中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察

李興華，嚴(yán)江濤

（廣西蒼梧縣人民醫(yī)院，廣西 蒼梧 543100）

急性胰腺炎（AP）指的是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活后，自身引起胰腺組織產(chǎn)生消化的化學(xué)性炎癥，主要臨床表現(xiàn)有急性上腹痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐、血及尿淀粉酶增高，輕度癥狀為胰腺水腫，重度患者容易并發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至發(fā)生胰腺出血性壞死等，死亡率較高。對(duì)于急性胰腺炎，及時(shí)確診及時(shí)處理是治愈的關(guān)鍵，本文通過觀察探討中西醫(yī)結(jié)合法治療急性胰腺炎的臨床療效，總結(jié)其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年11月—2009年11月急性胰腺炎患者52例，男33例，女19例，年齡在23～68歲，平均年齡41.5歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，重癥急性胰腺炎（SAP）患者皆呈現(xiàn)出不同程度的急性胰腺炎生化方面改變及相關(guān)臨床表現(xiàn)，并至少且符合以下任意一項(xiàng)指標(biāo)：Ran-son評(píng)分≥3分；器官衰竭；按照CT進(jìn)行分級(jí)為D或E級(jí)；局部并發(fā)癥（胰腺膿腫、假性囊腫、胰腺壞死）；慢性健康狀況與急性生理學(xué)（A.PACHE II）評(píng)分≥8分。所有患者均排除有口服抗凝藥、消化道出血、血液病、惡性腫瘤、肝病等原因引起的明顯凝血異?；虺鲅獌A向的情況。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合法治療，對(duì)照組單純使用西醫(yī)治療，觀察對(duì)比兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組（西醫(yī)組）

常規(guī)采取補(bǔ)液、解癥止痛、胃腸減壓及禁食，均使用胰酶抑制劑、H受體抑制劑、奧曲肽抑制胰腺外分泌等營(yíng)養(yǎng)支持治療，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組（中西醫(yī)結(jié)合組）

中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥或中藥?kù)o脈制劑治療。給藥方法如下：①使用清胰湯加減方，自胃管注入?；痉絼椋汉B10g、杭芍15g、木香10g、芳硝10g（沖服）、大黃15g（后下）、元胡10g、柴胡15g、黃芩10g，在注藥后將胃管夾閉l～2h，每相隔6～8h定時(shí)給藥，100～200mL／次，24h內(nèi)給藥量在600～800mL，直至大便順利通便。待腸麻痹解除及腸鳴音恢復(fù)后，逐漸將量減至400～500mL／d，可選擇口服或胃管注入；②在補(bǔ)液的同時(shí)，也同步配合靜脈滴注中藥針劑，如靜滴參麥注射液40～60mL／d，持續(xù)治療1～2周；靜滴丹參注射液20～40mL／d，持續(xù)治療10～14天。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定以下療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后3天內(nèi)體征及癥狀基本緩解，一周內(nèi)消失，檢驗(yàn)血、尿淀粉酶均基本恢復(fù)正常水平；有效：經(jīng)治療后一周內(nèi)體征及癥狀有好轉(zhuǎn)，2周內(nèi)基本消失，檢驗(yàn)血、尿淀粉酶均基本恢復(fù)正常水平；無效：一周內(nèi)體征及癥狀未減輕甚至惡化，檢驗(yàn)血、尿淀粉酶無明顯降低［1］。總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效18例，有效7例，無效1例，無并發(fā)癥發(fā)生，總有效率為96.1%；對(duì)照組顯效17例，有效5例，無效4例，并發(fā)癥發(fā)生6例，總有效率為84.6%；兩組療效及并發(fā)癥對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療1周后療效比較［n（%）］

3 討論

在中醫(yī)角度認(rèn)為，急性胰腺炎屬于“結(jié)胸”、“厥心痛”及“腹痛”等范疇。其發(fā)病機(jī)制多數(shù)是由于膽道阻塞、暴飲暴食或情志不舒所致，引起濕熱在中焦蘊(yùn)結(jié)，濕阻氣滯血瘀，主要表現(xiàn)為腑氣不通、脾胃升降失常、肝膽疏泄失職。在臨床中應(yīng)遵循“六腑以通為用”的治療原則［2］。本文中采用的方劑以甘草、白芍柔肝緩急；以黃連、半夏清熱利濕；以柴胡、木香行氣散結(jié)；以黃芩、大黃通腑泄熱；以川楝子、元胡行氣止痛；以五靈脂、蒲黃活血祛瘀，能共同起化瘀止痛、疏肝理氣及通腑泄熱的功效。

西醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制是由于多種因素發(fā)生共同作用，從而引起胰腺的自身消化產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，通常參與此反應(yīng)的有細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)，最終導(dǎo)致腸道屏障的功能失凋及胰腺的微循環(huán)發(fā)生障礙。本文中運(yùn)用中醫(yī)藥治療，主要作用為促使排出腸道內(nèi)的毒素、增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)、減少吸收內(nèi)毒素、麻痹性腸梗阻受到解除、胰酶的分泌得到抑制，起抗氧化、抗炎、利膽等作用。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，使用木香、柴胡、黃芩、大黃等藥物，以增加胃腸的運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)腸屏障功能，以防發(fā)生細(xì)菌移位，降低吸收體內(nèi)的毒素，使胰酶的活性得到抑制，進(jìn)一步改善微循環(huán)［3］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合法治療急性胰腺炎的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，不良反應(yīng)小，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

［1］李成萍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：265-267.

［2］雍鐵山，羅滿生.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎60例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：145-146.