超聲對(duì)小兒川崎病患兒的診斷價(jià)值

趙 輝，張紅艷，陳麗波

（1.長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130051；2.吉林在學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

川崎病（Kawasa kidisease，KD）又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以急性發(fā)熱、皮膚損害和淋巴結(jié)腫大為臨床特點(diǎn)的全身血管炎癥。本病可累及全身中小動(dòng)脈，靜脈及毛細(xì)血管內(nèi)膜或全層管壁，引起其擴(kuò)張，瘤樣病變或狹窄，血栓等，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血甚至猝死［1］。在日本和美國(guó)，川崎病已取代風(fēng)濕熱成為兒童獲得性心血管病的首要病因?，F(xiàn)將我院2007—2010年94例確診為川崎病患兒的超聲心動(dòng)圖檢查情況做一總結(jié)，探討超聲在小兒川崎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007－2010年在我院確診為川崎病的患兒94例，其病例診斷均符合1984年日本川崎病研究委員會(huì)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男63例，女31例，年齡在4月－8歲，平均2.2歲。

1.2 儀器與方法

使用儀器為GE Vivid 7型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5－7MHZ?；純貉雠P位或左側(cè)臥位，不合作患兒給予水合氯醛鎮(zhèn)靜。常規(guī)行各切面檢查，重點(diǎn)取胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面3－4點(diǎn)部位顯示左冠狀動(dòng)脈主干，略向上滑動(dòng)探頭使聲束指向內(nèi)下，即可顯示左冠狀動(dòng)脈干分叉處，前降支及左旋支近端，于主動(dòng)脈根部右上緣11－12點(diǎn)部位及非標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面可見右冠狀動(dòng)脈，圖像放大后于冠狀動(dòng)脈開口0.5－1.0cm處取其內(nèi)緣測(cè)量?jī)?nèi)徑，至少測(cè)量3次取其平均值。觀察管腔有無擴(kuò)張，管腔形態(tài)有無異常，血管周圍回聲是否增強(qiáng)，有無管壁增厚、動(dòng)脈瘤，冠脈血流速度，左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)有無異常，管腔內(nèi)有無血栓等。94例患兒發(fā)病5－10天后檢查及住院期間每周一次彩超檢查，出院后3－6個(gè)月復(fù)查。保留資料。

2 結(jié)果

川崎病超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)為：冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，冠脈管壁及管周異常回聲，冠脈血流速度增加，左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，二尖瓣反流，心包積液，心臟整體功能不全。本組94例患兒中，發(fā)現(xiàn)冠脈異常86例，超聲檢出率為91.5%，冠脈管壁和管周正常8例。94例患兒中，冠脈內(nèi)徑正常35例，冠脈擴(kuò)張59例，（單純左冠脈主干異常49例，單純右冠脈主干異常3例，雙支異常5例，冠狀動(dòng)脈瘤2例），2例血栓形成，4例合并心包積液，47例二尖瓣反流，26例心功能降低，見表1。

86例冠脈異常者超聲心動(dòng)圖檢查可見冠脈管壁輝度不均勻性增強(qiáng)，內(nèi)膜不均勻增厚，內(nèi)徑擴(kuò)張，管壁周圍組織不規(guī)則，管壁回聲粗糙，管壁內(nèi)似見小囊樣改變，冠脈走行迂曲，不平。正常冠脈光滑，內(nèi)膜回聲均勻，無任何部位的擴(kuò)大，59例冠脈擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)采用北京兒童醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：為3歲以下左右冠脈內(nèi)徑應(yīng)小于2.5mm；3－9歲以下左右冠脈內(nèi)徑應(yīng)小于3mm。9歲以上小于3.5mm，冠狀動(dòng)脈瘤小瘤內(nèi)徑小于4mm，中度4.0－8.0mm，重度＞8mm。2例冠狀動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為冠脈局部擴(kuò)張，呈囊形或管型改變，單發(fā)，2例嚴(yán)重者發(fā)生血栓，管腔閉塞及心肌梗死，26例患兒缺血性改變：表現(xiàn)為節(jié)段性或整體心肌收縮功能減弱。大部分患兒1－2周后復(fù)查，正常者冠脈沒有進(jìn)一步增寬，內(nèi)膜回聲較前光滑，3－4周后，原冠脈輕度擴(kuò)張者開始恢復(fù)，發(fā)生冠脈瘤者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

表1 川崎病急性期冠脈形態(tài)學(xué)改變

3 討論

川崎病是一種全身小血管炎為主的兒童急性發(fā)熱出疹的疾病，除血管外還可累及多種臟器，尤以心肌炎，心包炎，心臟瓣膜病以及冠狀動(dòng)脈病變，心內(nèi)膜炎最為顯著。心電圖，心肌閃爍法可用于急性期檢查，冠脈造影敏感性高，但因其是創(chuàng)傷性檢查，在臨床作為常規(guī)檢查手段尚有困難，尤其是急性期不宜使用。隨著川崎病發(fā)病率逐漸增多，很大比例的川崎病患兒都發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈炎。冠狀動(dòng)脈管壁及管周異常，冠脈擴(kuò)張是超聲心動(dòng)圖檢測(cè)川崎病冠脈損害的重要指標(biāo)，冠脈早期表現(xiàn)為雙支或單支冠脈內(nèi)徑擴(kuò)張，內(nèi)膜粗糙，回聲強(qiáng)，隨著病程進(jìn)展，管壁周圍組織不規(guī)則，管壁回聲粗糙，冠脈出現(xiàn)瘤樣或囊狀擴(kuò)張或節(jié)段性狹窄，擴(kuò)張，腔內(nèi)出現(xiàn)異常強(qiáng)回聲光斑，光團(tuán)等。引起冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生在起病的1－6周，所以急性期應(yīng)多次反復(fù)檢查，以了解冠狀動(dòng)脈病變的程度及其動(dòng)態(tài)變化，如不及時(shí)診斷并給予合理的治療，將導(dǎo)致川崎病嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生［3］，彩超作為一項(xiàng)無創(chuàng)的檢查項(xiàng)目，快速，無創(chuàng)，安全，方便，準(zhǔn)確，對(duì)于小兒川崎病的診斷有著相當(dāng)重要的價(jià)值，因此，應(yīng)用超聲動(dòng)態(tài)檢查川崎病的聲像圖改變，追蹤評(píng)價(jià)病情發(fā)展，為臨床盡早制定治療方案及預(yù)防冠脈瘤的發(fā)生具有重要診斷價(jià)值。

小兒皮下脂肪薄，左右冠脈主干的顯示率達(dá)100%，其主干分支近端可清晰顯示，分支遠(yuǎn)端顯示欠清，而遠(yuǎn)端受侵其主干及分支近端多受累，故超聲對(duì)川崎病發(fā)生冠脈病變的檢出率高。因而彩超被認(rèn)為是目前診斷及隨訪冠脈病變最可靠的方法。本組資料顯示，94例患兒中，發(fā)現(xiàn)冠脈異常86例，超聲檢出率為91.5%，冠脈擴(kuò)張59例，47例二尖瓣反流，26例心功能降低。川崎病冠脈炎及微小血管損害影響心肌的供血，患兒均有不同程度的室壁運(yùn)動(dòng)異常，因而心功能也會(huì)發(fā)生不同程度的改變，在發(fā)生冠脈擴(kuò)張的患兒中這種異常更明顯.不足之處：在探測(cè)右冠脈病變時(shí)敏感性較低，在正確顯示冠脈狹窄程度及冠脈內(nèi)血栓大小上有局限性。與操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)有很大關(guān)系。

川崎病診斷主要依賴臨床癥狀，目前還無實(shí)驗(yàn)室特異性測(cè)試指標(biāo)。而冠脈擴(kuò)張對(duì)其診斷具有相對(duì)特異性。彩超作為一項(xiàng)無創(chuàng)的檢查項(xiàng)目，不但能觀察冠脈病變，而且可隨診觀察并發(fā)癥，為臨床提供重要參考依據(jù)對(duì)于小兒川崎病的診斷有著相當(dāng)重要的價(jià)值，是目前診斷及隨訪冠脈病變最可靠的方法。

［1］王慕逖.兒科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：167.

［2］Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB，Nelson Textbook of Pediatrics［M］.Harcourt Asia W.B.Saunders，2001：725－727.

［3］梁翊常.川崎病的冠狀動(dòng)脈損害［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14（2）：132.