七氟醚在體外循環(huán)中的肺保護(hù)作用

梁敬柱 吳立新 張志剛

廣東省中山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東中山 528400

七氟醚在體外循環(huán)中的肺保護(hù)作用

梁敬柱 吳立新 張志剛

廣東省中山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東中山 528400

目的觀察七氟醚對(duì)于心臟手術(shù)患者體外循環(huán)后導(dǎo)致肺損傷所起到的保護(hù)作用。方法對(duì)筆者所在科室2010年9月12日～2011年9月12日手術(shù)治療的30例心臟瓣膜病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果3組患者比較，S組與S1組CPB時(shí)間均延長(zhǎng)，入住ICU時(shí)間縮短。結(jié)論應(yīng)用七氟醚進(jìn)行預(yù)處理能夠改善患者肺換氣功能，并提高其肺順應(yīng)性，同時(shí)減輕其體外循環(huán)所引起的肺損傷；主要機(jī)制則可能同炎癥因子抑制關(guān)系密切。

心肺轉(zhuǎn)流術(shù)；缺血預(yù)處理；七氟醚；炎癥

心臟手術(shù)體外循環(huán)能夠引起患者心肺功能的變化，系患者術(shù)后病死率增高最主要的原因。由于肺功能不全會(huì)導(dǎo)致患者血氧飽和度降低、氧分壓降低、全身缺氧和由于缺氧所導(dǎo)致的心律失常及心功能衰竭[1-2]；而術(shù)后長(zhǎng)期帶管與機(jī)械性輔助呼吸則會(huì)進(jìn)一步引起氣道損傷，并增加患者感染的幾率[3-4]。本研究對(duì)筆者所在科室2010年9月12日～2011年9月12日手術(shù)治療的30例心臟瓣膜病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察七氟醚對(duì)于心臟手術(shù)患者體外循環(huán)后導(dǎo)致肺損傷所起到的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院自2010年9月12日～2011年9月12日，于筆者所在科室手術(shù)治療的30例心臟瓣膜病患者臨床資料，其中男16例，女14例，年齡最大62歲，最小35歲。有10例為二尖瓣置換，11例為主動(dòng)脈置換，9例為主動(dòng)脈瓣+二尖瓣置換?；颊呔懦L(fēng)濕性活動(dòng)與慢性炎癥性疾病及惡性腫瘤和自身免疫性疾病，在3周內(nèi)均未應(yīng)用激素與非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療?；颊咝g(shù)前的血生化檢查均無(wú)異常。將其隨機(jī)分為F與S、S1組。上述3組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)30例心臟瓣膜病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為3組（每組10例）。F組：咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，H10980025）5～10 mg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）靜注0.05～0.10 mg，順苯磺胺阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）0.3～0.6 mg/kg。誘導(dǎo)組S組：咪達(dá)唑侖、芬太尼、七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172），順苯磺胺阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)組。S1組：咪達(dá)唑侖、芬太尼、七氟醚，順苯磺胺阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)，在體外循環(huán)期間還用低通氣量4 mL/kg，RP8次/min吸入七氟醚1MAC維持）。F組為對(duì)照組，S及S1組為觀察組，所有對(duì)照組及觀察組在麻醉期間麻醉深度均控制BIS在40～60水平。在麻醉前、麻醉結(jié)束后 1、3、6、12、24 h 分別抽血檢測(cè) TNF2-α、LDH、IL6、IL8水平，并記錄拔管時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間（CPB）和入住ICU的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以（±s）來(lái)表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以x2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，對(duì)兩組間的相互比較則采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者CPB時(shí)間、拔管時(shí)間與入住ICU時(shí)間結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 3組患者CPB時(shí)間與拔管時(shí)間以及入住ICU時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 3組患者CPB時(shí)間與拔管時(shí)間以及入住ICU時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 CPB時(shí)間 拔管時(shí)間 入住ICU時(shí)間S組 105.15±25.45 3.5±2.5 10.0±8.4 S1組 102.36±24.39 3.6±2.3 9.8±8.1 F組 99.65±26.12 3.4±2.4 10.1±7.5

3 討論

在CPB后，患者肺損傷能夠影響其術(shù)后的恢復(fù)，多表現(xiàn)呈肺彌散功能的下降與肺水腫以及通氣血流的比值失調(diào)，和肺分流的比例增大以及順應(yīng)性降低[5]。同時(shí)CPB后也存在有程度不同的再灌注損傷，也必然會(huì)影響患者術(shù)后的肺功能。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用七氟醚吸入，能夠減少患者肺缺血后再灌注時(shí)其乳酸脫氫酶降低及釋放的活性，還能抑制其腫瘤因子的釋放，也讓肺濕干質(zhì)量的比有所降低，最終減輕患者肺缺血灌注引起的損傷。在本研究當(dāng)中，表明應(yīng)用七氟醚進(jìn)行預(yù)處理能夠減輕CPB引起的肺損傷，但七氟醚組則縮短了術(shù)后患者機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)也間接反應(yīng)了應(yīng)用七氟醚進(jìn)行預(yù)處理能夠改善肺的再灌注功能，并起到一定程度的肺保護(hù)作用。

綜上所述，應(yīng)用七氟醚進(jìn)行預(yù)處理能夠改善患者肺換氣功能，并提高其肺順應(yīng)性，同時(shí)減輕其體外循環(huán)所引起的肺損傷；主要機(jī)制則可能同炎癥因子抑制關(guān)系密切。

[1]陳燕，陳文棟，劉曼，等.七氟醚麻醉對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)患者圍術(shù)期血清HO-1 水平的影響 [J].山東醫(yī)藥，2011，51（22）：101-102.

[2]包曉航，李永旺，李洪，等.全程七氟醚麻醉在80例心臟直視術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）：3409-3410.

[3]孫瑛，朱明，張劍蔚，等.七氟醚預(yù)處理和后處理對(duì)嬰幼兒體外循環(huán)心肌再灌注損傷的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（9）：1316-1319.

[4]史春霞，李立環(huán)，姚允泰，等.七氟醚后處理對(duì)體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人心肌缺血再灌注損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（12）：1431-1434.

[5]榮健，葉升，江楠，等.七氟醚后處理下調(diào)RAGE抑制犬體外循環(huán)肺缺血/再灌注損傷[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2010，26（6）：723-726.

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2095-0616（2012）12-96-02

2012-03-13）