大豐醫(yī)保窗口服務(wù)存在的問題及解決方法

徐錦紅

【摘要】隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)更加具有挑戰(zhàn)性。我國基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)保工作是國家公共政策的重要組成部分，并且與國計民生息息相關(guān)。而醫(yī)保窗口是雙定機構(gòu)最前沿的窗口，它自身的服務(wù)水平對參保患者的就醫(yī)問題產(chǎn)生著重要的影響。本文針對大豐區(qū)的醫(yī)保窗口展開論述，從在問題和解決方法入手，提高服務(wù)的水平，切實為人民提供高質(zhì)量的醫(yī)保服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】大豐區(qū);醫(yī)保;服務(wù)

大豐區(qū)積極響應(yīng)我國醫(yī)療體制的改革，為了滿足人民日益增長的對醫(yī)療保障事業(yè)的需要，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，在服務(wù)標準、模式、范圍、載體等方面不斷創(chuàng)新，提高醫(yī)保窗口的服務(wù)水平，為人民辦實事，推動醫(yī)療保障為人民服務(wù)。

一、影響醫(yī)保窗口服務(wù)質(zhì)量的因素

（一）醫(yī)院層面

1.規(guī)章制度

不同的醫(yī)院有著自己的規(guī)章制度來約束不同科室之間的工作。但是在實際情況中，醫(yī)院的工作流程繁雜，且存在著部分工作環(huán)節(jié)脫節(jié)的情況，解決一個問題需要多個科室參加，因此容易造成各科室之間相互推脫，醫(yī)保管理的工作難以切實落實，管理執(zhí)行力度不夠。對政策文件的意識不足，造成患者對醫(yī)院的不信任，很容易產(chǎn)生糾紛或者上訪等情況。

2.服務(wù)流程

參保的患者需要面臨登記、門診就診轉(zhuǎn)診、急診留觀、住院?？?、住院轉(zhuǎn)院、門診特種病等不同的服務(wù)，而這些流程不規(guī)范，在手續(xù)辦理的環(huán)節(jié)需要填寫的信息眾多，就醫(yī)環(huán)節(jié)耗費時間過長。此外還有就醫(yī)病歷書寫不規(guī)范，需要自費的項目沒有被提前告知，這些都會對患者造成不好的印象，進而影響到群眾參加醫(yī)療保險的積極性。

3.服務(wù)質(zhì)量

部分醫(yī)保窗口服務(wù)的人員責(zé)任心不強，缺乏相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)意識，注意力不集中，甚至存在不耐煩的情緒，在回答患者問題的時候過于生硬，缺乏熱情，再加上業(yè)務(wù)知識掌握不全面，難以解決患者提問的各種業(yè)務(wù)問題，解釋醫(yī)保相關(guān)政策，或者讓患者去詢問其他的科室等等，都延長了參?；颊叩牡却龝r間。

（二）參?；颊邔用?/p>

1.缺乏醫(yī)保常識

受知識水平等因素的影響，個別參保患者對醫(yī)保缺少基礎(chǔ)的認識，對于需要自費的項目、增付的項目、起付費、門診特殊病、大病統(tǒng)籌、報銷比例這些都不太明白，錯誤認為可以報銷任何費用，造成錯誤的經(jīng)濟期待，當(dāng)和醫(yī)保政策產(chǎn)生沖突的時候，則會產(chǎn)生誤解和糾紛。

2.道德水平的不同

還存在部分患者或者家屬對醫(yī)療環(huán)境、就醫(yī)過程、報銷的費用等不滿意，或者對醫(yī)院和醫(yī)生的不信任，產(chǎn)生一大堆怨言，進而將自己的怨氣發(fā)泄給服務(wù)窗口的工作人員，會提出一些沒有依據(jù)的無理要求，有的甚至?xí)蟠虺鍪帧?/p>

3.自我保護意識

隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，患者的自我保護意識不斷增強，但是部分參?；颊呋蛘呒覍僭诰歪t(yī)的過程中認為自己的既定利益受到了侵犯，會采用法律的形式進行維權(quán)。

（三）社會層面

醫(yī)保是涉及到醫(yī)院和患者以及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)三方的一個事情，需要協(xié)調(diào)和維護三方的各自利益和復(fù)雜關(guān)系。醫(yī)保窗口服務(wù)是三方問題的一個聚焦點，再加上最近幾年醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)保宣傳力度不足，會在醫(yī)院根據(jù)規(guī)定不能被滿足患者的一些要求的情況下，引發(fā)患者對醫(yī)院的不滿，從而對醫(yī)保產(chǎn)生不滿，容易引發(fā)糾紛。

二、改善醫(yī)保窗口服務(wù)質(zhì)量的措施

（一）打造高標準的服務(wù)大廳

大豐區(qū)過去的醫(yī)保服務(wù)窗口布局不合理，辦理業(yè)務(wù)的環(huán)境比較擁擠，很多時候廣播叫號和窗口交流難以分清，造成一些原本可以避免的誤會。在改善醫(yī)療保障窗口經(jīng)辦環(huán)境之后，按照新的標準，建成了約600平方米的醫(yī)療保障服務(wù)大廳。在提供良好的辦事環(huán)境的同時，還積極拓展個性化服務(wù)，引進政務(wù)服務(wù)機器人，可實現(xiàn)與參保群眾實時互動，提供常見醫(yī)保政策的咨詢服務(wù)，另外，大廳內(nèi)進駐稅務(wù)、農(nóng)商行人員，可以實現(xiàn)參保繳費、基數(shù)申報、代扣協(xié)議簽訂、繳費扣款“一站式”服務(wù)，提供更加便捷的“一站式”服務(wù)，無需群眾在各部門間跑腿。此外，還做到了辦件過程全流程監(jiān)督，每個辦事窗口的平板除了工作牌展示、滿意度評價外，還能實現(xiàn)同屏顯示功能，辦事群眾能實時監(jiān)督工作人員的辦件過程。

（二）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦的服務(wù)

1.推行“綜合柜員制”

原本，辦事群眾到醫(yī)保窗口辦理業(yè)務(wù)，要按照不同的類別取號，經(jīng)常有群眾取錯號，跑錯窗口，如果一次辦幾個業(yè)務(wù)，需要區(qū)分不同的業(yè)務(wù)，還要取幾次號，并且不同的業(yè)務(wù)需要去不同的窗口辦理，排隊等候時間都比較長，效率低下?，F(xiàn)在大豐區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳實施綜合柜員制度，醫(yī)保的32項業(yè)務(wù)都在前臺統(tǒng)一辦理，不再區(qū)分窗口，實現(xiàn)了一窗通辦，有效減少了窗口壓力，提高了服務(wù)的效率和質(zhì)量。

2.規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦流程

根據(jù)省市統(tǒng)一的事項清單和辦事指南，大豐區(qū)醫(yī)保中心對原先執(zhí)行的辦事指南、清單進行了梳理，對與省市不一致的事項進行完善?？梢酝ㄟ^單位的信息系統(tǒng)查詢得到的數(shù)據(jù)不再向患者索取，減少患者在填報時需要提供的證明材料，使得患者在辦事的過程中更加高效快捷。如今，原本的32項公共服務(wù)事項簡化了辦理手續(xù)4項，減少了辦理材料10份，縮短了辦理時限4項，與省市要求保持一致。

（三）完善醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

1.將部分經(jīng)辦事項下放

醫(yī)療改革要求充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用，在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設(shè)立了醫(yī)保服務(wù)點，負責(zé)本轄區(qū)范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民現(xiàn)金醫(yī)療費用的結(jié)報，政策的宣講，市內(nèi)的轉(zhuǎn)診等工作。同時將部分的經(jīng)辦事項下放，將門診慢性病認定放到區(qū)二級以上公立醫(yī)院和鎮(zhèn)的中心衛(wèi)生院，門診特殊病下放到區(qū)二級以上的公立醫(yī)院。

（四）加強醫(yī)保工作人員的隊伍建設(shè)

1.加強思想政治教育

深入學(xué)習(xí)黨史知識和廉政教育，通過理論和實踐的的方式，提高工作人員的思政政治認識，明確自己的職責(zé)，堅守道德操守，積極踐行使命。

總結(jié)

在醫(yī)療體制改革過程中，大豐區(qū)積極發(fā)現(xiàn)問題并采取了有效的措施，實現(xiàn)了對醫(yī)保窗口的規(guī)范化管理，提高了服務(wù)質(zhì)量和整個醫(yī)保窗口的形象，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。

參考文獻

[1]張磊. 提升醫(yī)院醫(yī)保窗口服務(wù)質(zhì)量及優(yōu)化患者報銷流程的分析[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2020， 030（003）：324.

[2]高國湘. 醫(yī)保檔案管理存在的主要問題及解決對策[J]. ?2020，（04）.

[3]趙艷梅， 尹曉麗. 試論醫(yī)院醫(yī)保窗口服務(wù)質(zhì)量及優(yōu)化患者報銷流程的對策[J]. 養(yǎng)生保健指南 2020， （06）.