心臟靜脈的X線影像特征及臨床意義分析

任克儉

湖北省浠水縣十月社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北浠水 438200

心臟靜脈的X線影像特征及臨床意義分析

任克儉

湖北省浠水縣十月社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北浠水 438200

目的探討心臟靜脈的X線影像特征及臨床意義。方法對2009年12月～2011年12月入住筆者所在醫(yī)院的86例心臟病患者的臨床資料進行回顧性分析，運用冠狀動脈造影的方法，對患者心臟靜脈的X線影像特征進行觀察與分析。結果本組86例患者均可見冠狀靜脈竇-心大靜脈；心中靜脈的出現(xiàn)率達到100%，雙支例數(shù)為2例（2.33%），其余均為單支（97.67%）；1例患者為冠狀靜脈發(fā)生異常（1.16%）；心中靜脈半徑為（2.13±0.56） mm，左心室后靜脈半徑為（2.15±0.62） mm。大多數(shù)呈現(xiàn)直角匯入至冠狀靜脈竇。結論對心臟病患者行冠狀動脈造影，能夠準確地反映心臟靜脈的X線影像特征，具有十分重要的臨床價值與意義。

冠狀靜脈竇；起搏；X影像特征；心臟靜脈

自20世紀60年代初，法國一位著名的造影專家Tori發(fā)明并創(chuàng)造心臟靜脈（cardiac veins）影像資料以來，臨床上關于心臟靜脈系統(tǒng)的研究資料極少，僅有個別采用冠狀動脈造影心臟靜脈延遲顯影等方面的報道，而應用冠狀靜脈竇逆行靜脈造影的報道就更少[1]。為了彌補這一點缺陷，本研究主要對86例心臟病患者進行心臟靜脈的X線顯影，對X線影像特征及其臨床意義進行分析，現(xiàn)將研究的過程與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年12月～2011年12月入住筆者所在醫(yī)院的86例心臟病患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男49例，女37例；年齡最小12歲，最大86歲，平均（65.3±12.1）歲。本組患者均無器質性心臟病癥狀。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈檢查方法 本組86例患者全部采用右股動脈穿刺途徑。一般而言，左冠狀動脈造影導管是與患者心臟左冠狀動脈相對應的，在實際過程中將左冠狀動脈造影導管送入至患者心臟的左冠狀動脈口處，在這個過程中需要注射（7±1）L的影像造影劑。這個過程所持續(xù)的時間比較長，直到心臟靜脈圖像清晰為止，并注意對這些圖像進行仔細地記錄與觀察，主要用到的手段為RAO30°以及AP、LAO45°[2]。在這個過程中，所使用的動脈冠狀造影機為Phillip 1 000 mA造影機。

1.2.2 心靜脈的觀察測量 對于心臟靜脈而言，具體可以有如下三個方面的定義：（1）心大靜脈，起自前室間溝的中、下三分之一之處，繼而沿左心房溝幾乎以180°匯入至冠狀靜脈竇，其開口部位主要相當于二尖瓣后瓣水平；（2）左心室后靜脈，起自左心室的側面或是后面匯入至心大靜脈或是冠狀靜脈竇，左心室后靜脈包括左心室側靜脈，起自左心室側面或者是后面匯入心大靜脈或是冠狀靜脈竇，左心室后靜脈包括左心室側靜脈；（3）左心房斜靜脈：起自左心房后面匯入至心大靜脈，較為細小[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理

本組研究的數(shù)據(jù)均由Microsoft Excel以及SPSS13.0兩個軟件進行統(tǒng)計、處理與分析，平均值均以（±s）的形式加以表示。

2 結果

2.1 心臟靜脈造影

本組86例患者均可以較為清晰地顯示出冠狀靜脈竇-心大靜脈及其他心臟靜脈3例，占3.5%。一般而言不包括在統(tǒng)計范圍之內。86例患者有3～8支靜脈匯入至冠狀靜脈竇心大靜脈，平均（4.2±2.3）支；變異系數(shù)也較大，心臟靜脈異常為11例，占12.8%，其中有3例心大靜脈局限性異常擴張，形似章魚，擴張地方有更為細小的靜脈匯入其中。有3例患者可見冠狀靜脈憩室。

2.2 冠狀靜脈竇X線特征

本組86例患者中，呈管狀患者55例，占64.0%，呈現(xiàn)喇叭口狀患者31例，占36.0%，平均長度（18.23±9.08）mm。本組86例患者均可見冠狀靜脈竇-心大靜脈；心中靜脈出現(xiàn)率達100%，雙支例數(shù)2例（2.33%），其余均為單支（97.67%）；1例患者為冠狀靜脈發(fā)生異常（1.16%）；心中靜脈半徑為（2.13±0.56）mm，左心室后靜脈半徑為（2.15±0.62）mm。大多數(shù)呈現(xiàn)直角匯入至冠狀靜脈竇。見圖1。

圖1 冠狀靜脈竇擴大X射線圖

3 討論

冠狀動脈和靜脈相比，靜脈的變異度更大，其數(shù)目和管徑相差較大，并且常常存在畸形。國外有學者報道受檢者幾乎都可見到心中靜脈，這跟本研究一致，本組患者心中靜脈的出現(xiàn)率達100%，有的研究結果為部分患者心中靜脈缺如，可能是心中靜脈直接匯入右心房所致。

通過如上研究可以得知，心臟中的靜脈比較粗大，而且它們主要是呈現(xiàn)直角而匯入至冠狀靜脈竇的，而且與冠狀靜脈竇相毗鄰。因此心臟的左心室在起搏的過程中，將電極導線植入心中靜脈較為困難，且易發(fā)生導線脫位，加上心中靜脈靠近膈肌，如放置電極導線易對膈肌造成刺激，所以心中靜脈不宜作為左心室起搏的首選位置[4]。左心室后靜脈的位置、數(shù)目變異較大，且多以銳角或直角匯入冠狀靜脈竇，使電極導線的植入較為困難。心大靜脈直接延續(xù)為冠狀靜脈竇，兩者同軸，心大靜脈遠端管徑為（3.44±0.88）mm，電極導線容易到位。通過本研究可得知，心臟靜脈系統(tǒng)的走向和不同部位的側枝，這對于設計左心室起搏導線具有非常重要的意義。綜合所述，心臟經脈系統(tǒng)個體差異較大，且存在畸形的人數(shù)較多，通過利用心臟靜脈逆行造影可大體了解心臟靜脈的位置和基本形態(tài)，對于臨床工作有一定的指導作用[5]，如經靜脈置入心臟起搏導線，是決定心臟再同步治療效果的關鍵步驟，應用心臟靜脈顯影的研究方法，從而了解心臟靜脈的特點，指導左心室導線的植入，這是目前最基本的手術方法。聶如瓊等[6]通過這種心臟靜脈造影的方法成功放置了左心室導線，所有患者均無一例出現(xiàn)嚴重后果。因此，對于心臟病患者采用冠狀動脈造影，可以準確反映心臟靜脈的X線影像特征，具有十分重要的臨床價值與意義。

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[4]劉先霞.心臟靜脈的X線影像特征及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13（9）：58-60.

[5]劉惠明，邵海峰，高一群，等.多普勒超聲與頭一鎖骨下靜脈造影定位在永久型心臟起搏器植入術中使用價值研究[J].中國實用內科雜志，2003，23（8）：473-474．

[6]聶如瓊，王景峰，袁沃亮，等.經冠狀動脈造影順行心臟靜脈顯影在左心室導線植入中的應用[J].中華心律失常學雜志，2007，11（4）：26-28.

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2095-0616（2012）12-105-02

2012-04-11）