支氣管肺泡灌洗液及痰嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床價(jià)值

唐金鳳，周道銀，陳慧英，李時(shí)英，唐古生＊

（1.贛州市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江西 贛州341000；2.上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)診斷科，上海200433；3.銀川市第二人民醫(yī)院，寧夏 銀川750011；4.江門市中心醫(yī)院，廣東 江門529030）

嗜酸性粒細(xì)胞主要寄居在組織中而不是血液，正常支氣管肺泡灌洗液（BALF）中嗜酸性粒細(xì)胞比例低于1%［1］，多種間質(zhì)性肺炎患者或其他疾病患者痰和BALF中均有發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高的報(bào)道［2，3］。因此，BALF和痰標(biāo)本中細(xì)胞分類計(jì)數(shù)可以為嗜酸粒細(xì)胞性肺部疾病提供特異的診斷信息并提示疾病病因，從而指導(dǎo)臨床制定和調(diào)整針對性治療方案。本文回顧近3年長海醫(yī)院BALF或痰液標(biāo)本查見嗜酸性粒細(xì)胞的住院患者的病例資料特征，分析痰和BALF標(biāo)本查找嗜酸性粒細(xì)胞的重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年12月共23例資料齊全的住院和門診患者的病例資料，BALF或（和）痰中均查見嗜酸性粒細(xì)胞升高。其中灌洗液標(biāo)本18例，痰標(biāo)本7例（2例患者同時(shí)送檢兩種標(biāo)本）。臨床診斷均為現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)獲得的最后診斷。

1.2 標(biāo)本采集 支氣管肺泡灌洗液由臨床醫(yī)生按現(xiàn)行的支氣管肺泡灌洗術(shù)獲得；痰標(biāo)本，清晨清水漱口或刷牙后，用力咳出深部痰送檢；同期血常規(guī)檢測均用EDTA抗凝管采清晨空腹靜脈血2ml。BLAF及痰標(biāo)本制備及涂片染色方法參照文獻(xiàn)［4］。

1.3 嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)方法 應(yīng)用SysmexXE－－2100五分類全自動(dòng)流式血細(xì)胞分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測。BALF及痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)方法參照文獻(xiàn)［4］。

2 結(jié)果

23例患者的基本資料和嗜酸性粒細(xì)胞檢查情況見表1。其中男性患者10例，女性患者13例，平均年齡53.5（36－83）歲，血常規(guī)檢查中嗜酸性粒細(xì)胞有11例低于參考值上限（0.5×109／L或5%），灌洗液或痰標(biāo)本局部嗜酸性粒細(xì)胞占有核細(xì)胞比例均大于或等于8%（8%－90%）。

表1 23例BALF或痰嗜酸性粒細(xì)胞升高患者臨床資料匯總

表2 嗜酸性粒細(xì)胞肺病的特征概述

3 討論

目前BALF及痰的嗜酸性粒細(xì)胞檢查尚未得到臨床足夠的重視，許多反復(fù)咳嗽咳痰的病人只是被給予經(jīng)驗(yàn)性的抗炎及化痰治療。而多數(shù)情況下，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤引起的呼吸道疾病僅給予上述治療可能是無效的。BALF、痰中嗜酸性粒細(xì)胞增多主要見于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、嗜酸性粒細(xì)胞肺病和哮喘等肺部疾病等。本文中的大部分肺部炎癥病例在最終臨床診斷前，均以一般的肺炎行抗菌治療，未取得明顯效果。如病例2為54歲女性患者，反復(fù)咳嗽、喘憋10余年，發(fā)現(xiàn)左下肺不張2月，咳白色粘液痰，痰中可見膠粒樣改變。無發(fā)熱，既往無過敏史，外院以肺炎行抗生素治療無效。入我院后CT檢查提示肺部陰影，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞0.18×109／L，抗O、CRP及多種腫瘤標(biāo)志物均正常，支氣管肺泡灌洗液涂片鏡檢見嗜酸性粒細(xì)胞呈局灶性增多，占有核細(xì)胞的30%，未查見寄生蟲及惡性細(xì)胞。根據(jù)灌洗液及其他證據(jù)，臨床最終診斷為嗜酸性粒細(xì)胞肺炎，給予醋酸波尼松片治療，癥狀明顯改善，用藥1月后復(fù)查支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞僅占有核細(xì)胞的7%，說明治療效果顯著。其他還有多例標(biāo)本根據(jù)實(shí)驗(yàn)室提供的BALF或痰液形態(tài)學(xué)嗜酸性粒細(xì)胞證據(jù)，及時(shí)確定臨床診斷，調(diào)整治療方案并取得明顯療效。因此，BALF、痰中查見嗜酸性粒細(xì)胞增多能及時(shí)為部分疑難病例的臨床診斷提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，縮短診斷時(shí)間，為制定和調(diào)整治療方案提供可靠的依據(jù)，切實(shí)提高治療效果。

嗜酸性粒細(xì)胞肺病是一組以肺組織中嗜酸性粒細(xì)胞增高為特征的肺部疾病，肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞增加，可以伴有或不伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，對激素治療有效。其病種包括①未知病因的嗜酸性肺部疾?。簡渭冃苑问人嵝粤＜?xì)胞增多（SPE）、急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎（AEP）、慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎（CEP）、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征（IHS）；②病因明確的嗜酸性肺部疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）、支氣管中心性肉芽腫病（BG）、寄生蟲感染、藥物反應(yīng)；③嗜酸性血管炎：過敏性脈管炎、肉芽腫?。–hurg－Strauss，CSS綜合征）。滿足下列條件之一可診斷嗜酸性肺?。篴，肺不透明伴外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；b，肺組織活檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多；c，肺泡灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞增多。正常BALF嗜酸性粒細(xì)胞比例小于1%，而幾乎所有嗜酸性粒細(xì)胞肺病患者BALF中嗜酸性粒細(xì)胞比例均有顯著上升（表2）［5］。因此，BALF嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)比例增加是診斷嗜酸性粒細(xì)胞肺病的重要依據(jù)之一。對于部分外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的嗜酸性粒細(xì)胞肺病患者（如AEP），BALF查見嗜酸性粒細(xì)胞甚至可能是診斷該病的最早或者是唯一的診斷依據(jù)［5］。我們收集的病例中也發(fā)現(xiàn)有11例患者其血液中嗜酸性粒細(xì)胞絕對值或百分?jǐn)?shù)均無明顯增加，但痰或灌洗液中局部嗜酸性粒細(xì)胞百分比明顯增加，其中就有AEP患者（病例2、3）。對于無法獲取BALF標(biāo)本的患者，正確采集和送檢痰標(biāo)本，也可以為部分病例提供確實(shí)的診斷依據(jù)。我們也發(fā)現(xiàn)部分支氣管擴(kuò)張患者、肺癌患者（病例18－21）其BALF或痰標(biāo)本嗜酸性粒細(xì)胞也有明顯的升高，提示臨床查見BALF或痰標(biāo)本升高時(shí)也應(yīng)該注意結(jié)合其他影像學(xué)等輔助資料鑒別相關(guān)疾病。

總之，痰涂片和BALF細(xì)胞學(xué)檢查是臨床無創(chuàng)或微創(chuàng)的診斷技術(shù)，查見嗜酸性粒細(xì)胞可以為臨床嗜酸性粒細(xì)胞相關(guān)肺部疾病提供可靠的診斷和鑒別診斷依據(jù)，并能夠?yàn)椴糠稚僖娂膊〉闹委熖峁┲笇?dǎo)，具有重要的臨床意義，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員的高度重視。

［1］Papakosta D，Manika K，et al.Bronchoalveolar lavage fluid eosinophils are correlated to natural killer cells in eosinophilic pneumonias［J］.International Review of Thoracic Diseases，2009，78（2）：177.

［2］Allen JN，Davis WB，Pacht ER.Diagnostic significance of increased bronchoalveolar lavage fluid eosinophils［J］.Am Rev Respir Dis，1990，142（3）：642.

［3］王先廣，朱 琥.誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分析對咳嗽變異型哮喘的診斷價(jià)值［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，28（2）：240.

［4］曾群梁，胡 莉，周道銀.柏心 痰及肺泡灌洗液涂片檢出嗜酸性粒細(xì)胞增高1例［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27（6）：705.

［5］Jeong YJ，Kim KI，Seo IJ，et al.Eosinophilic lung diseases：a clinical，radiologic，and pathologic overview［J］.Radiographics，2007，27（3）：617.