臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的效果評(píng)價(jià)

范舒雅 李雪鵬 周 游

吉林省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林長(zhǎng)春 130021

臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的效果評(píng)價(jià)

范舒雅 李雪鵬 周 游

吉林省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的評(píng)價(jià)臨床路徑在醫(yī)院的實(shí)施狀況及效果，為實(shí)施全面質(zhì)量管理提供可借鑒的管理模式。方法對(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院?jiǎn)尾》N住院患者實(shí)施臨床路徑管理后的3個(gè)病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果本資料評(píng)價(jià)的老年性白內(nèi)障、剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹股溝疝3個(gè)病種中實(shí)施臨床路徑管理可以縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用、住院藥收比，減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度。結(jié)論臨床路徑管理模式在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中具有良好的效果和價(jià)值。

臨床路徑；質(zhì)量管理；效果評(píng)價(jià)

臨床路徑（clinical Pathway，CP）是指醫(yī)院里的一組人員，包括行政管理人員、醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員，針對(duì)某種疾病共同研究制定診斷、治療、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化方案及與時(shí)間相對(duì)應(yīng)的實(shí)施程序，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)態(tài)觀察，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳醫(yī)療服務(wù)。它是既能降低單病種平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。筆者所在醫(yī)院開展的臨床路徑，涉及13個(gè)單病種，筆者選擇2010～2011年開展較成熟的老年性白內(nèi)障、剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹股溝疝3個(gè)病種，評(píng)價(jià)實(shí)施臨床路徑后取得的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2010 年1月～2011年12 月期間收治的老年性白內(nèi)障（單眼）、剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹股溝疝（單側(cè)）3 個(gè)病種實(shí)施CP 的患者為研究組，隨機(jī)選擇同期未實(shí)施CP 的患者為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究，兩組患者相應(yīng)的病種、病情、入院情況、年齡、性別等資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制度建立 成立各?？婆R床路徑實(shí)施委員會(huì)，制訂醫(yī)療護(hù)理CP 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)表格，包括健康咨詢和評(píng)估、檢查和檢驗(yàn)、治療與護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)與飲食、患者與家屬教育、變異記錄、階段目標(biāo)、出院計(jì)劃等；變異分析表、滿意度調(diào)查表。

1.2.2 人員培訓(xùn) 對(duì)實(shí)施臨床路徑醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，把握入徑標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣傳教育。按照CP表格安排患者實(shí)施檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、某一個(gè)特定診斷的治療與護(hù)理；針對(duì)變異退出臨床路徑，填寫變異分析記錄；患者出院時(shí)填寫滿意度調(diào)查表。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過住院費(fèi)用、平均住院日、住院藥收比、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等評(píng)價(jià)指標(biāo)，反映該病種工作效率、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、滿意度和治療效果，重點(diǎn)評(píng)價(jià)臨床路徑縮短住院日和控制住院費(fèi)用、住院藥收比的作用。由質(zhì)控科抽檢病歷質(zhì)量，針對(duì)缺陷問題及整體評(píng)價(jià)相應(yīng)改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)率100%，投訴率為0，無發(fā)生并發(fā)癥。老年白內(nèi)障、剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹股溝疝CP實(shí)施后，平均住院費(fèi)、住院藥收比、平均住院日3項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)較未實(shí)施時(shí)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

臨床路徑管理工作是近年來公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容之一，直接針對(duì)醫(yī)療活動(dòng)、服務(wù)改革，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)效益、促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高等優(yōu)勢(shì)。作為一種高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，已逐漸成為醫(yī)療規(guī)范化管理中應(yīng)用最廣泛的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式[1]。我國(guó)醫(yī)療體制改革和醫(yī)保制度總目標(biāo)的主要內(nèi)容是對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要達(dá)到高質(zhì)量、高效率，在服務(wù)上要求便利人民、減低費(fèi)用，滿足人民群眾“少花錢、看好病”的基本醫(yī)療訴求。在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，部分疾病診療費(fèi)用逐步下降，讓群眾切身感受醫(yī)改帶來的實(shí)惠。臨床路徑在推行過程中關(guān)鍵是要結(jié)合醫(yī)院的具體情況，選擇合適病種的臨床路徑。

本研究觀察組采用了CP管理，可以縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用、住院藥收比，減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度，與伍偉鋒等[2]國(guó)內(nèi)作者的報(bào)道結(jié)果有相似之處。通過規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用，科學(xué)合理的常規(guī)檢查項(xiàng)目，促使總藥費(fèi)、藥收比下降，住院費(fèi)用下降，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者滿意度評(píng)分明顯增高，杜絕了醫(yī)生開大方、花方、杜絕了過度醫(yī)療等不規(guī)范行為，優(yōu)化了診療流程的表現(xiàn)，醫(yī)療資源得到合理使用，避免了同病不同價(jià)的現(xiàn)象。CP管理后服務(wù)項(xiàng)目、診療、護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化，降低人為的誤差，規(guī)范了醫(yī)生診療行為，提升低年資醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，縮短了術(shù)前住院日及平均住院日，降低住院費(fèi)用，同時(shí)也控制抗生素的合理應(yīng)用。采用標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，減少患者不必要的焦慮和疑惑及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度，提升服務(wù)品質(zhì)，使醫(yī)療安全保障化。這表明臨床路徑管理模式在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中具有良好的效果和價(jià)值。

目前CP管理已形成必然趨勢(shì)，但過程需要逐步精細(xì)化。在此過程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些變異，應(yīng)當(dāng)避免生搬硬套CP管理模式。通過CP管理規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療工作效率，合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，優(yōu)化診療流程，促使醫(yī)院走向標(biāo)準(zhǔn)化管理，提升社會(huì)對(duì)醫(yī)院的信任度，完善診療為最終目的。

[1]王君，王晶，李蕾 .臨床路徑的制定與實(shí)施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：377-379.

[2]伍偉鋒，趙勁民，唐衛(wèi)中，等.臨床路徑管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（12）：170-171.

R197.32

B

2095-0616（2012）12-178-02

2012-04-18）