老年大腸癌患者圍術期醫(yī)院感染的高危因素調查研究

楊駿 王志強 莫崖冰 曹文清 鄧崇文 謝俐 鄒斌

老年大腸癌患者圍術期醫(yī)院感染的高危因素調查研究

楊駿 王志強 莫崖冰 曹文清 鄧崇文 謝俐 鄒斌

目的探討導致老年大腸癌患者圍術期醫(yī)院感染的高危因素。方法對164例老年大腸癌患者病歷資料進行回顧性分析。結果①發(fā)生醫(yī)院感染者38例，感染率23.17%，其中呼吸道感染占感染人數(shù)的50.00%，造瘺口感染占感染人數(shù)的21.05%，切口感染占感染人數(shù)的18.42%。②共檢出感染菌株40株，其中革蘭氏陰性菌株20株，占50.00%，其中以大腸埃希氏菌(22.50%)、鮑曼不動桿菌(12.50%)、肺炎克雷伯菌(7.50%)為主，革蘭氏陽性菌16株，占40.00%，其中以表皮葡萄球菌(20.00%)、金黃色葡萄球菌(10.00%)為主，真菌4株，占10.00%。③高齡、男性、合并基礎疾病、有化療、手術時間長、引流時間長、低白蛋白、有術前吸煙等情況下患者發(fā)生醫(yī)院感染率明顯增高，以上因素均是圍術期發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素(P＜0.01)。結論老年大腸癌屬于醫(yī)院感染高發(fā)人群，患者高齡、男性、合并基礎疾病、有化療、手術時間長、引流時間長、低白蛋白、有術前吸煙是導致圍術期醫(yī)院感染的高危因素。

大腸癌;老年;醫(yī)院感染;危險因素;圍術期

大腸癌包括結腸癌與直腸癌(carcinoma of the colon and rectum)，是僅次于胃癌、肝癌、食管癌的消化道第四位惡性腫瘤，以中老年多見。隨著我國老齡化發(fā)生趨勢，大腸癌發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢［1］。手術腫瘤仍然目前是治療大腸癌的主要方法，為了探討導致老年大腸癌患者圍術期醫(yī)院感染的高危因素，在以后工作中能針對性采取預防干預措施，我們對近年來我院收治手術的大腸癌患者病歷資料進行了回顧性調查分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月至2011年12月期間共收治并且實施手術治療的老年大腸癌患者共164例，其中直腸癌91例，結腸癌73例，性別分布其中男95例，女69例，年齡60～83歲，中位年齡67.3歲。

1.2 方法 采取回顧性調查研究分析，對患者病歷資料由專人進行逐份查閱，主要針對性別、年齡、手術時間、病情、有無基礎疾病、醫(yī)院感染發(fā)生的部位等進行登記。

1.3 診斷標準 醫(yī)院感染的診斷標準依據(jù)2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》中的診斷標準進行診斷［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染率、感染部位分布及構成比 164例患者發(fā)生醫(yī)院感染者38例，感染率23.17%;其中呼吸道感染19例，占感染人數(shù)的 50.00%，造瘺口感染 8例，占感染人數(shù)的21.05%，切口感染7例，占感染人數(shù)的18.42%，胃腸道感染及泌尿道感染各1例，其他部位感染2例。

2.2 感染病原菌菌株分布及構成比 38例感染患者共檢出感染菌株40株，有2例患者存在多重感染，其中革蘭氏陰性菌株20株，占50.00%，其中以大腸埃希氏菌(22.50%)、鮑曼不動桿菌(12.50%)、肺炎克雷伯菌(7.50%)為主，革蘭氏陽性菌16株，占40.00%，其中以表皮葡萄球菌(20.00%)、金黃色葡萄球菌(10.00%)為主，真菌4株，占10.00%，詳見表2。

表1 醫(yī)院感染部位分布及構成比

表2 感染病原菌菌株分布及構成比

2.3 醫(yī)院感染高危因素分析 高齡、男性、合并基礎疾病、有化療、手術時間長、引流時間長、低白蛋白、有術前吸煙等均是圍術期發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素(P＜0.01)，詳見表3。

表3 醫(yī)院感染高危因素分析

3 討論

老年大腸癌圍術期醫(yī)院感染率發(fā)生在我院為23.17%，與臨床報道結果接近［3］，在醫(yī)院感染部位分布上主要以呼吸道感染、造瘺口感染及切口感染占前三位，感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，其中大腸埃希氏菌感染較為嚴重，革蘭氏陽性球菌感染也不少見，顯示醫(yī)院感染病原菌的多樣性，并且也存在4例真菌感染，其與抗生素的多重使用等原有導致的菌群失調密切相關，因此在抗生素使用上應該盡可能依據(jù)藥物敏感試驗結果選擇而不是經(jīng)驗型選用藥物，否則選藥不當必然會加重耐藥菌增多。

惡性腫瘤患者亦發(fā)生醫(yī)院感染與多種因素有關，其中年齡因素一般認為是獨立危險因素，尤其是年齡＞70歲的患者，其生理性免疫能力以及有所降低，并且老年患者多合并糖尿病、高血壓等多種基礎疾病，而這些基礎疾病又會從不同角度影響患者生理功能發(fā)生病理性改變，增加了患者醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。在本文研究結果中男性也是導致醫(yī)院感染的危險因素，考慮與男性患者多有吸煙史有關，吸煙患者肺功能明顯較未吸煙者差，并且術后容易發(fā)生醫(yī)院感染，已經(jīng)是臨床共識?；熁颊叨嘤邪准毎较陆?、血小板下降等骨髓抑制，患者生理性免疫機制受到不同程度抑制，化療藥物對呼吸系統(tǒng)的纖毛粘液等有一定程度破壞，醫(yī)院感染的可能性明顯增加［4］。本文研究結果中手術時間≥3 h的患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯升高，考慮與手術時間較長增加了切口暴露時間，細菌容易滋生，并且手術的創(chuàng)傷性及長時間的麻醉等因素影響有關。術后長時間的放置引流管，如存在引流不暢、管道非封閉狀態(tài)等因素下，必然會增加逆行性感染的幾率［5］，因此在術后如無明顯引流液的情況下應該及時拔除引流管，減少醫(yī)院感染發(fā)生。白蛋白低于30 g/L的情況下，患者抵抗力明顯下降，機體狀況極差，術后易發(fā)生切口不愈合、住院時間延長等情況，并且機體天然的免疫會明顯下降，因此白蛋白水平低下是老年大腸癌患者圍術期發(fā)生感染的危險因素，在術前應該盡可能糾正低蛋白，身體狀況有所改善的情況下手術較為適宜。

綜上所述，患者高齡、男性、合并基礎疾病、有化療、手術時間長、引流時間長、低白蛋白、有術前吸煙是導致圍術期醫(yī)院感染的高危因素，年齡、化療等因素無法人為控制，但是對于低白蛋白、吸煙等可控因素應在術前加以干預，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

［1］胡品津.內科學.第1版.北京:中國協(xié)和大學出版社，2008: 320-322.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行).中華醫(yī)院雜志，2001，81(5):314-320.

［3］黃璇，陳劍霓.761例剖宮產(chǎn)術后醫(yī)院感染的相關因素分析.廣西醫(yī)學，2010，32(6):687-688.

［4］阮華，夏青萍，倪昊，等.老年患者直腸癌根治術后圍手術前醫(yī)院感染危險因素分析及治療對策.中華臨床感染病雜志，2011，4(2):116-117.

［5］張廣芝，張劍鋒，張輝文.2749例惡性腫瘤患者醫(yī)院感染調查.中國消毒學雜志，2008，25(5):519-521.

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