CT檢查中碘過(guò)敏的護(hù)理干預(yù)效果

馬麥云

中國(guó)石油化工集團(tuán)公司勝利石油管理局勝北醫(yī)院放射科，山東東營(yíng) 257064

CT檢查中碘過(guò)敏的護(hù)理干預(yù)效果

馬麥云

中國(guó)石油化工集團(tuán)公司勝利石油管理局勝北醫(yī)院放射科，山東東營(yíng) 257064

目的 探討對(duì)CT檢查中患者出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床工作效率。 方法 選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者2 600例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各1 300例，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。 結(jié)果 兩組中共有23例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其中對(duì)照組17例，輕度反應(yīng)11例，中度反應(yīng)4例，重度反應(yīng)2例；實(shí)驗(yàn)組6例，輕度反應(yīng)4例，中度反應(yīng)2例。對(duì)兩組患者的過(guò)敏發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于減少CT檢查中碘過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率及減輕過(guò)敏程度具有顯著的作用。

CT增強(qiáng)檢查；碘過(guò)敏；護(hù)理干預(yù)

在CT檢查中，通過(guò)對(duì)比劑的強(qiáng)化顯示并觀察病變部位的不同，稱為增強(qiáng)CT掃描。它根據(jù)造影劑的藥理特性，利用其進(jìn)入血管和各臟器后達(dá)到高峰期和排泄時(shí)間的不同，形成病變組織和正常組織的密度差異，從而在許多臟器和疾病的診斷中起到重要作用。CT增強(qiáng)檢查是目前CT檢查過(guò)程中一種常用技術(shù)手段，但是隨著造影劑的廣泛應(yīng)用，引起的碘過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生并不少見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡，所以應(yīng)在日常工作中引起重視。筆者收集所在醫(yī)院2008年1月～2012年1月行CT增強(qiáng)掃描發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng)的患者23例，經(jīng)精心的對(duì)癥護(hù)理后均恢復(fù)正常，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月間在筆者所在醫(yī)院行CT增強(qiáng)掃描的患者2 600例，經(jīng)過(guò)患者同意，隨機(jī)分成兩組各1 300例。對(duì)照組中男680例，女620例；年齡16～80歲，平均（56.7±11.3）歲；檢查部位：胸部550例，腹部340例，頭部270例，盆腔140 例。實(shí)驗(yàn)組中男673例，女627例；年齡13～76歲，平均（57.3±10.6）歲；檢查部位：胸部 565例，腹部350 例，頭部275 例，盆腔110 例。兩組患者的性別、年齡、檢查部位等資料比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用非離子型造影劑：碘海醇注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， H10970326），按照1.5 mL/kg計(jì)算造影劑的用量，經(jīng)靜脈快速注射并保留靜脈通道，以便在檢查完成后如果出現(xiàn)中、重度碘過(guò)敏反應(yīng)時(shí)能夠及時(shí)有效的進(jìn)行搶救處理。

1.3 過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)

造影劑的不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥后30 min內(nèi)，按程度可分為輕、中、重度反應(yīng)。輕度反應(yīng)主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱與發(fā)癢、結(jié)膜充血、少數(shù)風(fēng)疹、惡心嘔吐、頭暈頭痛、咳嗽噴嚏等；中度反應(yīng)主要表現(xiàn)為全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，面頰、眼瞼、耳部水腫，呼吸困難、聲音嘶啞、胸悶氣急、肢體發(fā)抖等；重度反應(yīng)主要表現(xiàn)為呼吸困難、血壓驟降、面色蒼白、手足厥冷、四肢青紫、驚厥、知覺(jué)喪失、大小便失禁、甚至休克、昏迷、心跳停止等[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在筆者所在醫(yī)院行CT增強(qiáng)檢查的2 600例患者中有23例患者出現(xiàn)了不同程度的碘過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率為4.65%，男10例，女13例；年齡33～78歲，平均（65.4±7.5）歲。其中出現(xiàn)輕度反應(yīng)15例，中度反應(yīng)6例，重度反應(yīng)2例。對(duì)兩組碘過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率和過(guò)敏程度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者過(guò)敏情況比較

3 討論

3.1 增強(qiáng)掃描前的護(hù)理準(zhǔn)備工作

3.1.1 增強(qiáng)掃描前護(hù)理工作 接診護(hù)士要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，詳細(xì)了解病史及患者的現(xiàn)狀、耐心向患者和家屬講解CT增強(qiáng)的用藥方法、目的、造影中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證等。尤其注意的是，對(duì)行腹部增強(qiáng)掃描患者要詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，如近期將做胃腸造影，檢查前1周不吃含金屬藥物，檢查前4 h禁食，最好檢查前1 d吃無(wú)渣食物等。這些都有利于CT增強(qiáng)檢查的順利、安全完成[2]，同時(shí)對(duì)CT的掃描效果及疾病的診斷都具有良好的意義。

3.1.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理是CT增強(qiáng)檢查必不可少的環(huán)節(jié)，是減少不良反應(yīng)發(fā)生率、保證掃描效果的重要手段之一。患者通常伴有不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)憂和抑郁等負(fù)面情緒，只有通過(guò)實(shí)施正確的心理護(hù)理，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除各種不良情緒及心理問(wèn)題，才能得到患者的主動(dòng)配合，提高診斷的準(zhǔn)確性及減少不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

3.1.3 增強(qiáng)依法行醫(yī)的意識(shí) 對(duì)于即將行CT增強(qiáng)掃描的患者，詳細(xì)告知其接受碘造影檢查可能存在的危險(xiǎn)性，讓其在“接受注射碘造影劑檢查知情同意書(shū)”上簽字，是增強(qiáng)醫(yī)患雙方的法律意識(shí)、避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的重要方法。一方面讓患者明白接受碘造影檢查的危險(xiǎn)性；另一方面是護(hù)醫(yī)務(wù)人員，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本資料中行CT增強(qiáng)掃描的患者無(wú)1例發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.2 增強(qiáng)掃描時(shí)的護(hù)理干預(yù)工作

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在注射造影劑之前，對(duì)有哮喘或輕度藥物過(guò)敏史的患者，先注射10 mg地塞米松，來(lái)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)在靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑1 mL，觀察10～15 min后無(wú)任何不適者才可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

增強(qiáng)CT能否順利完成，成功注射造影劑是關(guān)鍵。所以進(jìn)行穿刺時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，要選擇彈性好、管腔粗而直的靜脈血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈竇及血管分叉的靜脈血管。一般選擇上臂橈靜脈和肘正中靜脈進(jìn)行穿刺。待確定穿刺成功后，將進(jìn)行穿刺的手臂放置在舒適的位置，設(shè)置的注藥速度不得超過(guò)5 mL/s。注射量為：注射流率X（掃描時(shí)間+5 s）。并仔細(xì)認(rèn)真檢查各個(gè)連接管是否牢固、通暢，對(duì)煩躁的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。

3.3 增強(qiáng)掃描后的護(hù)理工作

掃描室內(nèi)的各種急救用品必須配備齊全。對(duì)于出現(xiàn)輕度反應(yīng)的患者無(wú)需進(jìn)行特別的處理治療，首先要告知患者不要緊張，給予大量的飲水稀釋血液中造影劑的濃度，并囑患者休息片刻，一般癥狀就可消失；出現(xiàn)中度反應(yīng)的患者及時(shí)給予靜脈注射地塞米松10 mg并注意吸氧，保暖，必要時(shí)皮下注射腎上腺素0.5～1 mg或肌肉注射異丙嗪25 mg，同時(shí)密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化并隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備；重度反應(yīng)患者保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧，使用腎上腺素等抗過(guò)敏藥物，積極補(bǔ)充血容量進(jìn)行抗休克和對(duì)癥治療，同時(shí)通知急診科配合，使患者在短時(shí)間內(nèi)得到救治[4]。

發(fā)生藥液滲漏的患者，使用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，紗布以不滴水為易，一般24～48 h內(nèi)可以明顯減輕或消除局部腫脹。

檢查完成后，囑咐患者在候診室休息30 min，無(wú)不良反應(yīng)后方可離開(kāi)，以防延遲性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于行CT增強(qiáng)檢查的患者，醫(yī)護(hù)人員在工作中要保持高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好積極有效地護(hù)理干預(yù)措施可以減少碘過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率，確?；颊叩纳踩?，以便CT增強(qiáng)檢查的順利進(jìn)行，提高檢查效果，更好的為患者服務(wù)[5]。

[1] 王寧蘭.CT增強(qiáng)掃描造影劑過(guò)敏反應(yīng)的防治和靜脈穿刺注意點(diǎn)的護(hù)理體會(huì) [J].上海護(hù)理，2004，4（1）：38-39.

[2] 吳雪琴，岑玉堅(jiān)，崔冰.應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行CT血管造影時(shí)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（12）：1114-1115.

[3] 劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：269-289.

[4] 王娟.碘過(guò)敏試驗(yàn)的臨床觀察及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（1）：90-91.

[5] 代倩.碘過(guò)敏試驗(yàn)的臨床觀察及造影的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：107.

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2095-0616（2012）12-143-02

2012-05-04）