèi)容及藥物類別等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 咨詢對象

表2 咨詢內(nèi)容

3 討論

表1顯示，咨詢用藥對象中患者及其家屬所占比例最大。通常患者取藥后常會有各種各樣的疑問，“藥怎么吃”“此藥有副作用嗎”“對胎兒是否有影響”“服用對肝、腎功能有損害嗎”等。還有患者同時患有多種疾病，需要多藥合并使用，也會咨詢“這么多藥能放在一起吃嗎”。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研及婦幼保健為一體的三級甲等婦幼保健院，門診藥房工作量非常大，藥師在窗口發(fā)藥時只能簡單向患者交代用法用量及注意事項，很難就藥品的不良反應(yīng)、配伍禁忌、相互作用等問題對患者進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)生不可能掌握有關(guān)藥物的所有信息，也無暇為患者詳加說明。因此，患者只有通過藥物咨詢窗口，向藥師咨詢用藥問題;而藥師則根據(jù)患者的疑問進(jìn)行解答，幫助他們理解說明書，指導(dǎo)患者合理用藥。

表3 咨詢藥物類別

咨詢內(nèi)容以藥物用法、用量咨詢最多。為了保證藥物療效與安全，人們往往特別關(guān)注用法、用量。目前，大多數(shù)藥品說明書對何時服藥及怎樣服藥都有詳細(xì)的說明和解釋，但也有不少說明書對用法用量描述簡單，尤其對老人、兒童等特殊人群的用法用量、注意事項等沒有具體說明，只是告知患者一日服幾次、每次服幾片。有一些藥物缺乏適合兒童服用的規(guī)格和劑型，不能滿足患兒需要，有的表述小兒酌減，使許多兒童患者不得不參照成人用法用量對成人制劑進(jìn)行分割后服用。另外，藥物的服用還需根據(jù)具體藥物而定，有的藥如硝酸甘油片只能舌下含化不能吞服;有的藥物如腸溶片、緩釋片、控釋片不可掰開或嚼碎服用，否則不利于吸收，起不到特定的作用;婦科用的栓劑有陰道用和肛用兩種劑型，發(fā)藥時要特別交待，以免用錯部位;有些藥物還需要注意服藥時間和次數(shù)，如抗高血壓藥宜早上服，而降血脂藥宜晚上服;有的藥物如驅(qū)蟲藥，要求在半空腹或空腹時服。因此，通過面對面的用藥指導(dǎo)，藥師可以正確引導(dǎo)患者理解藥品說明書，詳細(xì)說明用藥方法、最佳劑量、最佳時間等，使藥物發(fā)揮最佳療效。

隨著人們自我保護(hù)意識增強(qiáng)，越來越多人會詢問藥物不良反應(yīng)。有些患者看了說明書后，對藥物的安全性有顧慮，擔(dān)心服用后會造成不良反應(yīng)對身體產(chǎn)生損害。如:有一患者看到阿司匹林腸溶片說明書上不良反應(yīng)“過敏反應(yīng)表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克。多為易感者，服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可致死亡，……”后，自認(rèn)為服用后可能會發(fā)生過敏反應(yīng)，到門診藥房要求退藥。對此，藥師要正確引導(dǎo)患者，并耐心幫助患者理解說明書，消除他們對不良反應(yīng)的恐懼感。另有一早孕患者因?yàn)槟蚵犯腥?，醫(yī)生開了甲磺酸左氧氟沙星片服用5 d，說明書中描述“鑒于本藥可引起未成年動物關(guān)節(jié)病變，故孕婦禁用……”，患者咨詢藥師，擔(dān)心該藥對胎兒發(fā)育造成不良影響。藥師明確告之該藥是對胎兒有危害的藥物，并建議醫(yī)生改用其他較為安全的藥物。

如今患者開始關(guān)注藥物合并使用的安全性，擔(dān)心多種藥物合用后會產(chǎn)生相互作用、配伍禁忌和不良反應(yīng)等。如:一位老年女性患者，身患婦科病、高血壓、糖尿病等多種疾病，服藥近10種，拿到藥后顧慮重重，擔(dān)心這么多藥一起服用后會產(chǎn)生藥物相互作用及配伍禁忌或增加不良反應(yīng)。對此，藥師應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識對患者提出的疑問進(jìn)行解答，消除患者的顧慮，若有不合理的用藥應(yīng)及時溝通臨床醫(yī)生，確保患者用藥安全。另發(fā)現(xiàn)咨詢中藥與西藥是否能一起合用者很多。臨床治療中，中藥與化學(xué)藥合用非常普遍，這可能導(dǎo)致相互作用產(chǎn)生。由于中藥組分復(fù)雜以及對中藥活性成分認(rèn)識的局限性，多數(shù)中藥藥代動力學(xué)參數(shù)、代謝機(jī)理、作用機(jī)理均不清楚[2]，為了避免藥物之間的相互作用，應(yīng)囑患者服用中藥與中成藥、西藥需間隔1 h分別服用，不宜用中藥汁送服西藥[3]。

表3顯示，婦科、產(chǎn)科用藥咨詢最多，其次為兒科用藥。本院服務(wù)對象主要為特殊人群，如妊娠、哺乳期婦女、未成年人等，以婦女妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期用藥及嬰幼兒用藥為主。妊娠期和哺乳期婦女用藥是否合理，直接關(guān)系到下一代的智力發(fā)育和身體健康，所以咨詢藥物是否對胎兒有不利影響或者對患兒是否安全者最多，這反映了人們對優(yōu)生優(yōu)育的重視。對于婦女、兒童患者，特別需要藥師的合理解釋與指導(dǎo)，咨詢藥師應(yīng)運(yùn)用相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識予以指導(dǎo)，提醒用藥過程中注意事項，加強(qiáng)婦女、兒童用藥方面知識的學(xué)習(xí)，讓患者能夠得到及時、合理、經(jīng)濟(jì)和安全的藥物治療。咨詢抗感染用藥者，僅次于婦產(chǎn)科、兒科用藥，這與我院門診抗菌藥使用比較廣泛有關(guān)。有醫(yī)師在無明顯指征情況下，作為預(yù)防用藥或一般炎癥長時間用抗菌藥物，為了見效快，用藥劑量偏大、起點(diǎn)偏高[4]。還有的門診醫(yī)生經(jīng)常多種抗菌素藥物合用，不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且容易產(chǎn)生藥理拮抗作用，降低療效，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。因此，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用及管理。

開展藥物咨詢可使患者了解更多的藥學(xué)知識，消除用藥過程中的各種疑慮，提高用藥依從性。為此，藥學(xué)人員必須隨時更新知識，及時查閱、了解新藥信息，把握新藥動態(tài)，探求更好的藥學(xué)工作模式，完善用藥咨詢服務(wù)。

[1]李 穎.藥物咨詢服務(wù)的實(shí)踐與體會[J].中國藥房，2008，19(2):153.

[2]陳江飛，胡毅堅，苗彩云.中西藥藥代動力學(xué)相互作用研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12(12):1 348.

[3]陳 琳.580例門診患者用藥咨詢情況分析[J].中國藥業(yè)，2011，20(3):43.

[4]劉 斌，王正春.藥物不良反應(yīng)258例報告分析[J].中國藥師，2007，1(4):366-367.