2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)辨證治療臨床觀察

付能勇

（成都譽美醫(yī)院，四川 成都 610051）

現(xiàn)代醫(yī)學認為2型糖尿病的一個核心病理生理是胰島素抵抗，中醫(yī)理論認為糖尿病是因先天稟賦不足，體質(zhì)柔弱，后天飲食不節(jié)，情志失調(diào)所致［1］。為探討2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)病機和辨證治療方法，筆者對本院140例患者進行了分組對照觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年確定的2型糖尿病診斷標準并排除2型糖尿病心、腦、腎等重要臟器嚴重損害者以及生命體征不平穩(wěn)和不能配合檢查者，選取本院2010年2月-2011年2月期間診治的2型糖尿病患者140例為研究對象。其中男63例，女77例，年齡45～78歲，平均（61.5±15.2）歲，病程最短6個月，最長7年。隨機選取20例患者為對照組，其余120例根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］標準及臨床特點分為四組，其中，陰虛燥熱型30例，濕熱（痰濁）困脾型23例，氣陰兩虛型28例，瘀阻脈絡(luò)型19例，各組患者年齡、性別、病程無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 檢測指標

空腹血糖（FPG）：采用葡萄糖氧化酶偶聯(lián)比色法?？崭挂葝u素（FINS）：采用胰島素放射免疫雙抗體法。胰島素敏感指數(shù)（IAI）［3］：為空腹血糖與空腹胰島素乘積的倒數(shù)。因其為非正態(tài)分布，故取其負自然對數(shù)，即IAI＝-In（FPG×FINS）再作統(tǒng)計分析；IAI越小胰島素抵抗越大，IAI越大胰島素抵抗越小。血脂：膽固醇 （CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），測定采用酶學方法。糖化血紅蛋白（HbAlC）：測定采用免疫比濁法。C肽：測定采用時間分辨熒光免疫法。腫瘤壞死因子（TNF-a）［4］：采用ELISA免疫學檢測方法。

1.3 方法

對照組：口服二甲雙胍片。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)證型加用中藥，各組均8周為1個療程，1個療程后比較療效。

陰虛燥熱型：采用自擬滋陰清熱治消湯為基礎(chǔ)方，組成：生地、沙參、石斛、天花粉、葛根各20g；天冬、麥冬、知母各15g；黃芩15g；黃連10g。

濕熱（痰濁）困脾型：采用加味二陳湯為基礎(chǔ)方，組成：陳皮、半夏、茯苓、決明子、澤瀉各15g；甘草6g；竹茹、膽南星各9g。

氣陰兩虛型：采用自擬益氣養(yǎng)陰治消湯為基礎(chǔ)方，組成：生黃芪、山藥各30g；黨參、生地、玄參、麥冬、地骨皮各20g；山茱萸、蒼術(shù)、五味子、烏梅各10g。

瘀阻脈絡(luò)型：采用自擬活血通絡(luò)治消湯為基礎(chǔ)方，組成：黨參、生地、玄參各20g；當歸、白芍、川芎各15g；雞血藤、丹參、天花粉、葛根、忍冬藤各30g；紅花9g。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

各組治療前后各指標變化比較結(jié)果如表1所示，兩組患者治療后各指標較治療前均有顯著變化，觀察組指標變化程度均大于對照組，組內(nèi)比較，陰虛燥熱型和瘀阻脈絡(luò)型療效顯著好于其他兩型，t＝2.844，2.763，P＜0.05為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計學意義。

表1 各組治療前后各指標變化比較

3 討論

2型糖尿病是最為典型的胰島素抵抗疾病，患者胰島素作用的靶器官、組織，如肝臟、肌肉、脂肪組織等對胰島素刺激葡萄糖利用能力減弱甚至喪失。中醫(yī)理論認為糖尿病病因無外以下方面，即先天不足，加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)等致后天損耗過度、化源不足、臟腑之間陰陽關(guān)系失調(diào)，終致陰損過多，陽必偏盛，陽太盛則致“消”［1］。鹽酸二甲雙胍是一種降血糖藥，具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，可減少肝糖的產(chǎn)生，降低腸對糖的吸收，并且可通過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性。本組試驗中，筆者在給予患者二甲雙胍治療的同時，根據(jù)2型糖尿病不同中醫(yī)證型分別給予相應(yīng)中藥湯劑。對于陰虛燥熱型，治以滋陰清熱治消湯滋陰清熱、生津止渴；對于濕熱（痰濁）困脾型，治以加味二陳湯運脾除濕；對于氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰治消湯益氣滋陰；對于瘀阻脈絡(luò)型，治以活血通絡(luò)治消湯益氣活血通絡(luò)。結(jié)果表明兩組患者治療后各指標較治療前均有顯著變化，觀察組指標變化程度均大于對照組，組內(nèi)比較，陰虛燥熱型和瘀阻脈絡(luò)型療效顯著好于其他兩型。結(jié)果提示2型糖尿病胰島素抵抗的病機主要有陰虛燥熱、濕熱（痰濁）困脾、氣陰兩虛、瘀阻脈絡(luò)等，中藥治療2型糖尿病胰島素抵抗療效肯定，臨床應(yīng)結(jié)合中醫(yī)辨證施治。

［1］方藥中，鄧鐵濤，李克光.實用中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：475-476.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：163-165，233-235.

［3］李光偉，潘孝仁，LILLIOJAS.檢測人群胰島素敏感性的一項新指標［J］.中華內(nèi)科雜志，1992，31（1）：42.

［4］王戰(zhàn)建，周亞茹，王雋，等.2型糖尿病血清腫瘤壞死因子α水平與胰島素抵抗的關(guān)系［J］.臨床內(nèi)科雜志，2005，22（8）：558-559.