珠海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析

陳瑞莉 王 松 羅蕾蕾 晁 斌 郭繼耀

廣東省珠海市疾病預(yù)防控制中心，廣東珠海 519002

珠海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析

陳瑞莉 王 松 羅蕾蕾 晁 斌 郭繼耀

廣東省珠海市疾病預(yù)防控制中心，廣東珠海 519002

目的了解珠海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量情況，找出消毒工作中存在的問(wèn)題，提高消毒工作質(zhì)量效果，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣檢測(cè)方法對(duì)珠海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果3年共采樣1 341份，平均總合格率92.47%，2008～2010年合格率分別為90.09%、92.89%、94.36%。不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中室內(nèi)空氣、紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水合格率較低，僅為74.23%、82.76%及86.96%。其他項(xiàng)目合格率均達(dá)到90%以上。結(jié)論珠海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量整體水平較高，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。但室內(nèi)空氣、紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水合格率偏低。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒；監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要手段，為了更好地貫徹《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，保障消毒質(zhì)量效果，筆者對(duì)2008～2010年珠海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

隨機(jī)抽取珠海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的室內(nèi)空氣、紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌醫(yī)療用品、無(wú)菌器械保存液、壓力蒸汽滅菌效果、使用中消毒液、物體表面、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水9大類(lèi)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

室內(nèi)空氣采用自然沉降法進(jìn)行采樣，用9 cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板及血平板按規(guī)范要求布放到各采樣點(diǎn)，開(kāi)蓋暴露沉降5 min后，將采樣平板置于37℃溫箱培養(yǎng)48 h，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)及致病菌。物體表面和醫(yī)務(wù)人員手用浸有無(wú)菌采樣液的棉拭子在5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次和雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂抹各兩次，將棉支頭剪下放入盛有10 mL采樣液的試管中。經(jīng)充分振蕩洗脫，混勻后取洗脫液接種培養(yǎng)，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)及致病菌。使用中消毒液及無(wú)菌器械保存液用吸管從液面下取1.0 mL樣液，加入到裝有9 mL相應(yīng)中和劑的試管內(nèi)，經(jīng)充分混勻中和作用后，取各樣液接種培養(yǎng)，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)，使用中消毒液同時(shí)檢測(cè)致病菌。壓力蒸汽滅菌效果采用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的壓力蒸汽滅菌生物培養(yǎng)指示劑置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心。經(jīng)過(guò)1個(gè)滅菌周期后，取出生物指示劑，擠破內(nèi)含的安瓿，與一支對(duì)照管一起放于56℃溫箱培養(yǎng)，48 h后觀察培養(yǎng)顏色變化。紫外線(xiàn)燈輻照強(qiáng)度檢測(cè)采用檢定期內(nèi)的GZ-4A紫外線(xiàn)輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線(xiàn)燈下垂直距離1 m的中央處進(jìn)行測(cè)定。

1.3 采樣和檢驗(yàn)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982-1995）、《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15981-1995）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》（GB18466-2001）進(jìn)行。菌落總數(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)為室內(nèi)空氣Ⅰ類(lèi)環(huán)境≤10 cfu/m3，Ⅱ類(lèi)環(huán)境≤200 cfu/m3、Ⅲ類(lèi)環(huán)境≤500 cfu/m3，物體表面Ⅰ、Ⅱ類(lèi)環(huán)境≤5 cfu/cm2，Ⅲ類(lèi)環(huán)境≤10 cfu/cm2時(shí)，醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ、Ⅱ類(lèi)環(huán)境≤5 cfu/cm2、Ⅲ類(lèi)環(huán)境≤10 cfu/cm2，使用中的消毒液≤100 cfu/mL；空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及使用中消毒液不得檢出致病菌；無(wú)菌器械保存液應(yīng)為無(wú)菌；紫外線(xiàn)燈輻照強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2；滅菌醫(yī)療器械無(wú)菌生長(zhǎng)；糞大腸菌群≤500 cfu/L，腸道致病菌不得檢出；符合上述標(biāo)準(zhǔn)為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類(lèi)變量采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3年合格率比較

3年的合格率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。共采樣1 341份，平均總合格率為92.47%。見(jiàn)表1。

表1 珠海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同年份消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率比較

2.2 不同項(xiàng)目消毒合格率比較

不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。監(jiān)測(cè)中室內(nèi)空氣合格率最低，其次是紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、醫(yī)務(wù)人員手、壓力蒸汽滅菌效果、滅菌醫(yī)療用品。物體表面和使用中消毒液合格率較高。3年的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)空氣、壓力蒸汽滅菌合格率呈逐年明顯上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

從監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，珠海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量整體水平較高，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。但室內(nèi)空氣、紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水合格率偏低，本監(jiān)測(cè)結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)空氣消毒主要以紫外線(xiàn)燈照射為主，紫外燈安裝的數(shù)量和位置不合理，沒(méi)有按照每立方米空間裝瓦數(shù)≥1.5 W[2]，燈管燈座更換不及時(shí)，沒(méi)有使用記錄等。建議Ⅱ類(lèi)環(huán)境的室內(nèi)空氣消毒使用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器，才能有效保證消毒效果[3]。生物監(jiān)測(cè)不合格樣品中，均為下排氣式壓力蒸汽滅菌器。主要原因是壓力蒸汽滅菌器使用時(shí)限長(zhǎng)，溫度與壓力儀表顯示不準(zhǔn)確。操作人員頻繁更換，對(duì)于原理和正確操作了解較少，對(duì)于物品的包裝、擺放、保存等基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握欠佳，都可能影響了壓力蒸汽滅菌質(zhì)量[4]。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)污水消毒意識(shí)淡薄，部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖說(shuō)有簡(jiǎn)易污水處理系統(tǒng)，但無(wú)取樣口，醫(yī)院污水是否按規(guī)范處置無(wú)法查證。醫(yī)院污水消毒不合格會(huì)增加對(duì)整個(gè)環(huán)境的污染，嚴(yán)重影響傳染病的預(yù)防控制，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院污水消毒滅菌管理 。此外，結(jié)果顯示2009、2010年筆者所在城市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)空氣、壓力蒸汽滅菌效果較2008年呈明顯上升趨勢(shì)。

表2 2008～2010年珠海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同項(xiàng)目消毒合格率比較

珠海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量仍存在一定問(wèn)題，作為監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量監(jiān)督工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)，制定嚴(yán)密可操作的消毒滅菌規(guī)章制度，特別要加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)空氣、紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水的消毒滅菌管理，進(jìn)一步提高消毒滅菌質(zhì)量，有效預(yù)防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]韓佳音，林錦炎，林立豐，等.2005-2007年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析 [J].疾病控制，2009，24（3）：206．

[2]衛(wèi)生部衛(wèi)生與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002：11.

[3]蔣禮福，何英姿，李琳.醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅱ類(lèi)環(huán)境室內(nèi)空氣消毒質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2006，23（4）：373．

[4]賈瑞卿，張麗峰.壓力蒸氣滅菌器常見(jiàn)問(wèn)題與改進(jìn)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（11）：1604.

R197.6

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2095-0616（2012）12-170-02

2012-04-09）