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    急性高容量血液稀釋對(duì)丙泊酚全麻誘導(dǎo)劑量影響的研究

    2012-11-05 09:23:06范瑩瑩楊桐偉鄒佳芮鄭海波孫麗華潘振祥
    關(guān)鍵詞:高容量全麻丙泊酚

    范瑩瑩,楊桐偉,鄒佳芮,鄭海波,孫麗華,潘振祥

    (吉林大學(xué)第二醫(yī)院 ,吉林 長(zhǎng)春130041)

    急性高容量血液稀釋是上世紀(jì)九十年代提出的一種新的血液保護(hù)方法,其操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、減少血液污染,比急性等容量血液稀釋更具有優(yōu)越性,臨床應(yīng)用逐漸增多[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。選擇擇期全麻下行腹部手術(shù)患者28例,隨機(jī)分成對(duì)照組(A組)和急性高容量血液稀釋組(B組),每組各14例。ASA I~I(xiàn)l,年齡30~60歲,體重50~80kg,有高血壓、貧血、肝腎功能不全、凝血功能異常、低蛋白血癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、既往心肺功能不全者排除實(shí)驗(yàn)。入室后常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓、血氧飽和度。局麻下行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓,右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

    1.2 方法 誘導(dǎo)前A組常規(guī)輸入生理鹽水8ml/kg,以補(bǔ)充機(jī)體術(shù)前禁食丟失量、生理需要量及麻醉藥物引起血管擴(kuò)張所需的容量,B組經(jīng)頸內(nèi)靜脈快速輸入6%羥乙基淀粉(130/0.4),以15ml/kg,30min內(nèi)輸完,以實(shí)現(xiàn)高容量血液稀釋增加術(shù)前血容量,完成后行全身麻醉誘導(dǎo)。兩組均不用術(shù)前用藥。誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼3 μg/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg,丙泊酚誘導(dǎo)劑量根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)數(shù)值進(jìn)行調(diào)整。40-60為目標(biāo)值,用靜脈輸入泵注入丙泊酚,速度100ml/h,觀察BIS值,當(dāng)BIS值降低到40-45時(shí),記錄注入劑量,并根據(jù)患者體重計(jì)算出每公斤體重的給藥劑量,同時(shí)記錄患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及中心靜脈壓的變化情況。氣管插管后行IPPV機(jī)械通氣,設(shè)定潮氣量10ml/kg,呼吸頻率12次/min,麻醉維持采用全憑靜脈麻醉,持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉,間斷靜推順式阿曲庫(kù)銨維持肌松。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 患者的性別、年齡、身高、體重兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表1)。

    表1 兩組患者一般資料的比較

    2.2 兩組患者丙泊酚誘導(dǎo)劑量的比較 稀釋組(B組)每公斤體重丙泊酚誘導(dǎo)劑量較對(duì)照組(A組)明顯減少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,見(jiàn)表2)。

    表2 兩組患者誘導(dǎo)所用丙泊酚的劑量

    2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的比較 在稀釋組(B組)中,當(dāng)BIS穩(wěn)定在40-45時(shí),心率、血壓并無(wú)大幅度波動(dòng),中心靜脈壓(CVP)雖有上升但仍在正常范圍之內(nèi),均較對(duì)照組(A組)高(P<0.05,見(jiàn)表3)。

    表3 兩組患者血壓比較

    3 討論

    隨著現(xiàn)代手術(shù)和麻醉技術(shù)水平的提高,很多大手術(shù)成為治療疾病的安全有效的手段,由于手術(shù)創(chuàng)傷大,必然會(huì)造成大量的失血,隨之同種異體輸血在手術(shù)中也會(huì)經(jīng)常應(yīng)用,但是面對(duì)血源緊張,異體輸血的可疑功效,血液誤輸,并且異體輸血還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此盡量減少異體輸血、尋求有效的血液保護(hù)方法勢(shì)在必行[2]。臨床研究表明,急性高容量血液稀釋可以安全有效地的應(yīng)用于手術(shù)患者。

    丙泊酚作為臨床最常應(yīng)用的短效靜脈麻醉藥,起效快,作用時(shí)間短,以2.5mg/kg靜脈注射時(shí),起效時(shí)間為30-60秒,已經(jīng)作為臨床麻醉誘導(dǎo)的常規(guī)藥物。但作全麻誘導(dǎo)時(shí),可引起血壓下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低。[3]

    血液稀釋的臨床價(jià)值在于可一定程度地緩解血源短缺問(wèn)題,節(jié)約血源,節(jié)省開(kāi)支,無(wú)輸血反應(yīng),不需血交叉試驗(yàn),無(wú)錯(cuò)輸血型之虞,無(wú)免疫抑制作用,無(wú)傳染疾病的危險(xiǎn)。有研究表明,應(yīng)用6%羥乙基淀粉(130/0.4)行高容量血液稀釋能較好地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[4]。

    丙泊酚作為高脂溶性和高蛋白結(jié)合率藥物,其代謝易受血漿蛋白濃度及組織灌流量的影響。鄭宏等[5]研究急性高容量血液稀釋達(dá)中度稀釋狀態(tài)時(shí),血漿總蛋白及白蛋白分別較稀釋前降低30.1%和25.7%。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),稀釋組患者丙泊酚分布容積增加,當(dāng)血漿蛋白濃度降低,血中游離丙泊酚濃度增加,使得游離的丙泊酚能更多地順濃度梯度通過(guò)各種生物屏障進(jìn)入周圍組織,從而使藥物的分布容積增加,發(fā)揮生物學(xué)作用。丙泊酚具有從血液到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍組織快速分布的特點(diǎn)。靜注2.5mg/kg,2min后血藥濃度達(dá)峰值,血腦平衡半衰期為2.6Min,穩(wěn)態(tài)分布占分布容積的1/3,符合三室模型。丙泊酚與血漿蛋白的結(jié)合率為96%-98%。僅少部分以游離形式存在,兩者保持動(dòng)態(tài)平衡。游離態(tài)藥物常被認(rèn)為與藥效密切相關(guān)[6]。因此,當(dāng)急性高容量血液稀釋后,血漿蛋白濃度降低,就會(huì)導(dǎo)致結(jié)合與游離形式的藥物比例發(fā)生變化,使得丙泊酚的全麻誘導(dǎo)劑量減少。

    丙泊酚可明顯抑制心肌收縮力和擴(kuò)張外周血管,給藥后常引起顯著的低血壓反應(yīng)。但在提前進(jìn)行急性高容量血液稀釋后,患者的循環(huán)血容量增大,補(bǔ)充了擴(kuò)張的外周血管,使誘導(dǎo)時(shí)循環(huán)系統(tǒng)更加穩(wěn)定。

    本實(shí)驗(yàn)表明,急性高容量血液稀釋后丙泊酚全麻誘導(dǎo)劑量明顯減少,使誘導(dǎo)過(guò)程更加安全平穩(wěn)。

    [1]涂兆珍,鄭 曼,汪小海,等.急性高容血液稀釋后恒速輸注丙泊酚血藥濃度的變化[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27:452.

    [2]陳 瑩,羅 潔,王德明.術(shù)前急性高容量血液稀釋的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,12:442.

    [3]曹 暉,蔣 豪,薛張綱.急性等容量血液稀釋對(duì)丙泊酚靶控輸注的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21:212.

    [4]魯衛(wèi)華,金孝炬,朱美芳,等.羥乙基淀粉130/o.4急性高容量血液稀釋對(duì)骨科手術(shù)患者內(nèi)環(huán)境的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24:379.

    [5]鄭 宏,王 江,曹興華,等.急性超容性血液稀釋對(duì)靶控輸注異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,24:418.

    [6]Tan CH,Onisong Ml,Chiu WK.The influence of induction technique On intubating conditions 1rain after rocuronium administration:a comparison of a propofol-ephedrine combination and propof01[J].Anaesthesia,2002,57(3):223.

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