糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理干預(yù)

陳燕萍

廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院，廣東東莞 523325

糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理干預(yù)

陳燕萍

廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院，廣東東莞 523325

目的 探討護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的影響效果。 方法 對(duì)97例糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并比較護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分和患者生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前后的SCL-90評(píng)分與生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量明顯提高。

糖尿病腎??；血液透析；護(hù)理干預(yù)

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見(jiàn)和多發(fā)的微血管最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有發(fā)病隱匿、進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥又進(jìn)行性加重的特點(diǎn)[1]，糖尿病尿毒癥患者透析治療比非糖尿病尿毒癥患者的生存率低，并發(fā)癥多。如何做好糖尿病尿毒癥患者護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防是血液透析的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是提高患者生存率及生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。筆者所在醫(yī)院在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)措施，獲得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月在筆者所在醫(yī)院透析中心進(jìn)行血液透析的DN患者97例，男53例，女44例；年齡35～76歲，平均（56.8±2.5）歲；糖尿病病程6～15年，平均（9.6±1.5）年，慢性腎功能衰竭病程1～2年；意識(shí)清楚，并有一定閱讀和理解判斷分析能力，能很好地表達(dá)自己的心理感受，每周透析2～3次，每次4 h。

1.2 方法

患者均在護(hù)理干預(yù)期前及干預(yù)后6個(gè)月填寫評(píng)定量表：（1）癥狀自評(píng)表（SCL-90），主要包括抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、軀體癥狀、敵對(duì)情緒5個(gè)評(píng)價(jià)因子，采用5級(jí)評(píng)分（0～4），≥3分則為有心理障礙；（2）DN患者生活質(zhì)量表，參照SF-36生活質(zhì)量表設(shè)計(jì)，從情感得分、一般情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活功能指數(shù)（FLIC）4個(gè)方面反映患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量（quality of life，QOL）又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量。包括16項(xiàng)內(nèi)容：①軀體生理功能：包括精力、性功能、睡眠質(zhì)量、感官功能、軀體不適感等；②心理功能：包括情感、自我評(píng)價(jià)、認(rèn)知等；③社會(huì)功能：包括社會(huì)交往和社會(huì)角色功能；④物質(zhì)生活條件：包括收入、住房、就業(yè)、生活環(huán)境、娛樂(lè)和社會(huì)秩序。其中8項(xiàng)為5分制，8項(xiàng)為10分制，所得分值越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（± s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 心理護(hù)理 《 素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。DN患者病程長(zhǎng)，病情難以控制，工作生活沒(méi)有秩序，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，常出現(xiàn)恐懼、悲觀、沮喪、抑郁、焦慮、不安等心理，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)上拖累家屬，拒絕治療，有輕生想法，護(hù)士應(yīng)幫助患者樹(shù)立正確人生觀，保持良好情緒。應(yīng)熱情耐心地為患者服務(wù)，做好家屬工作，讓其感到家庭和社會(huì)的溫暖，讓患者在心理上獲得信任感、安全感和親切感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，自愿接受并積極配合治療。避免思傷脾、恐傷腎加重病情[3]。

1.4.2 飲食護(hù)理 認(rèn)識(shí)到飲食控制在某種程度上比吃藥打針更重要。護(hù)士應(yīng)確定患者每日的進(jìn)食量和進(jìn)水量，吃有營(yíng)養(yǎng)、有食療和保健作用的食物及補(bǔ)品。糖尿病食譜在保證數(shù)量的前提下，關(guān)鍵要講究食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，選擇有食療和保健作用低糖、低脂、高蛋白的食物，并具體分配到每餐，高維生素、高纖維；蛋白質(zhì)適量、少食多餐六分飽?；颊邞?yīng)養(yǎng)成按時(shí)按量進(jìn)餐的習(xí)慣。合理搭配，戒煙酒，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)結(jié)合病情和患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊叩臒崃繕?biāo)準(zhǔn)為146.5 kJ/（kg·d）；蛋白質(zhì)為 1.2 ～ 1.5 g/（kg·d），占總熱量的15%～20%，脂肪占總熱量的20%～30%，碳水化合物的非蛋白質(zhì)熱量的其他部分占總熱量的55%～60%，把總熱量控制在較低水平上。飲食護(hù)理的關(guān)鍵因素則是將血糖控制在正常范圍之內(nèi)，并糾正低蛋白血癥，預(yù)防透析期間低血糖的發(fā)生。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 鼓勵(lì)穩(wěn)定的DN患者其像健康人一樣生活工作，長(zhǎng)期的機(jī)體運(yùn)動(dòng)可提高胰島素敏感性，并降低型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、改善胰島素抵抗，不能從事重體力勞動(dòng)，避免過(guò)度勞累，保證足夠的休息時(shí)間并提高睡眠質(zhì)量，注意防寒預(yù)防感冒、避免各種感染。同時(shí)根據(jù)患者的身體狀況決定運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，做一些適合的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力，有效減輕不必要的抑郁、恐懼、焦慮、不安的情緒。如散步、打太極、踢毽子等。

1.4.4 血管護(hù)理 血管通路是DN血透患者的生命線，DN患者常存在廣泛周圍血管病變，動(dòng)靜脈硬化，且內(nèi)瘺的使用壽命較短。所以，要早建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，減少不必要的穿刺。血液透析后瘺管穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間20 min左右，不宜過(guò)長(zhǎng)，在透析24 h后用中藥蘆薈濕敷，或者用喜療妥軟膏外擦，達(dá)到消腫、消炎作用[4]。指導(dǎo)首次血透患者在血透結(jié)束后，如何按壓穿刺部位和平時(shí)瘺管的自我護(hù)理方法。

1.4.5 并發(fā)癥的護(hù)理 有低血壓傾向DN患者，給予高鈉序貫透析，并調(diào)低透析液溫度為35.5～36.0℃。透析中出現(xiàn)高血壓，給予低鈉透析和含服降壓藥。視網(wǎng)膜病變、眼底出血患者早期行無(wú)肝素透析?；顒?dòng)出血停止后用低分子肝素抗凝。DN患者應(yīng)特別重視足部護(hù)理，穿寬松舒適的平底鞋，保持雙腳干燥，足背適當(dāng)保暖，在使用熱水袋時(shí)要避免燙傷，血管穿刺時(shí)盡量避開(kāi)足踝部，以免壞疽的發(fā)生[5]。

1.4.6 健康教育 護(hù)理人員主要通過(guò)語(yǔ)言教育、文字教育和形象化教育相結(jié)合的教育方式，以制定的健康教育指南為指引，有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育?；颊邞?yīng)積極參與DN健康教育，早期干預(yù)糖尿病可減少DN并發(fā)癥的發(fā)生，因此在實(shí)施糖尿病基本知識(shí)教育的同時(shí)，要重視其并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的教育。嚴(yán)格控制血糖是減緩糖尿病合并癥的最有效措施；而有效的血糖控制，將取決于患者自己?；颊叩淖晕夜芾砟芰Σ粌H包括血糖、血壓、血脂、脈率、體重、尿量的自我監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，而且還包括整體生活模式的調(diào)整、相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和根據(jù)情況變化小范圍增減降糖、降壓藥量?；颊咧挥蟹e極參與自我管理，才能更快地提高生活質(zhì)量；而有效的自我管理，有利于保護(hù)患者的身心健康和節(jié)省就醫(yī)的治療費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前、后SCL-90評(píng)分的比較

干預(yù)后的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、軀體癥狀、敵對(duì)情緒與干預(yù)前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的比較

干預(yù)后健康指數(shù)、一般情感指數(shù)、情感得分、生活功能指數(shù)與干預(yù)前相比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的比較（± s）

表2 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的比較（± s）

注：與干預(yù)前比較，△P＜0.05

項(xiàng)目 n 健康指數(shù) 一般情感指數(shù) 情感得分 生活功能指數(shù)干預(yù)前 97 6.97±1.95 4.25±1.51 29.52±6.91 4.95±1.12干預(yù)后 97 12.08±2.15△ 10.17±1.68△ 50.23±8.52△ 10.17±1.89△

3 討論

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，生活方式的不斷改變和老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)，給每個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[6]。DN患者多為中老年人，合并癥較多，護(hù)理難度較大。生物醫(yī)學(xué)模式在精神病和心因性、功能性疾病以及原因明確，病理變化清楚的軀體器質(zhì)性疾病不能予以科學(xué)的解釋。所以，為理解疾病的決定因素，以達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到患者、患者的生活環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)必須建立在人與其生存環(huán)境的和諧適應(yīng)基礎(chǔ)上，改善人的生存狀態(tài)，而不僅僅是簡(jiǎn)單的防病、治病和促進(jìn)健康。人類疾病最終治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是使患者的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)得到全面健康的改善和恢復(fù)[7]。患者的疾病不僅是單純的藥物治療，而且取決于患者的生理和心理狀況，始終保持樂(lè)觀情緒，要有良好的體質(zhì)才能增強(qiáng)治療效果。要維持和促進(jìn)健康，治療疾病，除了注重生物因素外，決不可忽視心理因素和社會(huì)因素，這就自然要求護(hù)理活動(dòng)是整體護(hù)理，即對(duì)人體的生物、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行全面的護(hù)理。加強(qiáng)DN患者血液透析的護(hù)理干預(yù)，讓心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血管護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、健康教育干預(yù)及合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)貫穿全過(guò)程，對(duì)各項(xiàng)防治措施起著強(qiáng)大的促進(jìn)作用，貫穿于預(yù)防、治療、護(hù)理、心理、康復(fù)、自我管理等許多具體環(huán)節(jié)。

本研究表明，干預(yù)后的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、軀體癥狀、敵對(duì)情緒與干預(yù)前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后健康指數(shù)、一般情感指數(shù)、情感得分、生活功能指數(shù)與干預(yù)前相比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理干預(yù)能讓患者認(rèn)識(shí)到自己的疾病情況，知道健康是一種身體上、精神上和社會(huì)生活上一種圓滿適宜的狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，增強(qiáng)自己的保健意識(shí)，提高患者的自我管理能力、心理控制能力、戰(zhàn)勝疾病的信心和遵醫(yī)依從性，則在一定程度上提高DN血液透析患者的生存期生活質(zhì)量。

表1 護(hù)理干預(yù)前、后SCL-90評(píng)分的比較（± s）

表1 護(hù)理干預(yù)前、后SCL-90評(píng)分的比較（± s）

注：與干預(yù)前比較，△P＜0.05

項(xiàng)目 n 抑郁 焦慮 強(qiáng)迫癥狀 軀體癥狀 敵對(duì)情緒干預(yù)前 97 3.12±0.69 2.98±0.64 2.28±0.59 2.72±0.62 1.92±0.65干預(yù)后 97 2.38±0.56△ 2.19±0.55△ 1.75±0.51△ 2.08±0.37△ 1.23±0.46△

總之，生活質(zhì)量是一個(gè)綜合性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，護(hù)士應(yīng)掌握生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不僅重視人的生物生存狀態(tài)，還要更加重視人的社會(huì)生存狀態(tài)。人區(qū)別于狹義的動(dòng)物，就在于能夠以社會(huì)的方式生存，只有具有社會(huì)價(jià)值的生命才是真正的人的生命。護(hù)士根據(jù)每一個(gè)患者的自身個(gè)體差異情況，制定行之有效的DN患者血液透析的整體護(hù)理干預(yù)措施則是血液透析治療的關(guān)鍵因素，全程護(hù)理干預(yù)措施可有效控制和延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，既能減輕患者臨床癥狀及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短其住院時(shí)間，又能提高患者的生存期和生活質(zhì)量。

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Intervention nursing for hemodialysis patients with diabetic nephropathy

CHEN Yanping
Affliated Shilong Bo'ai Hospital of Guangdorg Medical College,Dongguan 523325,China

ObjectiveTo discuss the effect influence of the intervention nursing for hemodialysis patients with diabetic nephropathy.Methods97 patients with diabetic nephropathy were all treated with the intervention nursing.And compared the SCL-90 score and the quality of life score after intervention nursing.ResultsThe SCL-90 score and each index of the quality of life score had different statistical significance between after and before intervention nursing.ConclusionThe intervention nursing for the hemodialysis patients with diabetic nephropathy can improve the quality of the patient's life.

Diabetic nephropathy;Hemodialysis;Intervention nursing

R473.5

B

2095-0616（2012）12-134-03

2012-05-03）