XD－684型電解質(zhì)分析儀在血鋰測(cè)定中的應(yīng)用

王祖森（安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 241000）

XD－684型電解質(zhì)分析儀在血鋰測(cè)定中的應(yīng)用

王祖森（安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 241000）

目的評(píng)價(jià)XD－684型電解質(zhì)分析儀檢測(cè)血鋰濃度的可信度與實(shí)用性。方法 對(duì)36例服用碳酸鋰治療的情感性精神障礙患者分別于治療第1、3、5周末采用XD－684型電解質(zhì)分析儀檢測(cè)其血鋰濃度，觀察碳酸鋰服藥劑量與血鋰濃度的關(guān)系；用3種不同鋰離子濃度的質(zhì)控液隨每批標(biāo)本檢測(cè)，衡量該儀器檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密性。結(jié)果 該儀器變異系數(shù)均在其允許范圍內(nèi)（≤3.0%），說(shuō)明檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好，口服碳酸鋰劑量與檢測(cè)血鋰濃度呈顯著正相關(guān)（r＝0.928，P＜0.01）。結(jié)論 該儀器檢測(cè)血鋰濃度快速、準(zhǔn)確，建議臨床實(shí)驗(yàn)室推廣使用。

電解質(zhì)分析儀； 碳酸鋰； 血鋰

自1970年美國(guó)食品藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)鋰鹽為治療躁狂抑郁癥藥物以來(lái)，碳酸鋰迅速成為國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用廣泛、療效確切的情感穩(wěn)定劑[1]。由于鋰鹽的治療指數(shù)低，治療量和中毒量較接近，不同個(gè)體代謝差異大，極易發(fā)生鋰中毒，故臨床上必須定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度，以防止中毒現(xiàn)象的發(fā)生[2]。電解質(zhì)分析儀因其操作簡(jiǎn)便、測(cè)量快速、結(jié)果準(zhǔn)確，在臨床實(shí)驗(yàn)室中被廣泛使用。作者對(duì)本院36例住院患者的血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用3種不同鋰離子濃度的質(zhì)控品隨每批標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)該儀器檢測(cè)鋰離子濃度的準(zhǔn)確性和實(shí)用性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1～12月住院患者36例，男17例，女19例，年齡22～43歲，平均（33±8）歲；病程6～12個(gè)月，平均（9±1）個(gè)月。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）情感性精神障礙、分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單用碳酸鋰或碳酸鋰聯(lián)合抗精神病藥治療；（3）排除其他軀體疾病，受試者或其監(jiān)護(hù)人知情同意。隨機(jī)抽取36例與研究組同期本院住院的患者，性別、年齡、病程均相匹配，未服用碳酸鋰的患者為對(duì)照組。

1.2 實(shí)驗(yàn)室材料 上海迅達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的XD－684型電解質(zhì)分析儀及其廠家配套生產(chǎn)的系列試劑，選用的3種質(zhì)控品，鋰離子濃度分別為0.5、1.5、2.4mmol/L，均為羅氏公司提供。

1.3 儀器的檢測(cè)原理 XD－684型電解質(zhì)分析儀是采用離子選擇性電極類電化學(xué)傳感器，將溶液中待測(cè)的特定離子活度變化轉(zhuǎn)換成電極電位變化，其關(guān)系符合能斯特（Nernst）方程，即溶液中離子活度的對(duì)數(shù)和電極電位呈線性關(guān)系，對(duì)其變化用微處理器實(shí)現(xiàn)分析控制的自動(dòng)化分析儀。

1.4 方法

1.4.1 用藥方案 碳酸鋰起始劑量為0.5g/d，根據(jù)病情逐漸增加劑量至1.0～1.5g/d。

1.4.2 標(biāo)本采集和處理 在患者服用碳酸鋰第1、3、5周末的次晨抽取服藥后12h空腹靜脈血，同時(shí)抽取對(duì)照組的空腹靜脈血，將標(biāo)本離心后上XD－684型電解質(zhì)分析儀按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行測(cè)試。

1.4.3 儀器的準(zhǔn)確性和重復(fù)性檢測(cè) 將3種不同鋰離子濃度的質(zhì)控品在每批標(biāo)本檢測(cè)的前、中、后進(jìn)行重復(fù)性測(cè)試，記錄質(zhì)控液結(jié)果；再選取2份高低值標(biāo)本，分別重復(fù)檢測(cè)20次，計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)。

1.4.4 臨床療效和不良反應(yīng)評(píng)估 由2名有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師對(duì)同一患者的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，成組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鋰離子濃度檢測(cè)結(jié)果 研究組治療1、3、5周末服用碳酸鋰劑量分別為（0.5±0.11）、（1.0±0.23）、（1.2±0.31）g/d；鋰離子濃度分別為（0.4±0.1）、（0.8±0.1）、（1.0±0.21）mmol/L。顯示碳酸鋰不同劑量與鋰離子濃度呈正相關(guān)（r＝0.928，P＜0.01）。對(duì)照組血鋰濃度均為0。

2.2 儀器的準(zhǔn)確性和重復(fù)結(jié)果 變異系數(shù)均在其允許誤差范圍內(nèi)，該儀器重復(fù)性好，見(jiàn)表1。

2.3 臨床療效評(píng)估 以躁狂量表（BRMS）減分率評(píng)定療效，BRMS減分率大于30%為有效。服用碳酸鋰聯(lián)合抗精神病藥治療的第1、3、5周末的有效率分別為56.7%、80.5%、97.8%。研究組有5例患者在治療5周末出現(xiàn)輕度的鋰鹽中毒癥狀，如腹瀉、嘔吐、震顫等，其中4例患者于第5周末碳酸鋰劑量為1.0g/d，血鋰濃度分別為0.9、1.0、1.1、1.3mmol/L。

表1 儀器的準(zhǔn)確性和重復(fù)結(jié)果

3 討 論

由于鋰離子不能很快透過(guò)血腦屏障，治療起效慢，臨床上為盡快控制精神癥狀，提高療效，常采用碳酸鋰聯(lián)合抗精神病藥治療[3－4]。本研究應(yīng)用XD－684型電解質(zhì)分析儀檢測(cè)服用碳酸鋰1.0～1.5g/d的鋰離子濃度在0.6～1.3mmol/L之間，檢測(cè)結(jié)果與文獻(xiàn)[5]報(bào)道相類似。本研究顯示服用碳酸鋰與鋰離子濃度有顯著正相關(guān)（r＝0.928，P＜0.01），檢測(cè)的重復(fù)性好，說(shuō)明該儀器的檢測(cè)結(jié)果可信。

XD－684型電解質(zhì)分析儀可直接測(cè)定血清或全血樣品，無(wú)需稀釋，從進(jìn)樣到結(jié)果顯示只需30s，能同時(shí)測(cè)定血清鉀、鈉、氯、鋰4種離子。該儀器檢測(cè)鋰離子方法的線性范圍為0.1～5.00mmol/L，覆蓋了鋰鹽的重度中毒濃度（＞2.5mmol/L）及致死中毒濃度（＞3.0mmol/L）[6]。因此該儀器檢測(cè)鋰離子操作簡(jiǎn)便，安全性高，可測(cè)多個(gè)項(xiàng)目，線性范圍寬，極大地縮短了分析時(shí)間，為挽救患者生命提供了及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。

本研究中有5例患者在5周末出現(xiàn)輕度的鋰鹽中毒癥狀，血鋰濃度均在藥物達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)后測(cè)得，日劑量相同，血藥濃度不同，顯示服用碳酸鋰患者間存在個(gè)體差異，有蓄積中毒的可能，合用抗精神病藥有加強(qiáng)毒性的可能[4]。在使用碳酸鋰治療時(shí)存在的一大誤解是認(rèn)為藥物劑量與其血藥濃度之間呈正線性相關(guān)，故如果臨床觀察患者未出現(xiàn)相應(yīng)的藥物反應(yīng)，就會(huì)增加藥物用量。但對(duì)不同患者來(lái)說(shuō)，事實(shí)都并非如此，一些患者即便是用藥劑量正常，也很快就可出現(xiàn)藥物中毒反應(yīng)[7]。例如患者的鋰離子濃度在1.4mmol/L以下，如果發(fā)生體液的大量丟失（如持續(xù)嘔吐、腹瀉、大量出汗等），各種原因引起腎功能的損傷，血鋰濃度就會(huì)明顯升高導(dǎo)致中毒的發(fā)生[4，8]。故為預(yù)防鋰鹽中毒，臨床醫(yī)生不僅要密切觀察患者病情和治療反應(yīng)外，還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度，這對(duì)患者的安全用藥和合理用藥很重要。

綜上所述，用XD－684型電解質(zhì)分析儀檢測(cè)鋰離子準(zhǔn)確性高，重復(fù)性好，操作簡(jiǎn)便，用標(biāo)本量少，快速，可測(cè)項(xiàng)目多，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。

[1] 郭新勝，王志敏，朱性霞.鋰鹽濃度監(jiān)測(cè)方法研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（3）：275－276.

[2] 師建國(guó).實(shí)用臨床精神病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009：152.

[3] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：703－709.

[4] 孔國(guó)強(qiáng)，果偉.碳酸鋰的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2009，18（3）：183－185.

[5] 劉立兵，賓敏.MI－921E型臨床電解質(zhì)分析儀在血鋰測(cè)定中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2006，9（12）：326－327.

[6] 陳林俊，周芬，馮敏，等.離子選擇電極法測(cè)定血清鋰的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007，25（3）：235－260.

[7] 黃美蕊，黃杰.IMS972電解質(zhì)分析儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)62例血鋰濃度測(cè)定分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（2）：138.

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Application of the XD－684 clinical electrolyte analyzer in testing the serum lithium concentrations

WANG Zu－sen（De－

partment of Clinical Laboratory，The Fourth People′s Hospital of Wuhu，Anhui241000，China）

Objective To appraise the reliability and the practicability of the XD－684clinical electrolyte analyzer in testing lithium in serum.Methods36patients with affective disorder were treated with lithium carbonate.Serum lithium concentrations were tested using the XD－684clinical electrolyte analyzer at the end of the1st，3rd and5th week.The relationships between the dosage of lithium carbonate and the concentrations of lithium in serum were observed.Three kinds of quality control solution were detected with different concentrations of lithium when each batch of sample was measured to evaluate accuracy and precision of the equipment.Results The results of equipment were accurate and had better reproducibility.The dose of orally lithium carbonate had positive correlation with lithium in serum（r＝0.928，P＜0.01）.Conclusion This equipment can analyze the concentrations of serum lithium quickly，accurately and safely.It should be used widely in clinical laboratory.

clinical electrolyte analyzer； lithium carbonate； serum lithium

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.029

A

1672－9455（2012）18－2313－02

2012－02－12）