尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效

朱小莉 李 超 周 云

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)一科，新疆烏魯木齊 830000

尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效

朱小莉 李 超 周 云▲

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)一科，新疆烏魯木齊 830000

目的觀察尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，為臨床工作提供參考。方法選擇筆者所在醫(yī)院2009年10月～2011年9月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。對照組患者給予口服硝酸異山梨酯，觀察組患者給予口服尼可地爾。兩組患者均連續(xù)治療4周，比較治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果與對照組比較，觀察組患者總有效率明顯提高，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛均可取得一定的臨床療效，其中尼可地爾療效較優(yōu)，值得推廣應(yīng)用。

尼可地爾；硝酸異山梨酯；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效；不良反應(yīng)

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見疾病，是在穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種癥狀，有發(fā)展為心肌梗死的危險性。因此，及時采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和治療對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后意義重大。筆者所在醫(yī)院比較了尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2009年10月～2011年9月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者70例，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會、中華心血管病雜志編輯委員會聯(lián)合制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)心電圖檢查確診。同時排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肌病、心力衰竭、風(fēng)濕性心瓣膜病、藥物過敏、妊娠期或哺乳期女性、3個月內(nèi)行冠狀動脈血運重建術(shù)等患者。

采用抽簽法將研究對象分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組患者年齡52～70歲，平均（60.58±7.45）歲；其中，男18例，女17例；合并高血壓10例，高脂血癥6例。觀察組患者年齡51～72歲，平均（60.24±7.72）歲；其中，男19例，女16例；合并高血壓11例，高脂血癥5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗凝、降血壓等常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者給予口服硝酸異山梨酯緩釋片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，H37023441，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，2次/d[2]；觀察組患者給予口服尼可地爾片（山西太原藥業(yè)有限公司，H14023387，規(guī)格：5 mg），3次 /d，每次 5 mg[3]。連續(xù)治療 4 周，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療2周內(nèi)心絞痛癥狀基本得到控制，靜息心電圖基本恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行日常生活活動；有效：治療4周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，少于2次/周，每次發(fā)作時間＜2 min，靜息心電圖壓低ST-T段回升，倒置T波由平坦轉(zhuǎn)為直立或變淺達(dá)50%以上，對日常生活活動有輕度影響；無效：治療4周后臨床癥狀和靜息心電圖無明顯改善，對日常生活活動造成嚴(yán)重影響，需要更換藥物[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過4周的治療效果比較，觀察組患者的總有效率較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

治療期間兩組患者不良反應(yīng)比較，觀察組患者不良反應(yīng)較低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)癥狀均較輕微，未影響治療療程。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

硝酸異山梨酯是臨床常用的一種抗心絞痛藥物，通過降低心臟前后負(fù)荷和心肌耗氧量、增加細(xì)胞內(nèi)cGMP含量、降低胞漿內(nèi)鈣離子濃度等機(jī)制而起到松弛平滑肌，舒張血管的作用，使心絞痛癥狀得以緩解。尼可地爾是一種具有類硝酸酯作用的新型血管擴(kuò)張劑，其結(jié)構(gòu)中的硝酸醇可激活胞漿鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP細(xì)胞水平增高而松弛血管平滑?。蛔鳛橐环NK+-ATP通道開放劑，尼可地爾可增加K+外流，使細(xì)胞膜超極化；同時抑制鈣離子內(nèi)流，致使平滑肌松弛、血管舒張，冠脈血流量增加，使心絞痛癥狀得以緩解[5]。

在安全性方面，筆者發(fā)現(xiàn)尼可地爾對血壓的影響和胃腸道刺激較小，對頭痛的影響較硝酸異山梨酯多。但兩組患者的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕、中度，均可耐受，一般不影響治療。本研究結(jié)果表明采用尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛均可取得一定的臨床療效，尼可地爾療效較優(yōu)，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會，中華心血管病學(xué)雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病學(xué)雜志，2000，28（6）：409-414.

[2]李菊花，楊文君.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床對比研究 [J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（23）：31-32.

[3]盧建新.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（6）：36-37.

[4]劉亞楠，王斌.尼可地爾治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].臨床薈萃，2011，26（22）：1987-1988.

[5]黃云祥，王廷.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合尼可地爾片治療不穩(wěn)定型心絞痛60例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（12）：28-29.

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2095-0616（2012）12-64-02

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2012-03-12）