應(yīng)用仿真實訓法培養(yǎng)護生人文關(guān)懷理念的教學效果

梁佩玲，邱慶榕，周凌峰，黃岳霞，羅婷，曾麗芳

（南方醫(yī)科大學，廣東廣州510515）

應(yīng)用仿真實訓法培養(yǎng)護生人文關(guān)懷理念的教學效果

梁佩玲，邱慶榕，周凌峰，黃岳霞，羅婷，曾麗芳

（南方醫(yī)科大學，廣東廣州510515）

目的探索仿真實訓法在培養(yǎng)護生人文關(guān)懷理念中的教學效果。方法2010年9月至2011年1月，我校對2008級護理專業(yè)本科生進行基礎(chǔ)護理學技能教學方法的改進，即在技能教學中引入臨床典型案例，模擬病房環(huán)境進行仿真實訓。結(jié)果采用案例仿真實訓教學后，實驗組和對照組護生的期中操作成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組護生的期末操作成績高于期中，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。調(diào)查中，大部分護生對護理技能考核標準應(yīng)用的效果持肯定態(tài)度，94.2%的護生贊成仿真實訓結(jié)合臨床案例進行教學；64.1%的護生認為自己能針對不同病情對患者進行恰當?shù)慕忉專?4.5%護生認為操作時能從患者的生理、心理等方面加以考慮和分析。結(jié)論仿真實訓法不僅能訓練護生的操作技術(shù)，同時能有效地培養(yǎng)護生人文關(guān)懷理念，值得推廣。

仿真實訓法；護生；人文關(guān)懷；教學效果

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學已成為一門技術(shù)科學與人文社會科學高度結(jié)合的綜合性學科，其本質(zhì)特點是人文關(guān)懷，而人文關(guān)懷也是護理學科的核心和精髓[1]。然而，目前有相當一部分臨床護士的文化修養(yǎng)不足，人文知識缺乏，加上長期受功能制護理觀念的影響，臨床工作中會出現(xiàn)重視技術(shù)操作，忽視人文關(guān)懷和護理的現(xiàn)象[2]。為了培養(yǎng)護生人文關(guān)懷的意識，提高護生的溝通能力，我校于2010年9月至2011年1月對2008級護理專業(yè)本科生進行了基礎(chǔ)護理學技能教學方法的改進，即在技能教學中引入臨床典型案例，模擬病房環(huán)境進行專業(yè)訓練（即仿真實訓法）。仿真實訓法不僅能訓練護生的操作技術(shù)，同時能有效地培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷理念，值得推廣，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對象

以我校2008級護理專業(yè)205名本科生為研究對象，采用整群抽樣的方法將其分成兩組，實驗組116人，對照組89人，其中男生19名，占9.3%，女生186名，占90.7%，年齡20～23歲。兩組護生在基礎(chǔ)文化水平、性別、年齡和入學成績等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教學組織

基礎(chǔ)護理教學分為兩個階段。第一階段，從課程開始到期中操作技能考核，該階段實驗組實行案例仿真實訓法教學，對照組實行傳統(tǒng)教學方法進行教學，強調(diào)操作步驟和手法，是一個模仿教師動作的過程。第二階段，從期中操作技能考核到期末操作技能考核，實驗組和對照組均采用案例仿真實訓法進行教學。

2.2 教學方法

2.2.1 編寫典型案例課前，教師根據(jù)授課內(nèi)容編寫簡潔而有針對性的典型案例材料，然后分發(fā)給護生，以便護生上課時學習。

2.2.2 講解案例教師先針對臨床案例進行講解并明確和細化在操作中應(yīng)做到的人文關(guān)懷：（1）操作前的評估和計劃：判斷操作的環(huán)境和時間是否適宜；評估患者病情、心理、感受；告知患者操作目的，解釋操作中可能出現(xiàn)的不適；操作中需要配合的方法；注意語言、語氣、語調(diào)是否合適；取得患者的同意；注意動作輕柔，表情親切。（2）操作中的人文關(guān)懷要點：囑咐患者配合；注意保護患者的隱私；注意觀察患者的反應(yīng)、不適以及病情變化；幫助患者整理衣物、恢復(fù)舒適體位等。（3）操作后的健康指導要點：詢問患者感受，交代注意事項，圍繞病情進行健康宣教，囑咐患者休息和致謝等。案例講解過程中，教師應(yīng)強調(diào)觀察力和判斷力的鍛煉；運用言語、眼神等非語言方法關(guān)懷患者的技巧；良好的溝通技巧、愛傷觀念、慎獨精神等。

2.2.3 仿真演示由一名護生扮演患者，模擬患者的病情、主訴、癥狀和體征，教師與“患者”進行仿真溝通練習，“患者”應(yīng)接受問診、查體和大部分護理操作，并負責反饋信息，如生命體征測量、口腔護理、床上洗頭等。教師演示操作手法，邊演示邊講解人文關(guān)懷要點和操作時的注意事項，其他護生觀看并進行討論。

2.2.4 分組實訓護生按照仿真實訓模式分組展開練習（2～3人為一組）。

2.2.5 小結(jié)與評價教師對護生練習情況進行總結(jié)，提出并糾正在溝通和操作中存在的問題，最后解答護生的疑問。

2.2.6 操作考核實驗組和對照組統(tǒng)一進行期中和期末操作考試，除“鋪床法”等項目外，其余操作均在期中及期末操作考試中設(shè)模擬案例。隨機抽取考試項目，使用統(tǒng)一考評標準，考評標準由兩部分組成：技能指標（70分）和態(tài)度指標（30分）。

2.3 教學效果評價指標

對實驗組與對照組期中操作平均成績進行比較，對對照組期中與期末技能平均成績進行比較以及采用教學效果反饋調(diào)查問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括教學滿意度，操作前、中、后護生溝通能力以及應(yīng)變能力的自評。問卷評價分為贊同、一般、不贊同3個等級。發(fā)放調(diào)查問卷205份，回收189份，有效回收率92.2%。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，顯著性檢驗采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 實驗組與對照組期中成績比較

實驗組與對照組護生的期中溝通成績差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而操作技能成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表1。

表1 實驗組與對照組期中成績（x±s，分）

3.2 對照組護生期中、期末成績比較

對照組護生在期中考試后均采用仿真實訓法進行教學，期末與期中操作技能成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而期末溝通成績高于期中，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 對照組期中和期末考試成績（x±s，分）

3.3 問卷調(diào)查結(jié)果

大部分護生對護理技能考核標準應(yīng)用的效果持肯定態(tài)度，其中94.2%的護生贊同仿真實訓法結(jié)合臨床案例進行教學；64.1%的護生認為自己能針對不同病情給患者做出恰當?shù)慕忉專?4.5%的護生認為操作時能從患者的生理、心理等方面加以考慮和分析，具體見表3。

表3 護生對仿真實訓法教學效果的評價[n（%）]

4 討論

4.1 仿真實訓法能有效培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷理念

傳統(tǒng)的教學方法以“技術(shù)操作為中心”，盡管在訓練中反復(fù)要求護生應(yīng)注意語言溝通，操作前要解釋，操作中要說明，操作后要交代，但護生仍不重視或以應(yīng)試模式照搬教師的課堂用語或教學錄像上的語言。如在操作過程中需為“患者”翻身、挽袖、屈腿等，均是“動手不動口”，沒有相應(yīng)的語言配合；操作中對“患者”的痛苦表情也漠然置之，毫無覺察[3]。仿真實訓法打破了原來“技術(shù)第一”的思想，倡導“人文關(guān)懷式技術(shù)”，要求護生在進行每一項操作時，能換位思考，在操作中要以關(guān)懷性的語言與患者溝通，如在靜脈輸液操作前的評估中不僅要禮貌稱呼，還要評估患者病情，根據(jù)患者情況征求其對注射部位的意見、解釋輸液目的、詢問是否需要上廁所等。表1、表2顯示，期中考試以前只對實驗組實施仿真實訓法，則實驗組護生期中溝通成績高于對照組，操作技能成績無差異；期中考試以后對對照組同樣實施仿真實訓法，則對照組期末溝通成績明顯高于期中溝通成績，操作技能成績無差異。表3顯示，94.2%的護生對仿真實訓法持肯定態(tài)度，由此可見，仿真實訓法不僅不影響護生對操作技術(shù)的掌握，同時還能有效培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷理念，使護生能針對不同患者、不同病情，舉一反三，組織出更體貼、更生活化的關(guān)懷性用語，而不再是應(yīng)付式的、生硬的溝通。

4.2 仿真實訓法使護生的人文關(guān)懷理念內(nèi)在化

患者會對自己的疾病產(chǎn)生疑問，對各種檢查產(chǎn)生恐懼，對護士操作技術(shù)產(chǎn)生懷疑等。因此，加強與患者的溝通交流是促進良好護患關(guān)系的橋梁。在教學初期，多數(shù)扮演護士角色的護生不知如何與“患者”進行有效溝通和交流。通過仿真實訓法教學后，許多操作都讓護生進行了角色體驗，他們在掌握操作技能的同時也能真正感受到患者處在疾病狀態(tài)下的內(nèi)心感受及其家屬的心情，從而養(yǎng)成主動服務(wù)意識、愛傷意識，發(fā)自內(nèi)心地表達出對患者的人文關(guān)懷，這也是人文關(guān)懷理念內(nèi)在化的一個過程[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護生均認可仿真實訓法對培養(yǎng)護生在操作前、中、后的人文關(guān)懷理念的教學效果。與曾麗芳等[5]研究結(jié)果一致，許多護生在參與角色扮演后重新認識到護士的自身價值，深刻地體會到現(xiàn)代護士不再是被動地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要積極主動、全面系統(tǒng)地了解患者的整體狀況，根據(jù)患者的需要幫助其解決問題。孫英梅等[6]研究指出，從某種意義上講，來自社會實踐的人文素質(zhì)教育，與校園中單向傳輸?shù)慕逃啾?，前者更富深刻性、持久性和豐富性。由此可見，仿真實訓法在基礎(chǔ)護理技能教學中的運用為護生提供了一個很好的臨床實踐體驗機會，在實踐體驗中使護生領(lǐng)會到人文關(guān)懷理念的重要性，并將人文關(guān)懷變成護生自己內(nèi)在的素質(zhì)。

4.3 重視仿真實訓法應(yīng)用中存在的問題，指導教學不斷改進

仿真實訓法須在護生掌握較多臨床知識、熟悉臨床環(huán)境的前提下，才能提高護生靈活應(yīng)對各種疾病和突發(fā)情況的能力。調(diào)查結(jié)果顯示，在操作前，77.8%的護生能根據(jù)不同案例合理稱呼患者；66.2%的護生能根據(jù)具體情況有針對性地評估患者病情。在操作后，66.2%的護生能根據(jù)案例恰當?shù)叵蚧颊呓淮⒁馐马棧?4.7%的護生能主動詢問患者的需要。但在操作中只有52.9%的護生能關(guān)注患者的感受，而能根據(jù)案例對患者提出的問題靈活處理的護生只有42.9%。分析其原因，可能由于護生臨床經(jīng)驗欠缺，對案例理解不夠透徹，同時對各項技能操作還不夠熟練，從而導致他們在操作中不能“一心二用”。再加上很多臨床課程尚沒有學習，以及護生在處理患者提出的問題方面欠缺靈活性。因此，在護理學基礎(chǔ)技能教學中實施臨床案例仿真實訓時應(yīng)考慮時機，在實習強化訓練中運用效果則更好。

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[2]傅靜，曾白蘭.護理學基礎(chǔ)教學中的人文素質(zhì)培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（6）：130-131.

[3]史瑞芬，曾愛芳，吳俊.改進護生護理技術(shù)操作質(zhì)量考評標準的探討[J].護士進修雜志，2001，16（1）：23-24.

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[5]曾麗芳，孫曉嘉，曾愛芳.情景對話在溝通技巧教學中的實施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，20（5）：45-46.

[6]孫英梅，巖磊，張甦，等.現(xiàn)代醫(yī)學教育中醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的幾點思考[J].中國醫(yī)學倫理學，2002，16（4）：56-57.蕢

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