處方點(diǎn)評(píng)中常見(jiàn)問(wèn)題與分析

黃富凱 帕提古麗

新疆維吾爾自治區(qū)吉木薩爾縣人民醫(yī)院藥劑科，新疆吉木薩爾 831700

處方點(diǎn)評(píng)中常見(jiàn)問(wèn)題與分析

黃富凱 帕提古麗

新疆維吾爾自治區(qū)吉木薩爾縣人民醫(yī)院藥劑科，新疆吉木薩爾 831700

目的以開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)為契機(jī)，應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果，促進(jìn)合理用藥。方法隨機(jī)抽取2012年1～2月筆者所在醫(yī)院門(mén)診藥房處方1 506張、急診藥房處方521張，按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果門(mén)診處方有1 439張合格，合格率為95.5%；急診處方有483張合格，合格率為92.7%。結(jié)論通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)處方中存在的問(wèn)題，應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)處方開(kāi)具的全過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，提高處方合格率。

處方點(diǎn)評(píng)；不合理處方；合理用藥

門(mén)診處方的質(zhì)量關(guān)系到廣大患者用藥的合理性、安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)利益。《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》[1]對(duì)如何有效組織開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、發(fā)現(xiàn)不合理處方、如何干預(yù)及應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果，以促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，持續(xù)提高臨床藥物治療水平，作出了具體規(guī)定。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2012年筆者所在醫(yī)院門(mén)診藥房處方1月20、26、29、31 日及 2 月 2、3、6、7、8、10、13、14 日處方 1 506 張和急診2月1、2、6、9、12、18日處方521張，按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，其中門(mén)診處方有1 439張合格，合格率為95.5%；急診處方有483張合格，合格率為92.7%。

2 結(jié)果

不合理處方問(wèn)題概況見(jiàn)表1。

3 討論

在點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方主要表現(xiàn)為給藥途徑不適宜、對(duì)藥物的給藥途徑了解不夠詳細(xì)。如處方維生素B1注射液用法20 mg ivgtt因可發(fā)生過(guò)敏性休克，故該藥僅能肌注，除急需補(bǔ)充的情況外，很少采用注射給藥。由于醫(yī)生的疏忽，不能及時(shí)到藥房在電子處方上簽字，有21.5%的電子處方上面沒(méi)有處方醫(yī)師手寫(xiě)簽名[2]。有11.2%的處方超過(guò)3/7日用量，慢性患者急診、門(mén)診處方用藥量超過(guò)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生沒(méi)有注明。有11.2%的處方無(wú)診斷或診斷用語(yǔ)不正確，忘記寫(xiě)診斷或簡(jiǎn)化診斷。如上呼吸道感染寫(xiě)成上感等。有4.7%的處方藥品名稱規(guī)格單位書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，對(duì)藥品規(guī)格不了解，如處方頭孢呋辛酯片12片×2盒，正確書(shū)寫(xiě)應(yīng)為：頭孢呋辛酯片0.25 g×24片。有4.7%的處方將非慢性病寫(xiě)成慢性病、由于種種原因醫(yī)生為了多開(kāi)藥品將非慢性病寫(xiě)成慢性病[3]。如1例宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，處方婦炎消膠囊5盒（標(biāo)注慢性病患者需長(zhǎng)期服藥）。用藥不適宜處方主要表現(xiàn)為藥品用法用量不正確。如：失眠癥、處方阿普唑侖0.4 mg×20片。用法：0.4 mg tid po治療失眠癥應(yīng)1次/d睡前服用。有11.2%的處方抗菌藥物使用不合理，如：膀胱炎（7歲）、處方諾氟沙星膠囊，喹諾酮類禁用18歲以下人群。有1%的處方聯(lián)合用藥不當(dāng)。如：尿路感染-支原體感染（10歲）、處方左氧氟沙星+阿奇霉素，左氧氟沙星對(duì)大多數(shù)腸桿菌、支原體、衣原體感染用，喹諾酮類禁用18歲以下人群。在超常處方中無(wú)適應(yīng)證用藥占27.2%。如：診斷原發(fā)性高血壓、處方用藥西咪替??；診斷胃炎、處方用藥清開(kāi)靈片等。有7.4%的處方開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物。如：陰道炎處方甲硝唑氯己定洗液+甲硝唑片+復(fù)方甲硝唑陰道栓。

通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)了處方中存在的問(wèn)題，今后要應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)處方開(kāi)具的全過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，減少不合理處方的形成，提高處方合格率,促進(jìn)合理用藥。組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行處方相關(guān)法律法規(guī)、并進(jìn)行考核，考核合格后方能上崗，并要熟知醫(yī)院處方集。對(duì)書(shū)寫(xiě)不合理處方的醫(yī)生和不能認(rèn)真審核處方藥師，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果和有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處罰[4]。藥師要協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見(jiàn)或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)[5]。加強(qiáng)藥房人員工作責(zé)任心，對(duì)有錯(cuò)誤的處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，提高處方合格率，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

表1 不合理處方問(wèn)題概況

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范[Z].2010：28.

[2]趙敏.門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)中常見(jiàn)問(wèn)題解析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，19（4）：257-258.

[3]周新，李宏杰，劉瑞凝.處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)踐中典型案例分析[J].2010，28（4）：304-307.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法[Z].2006：53.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[Z].2011：11.

R952

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2095-0616（2012）12-172-02

2012-03-26）