平頂山市公務(wù)員非酒精性脂肪肝和代謝綜合征相關(guān)性調(diào)查研究

陳民 李玉曉 李莉

平頂山市公務(wù)員非酒精性脂肪肝和代謝綜合征相關(guān)性調(diào)查研究

陳民 李玉曉 李莉

目的研究平頂山市公務(wù)員非酒精性脂肪肝(NAFLD)和代謝綜合征(MS)相關(guān)性;方法對(duì)2190平頂山公務(wù)員體檢進(jìn)行調(diào)查，包括:體格檢查、血生化檢查和彩超檢查;結(jié)果 有效調(diào)查2176例，共檢出NAFLD 455例，MS231例。NAFLD和MS均隨年齡增加而增加，NAFLD組的肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓，代謝綜合征的患病率及體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖、三酰甘油、收縮壓、舒張壓的水平均比對(duì)照組增高(P＜0.05)。455例NAFLD患者中存在1項(xiàng)或多項(xiàng)代謝紊亂、肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓都具有者21例(4.6%);結(jié)論 NAFLD與MS密切相關(guān)，NAFLD可作為MS的一個(gè)組成部分。

非酒精性脂肪肝;代謝性綜合征;流行病學(xué)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是當(dāng)今發(fā)病率不斷增加的一種慢性代謝性肝病。代謝綜合征(MS)是以胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)的一組代謝紊亂疾病，其基本特征包括糖代謝異常，中心性肥胖、質(zhì)代謝紊亂、高血壓等。代謝綜合征是導(dǎo)致糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管事件發(fā)生的重要原因。本文對(duì)2011年5-6月在本院參加健康體檢的平頂山公務(wù)員患NAFLD與MS的相互關(guān)系進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在平頂山市第二人民醫(yī)院體檢中心體檢的平頂山市公務(wù)員共2190例，年齡20～60歲。要求無飲酒史或飲酒折合酒精量每周＜40 g并且持續(xù)1年以上，并除外病毒性肝炎、藥物性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃?、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病。

1.2 方法 一般體格檢查、血生化檢查和彩超檢查。血生化檢查包括空腹血糖(FPG)、甘油三醋(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 符合標(biāo)準(zhǔn)者2176例，應(yīng)答率為99.36%，排除14例，占0.64%，包括符合排除標(biāo)準(zhǔn)的8例及失訪6例。平均年齡(41.75士 9.84)歲，其中男性 1497例，檢出NAFLD403例，患病率26.9%;女性679例，檢出 NAFLD 52例，患病率7.7%;NAFLD共455例，總患病率20.9%。

2.2 MS及各組分的患病率在NAFLD組與對(duì)照組之間的比較:與對(duì)照組相比，NAFLD組的超重和(或)肥胖、高血糖、血 脂紊亂、高血壓、MS的患病率均顯著增高(P＜0.05)見表1。

表1 NAFLD組與對(duì)照組之間各個(gè)因素的患病率比較 n(%)

2.3 NAFLD患者代謝紊亂出現(xiàn)的情況 455例NAFLD患者中，超重和(或)肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂4項(xiàng)中出現(xiàn)1項(xiàng)432例(94.9%)，2項(xiàng) 320例(70.3%)，3項(xiàng) 134例(29.5%)，4項(xiàng)21例(4.6%)。

3 討論

本次共有效調(diào)查平頂山市的公務(wù)員2176例，NAFLD的患病率為20.9%，MS的患病率為10.6%。NAFLD，MS的患病率均有隨年齡增加而有增加的趨勢(shì)(P＜0.05)，考慮與隨年齡增長(zhǎng)有關(guān)疾病如超重和(或)肥胖、糖尿病、血脂紊亂、高血壓病等患病率增加;運(yùn)動(dòng)量減少;人體器官老化、各系統(tǒng)功能逐漸減退等有關(guān)。我們的調(diào)查顯示，NAFLD組超重和(或)肥胖、高血糖、血脂紊亂、高血壓、MS的患病率以及 BMI，F(xiàn)PG，TG，SBP，DBP的水平比對(duì)照組顯著增高，HDL-C比對(duì)照組顯著降低，說明超重和(或)肥胖、高血糖、血脂紊亂、高血壓是NAFLD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，NAFLD常發(fā)生于超重和(或)肥胖、糖脂代謝異常等代謝紊亂，NAFLD的發(fā)病與MS的各個(gè)組分存在密切關(guān)系。455例NAFLD患者中，超重和(或)肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂4項(xiàng)中出現(xiàn)1項(xiàng)432例，2項(xiàng)320例，3項(xiàng)134例，4項(xiàng)21例。以上危險(xiǎn)因素常聚集發(fā)生，IR是其共同病理生理基礎(chǔ)，提示NAFLD存在著以IR為中心的多元代謝紊亂，而MS是在同一個(gè)體出現(xiàn)的以上代謝紊亂性疾病的聚集，這進(jìn)一步證實(shí)二者之間存在密切關(guān)系，IR是它們之間密切相關(guān)的橋梁。研究顯示NAFLD與IR相關(guān)，高胰島素血癥和IR可能在NAFLD的發(fā)病機(jī)制中起作用［3］，而IR也是MS的重要發(fā)病機(jī)制，進(jìn)一步證明了NAFLD與MS的各個(gè)組分密切相關(guān)［4］。

調(diào)查還顯示，超重和(或)肥胖、高血糖、血脂紊亂、高血壓發(fā)生NAFLD的強(qiáng)度分別是對(duì)照組的2.82，20.97，24.40，15.73倍，說明MS的各個(gè)組分均可明顯增加患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)。在總的體檢人群中共檢出MS患者231例，其中58.0%合并NAFLD，MS患者患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)最高(OR=31.06)，提示危險(xiǎn)因素的聚集比單一因素更增大了患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)，NAFLD與多元代謝紊亂和MS關(guān)系密切，NAFLD可以殃立作為MS的一個(gè)組分。應(yīng)用不同的MS工作定義進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，NAFLD與MS的其他組分共存，并認(rèn)為NAFLD可作為MS的特征之一。綜上所述NAFLD，MS二者之間關(guān)系十分密切，支持NAFLD可作為MS的一個(gè)組成成分。但本次調(diào)查的對(duì)象主要是平頂山市一些事業(yè)單位的機(jī)關(guān)工作人員，不是隨機(jī)抽樣，所以結(jié)果對(duì)機(jī)關(guān)公務(wù)員NAFLD和MS的防治有很好的借鑒作用。超重和(或)肥胖、糖尿病、血脂紊亂及原發(fā)勝高血壓是防治的重點(diǎn)。由于目前尚缺乏防治NAFLD和MS的有效方法，應(yīng)根據(jù)個(gè)體具體的代謝異常的組分和異常的程度進(jìn)行治療。重點(diǎn)是改善生活方式包括調(diào)整飲食，降低體重，消除腹部肥胖，改善IR等。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2001，9(3):325．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議.中華糖尿病雜志，2004，12(2):156-161．

［3］ 曾民德．非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):機(jī)遇與挑戰(zhàn)．臨床肝膽病雜志，2010，26(2):115-117．

［4］ 楊文英.非酒精性脂肪肝是胰島素抵抗的早期標(biāo)志．中華內(nèi)科雜志，2007，4(6):177．

467000河南省平頂山市第二人民醫(yī)院

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

1.4 NAFLD患者納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂和MS的診斷:以中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)的建議為標(biāo)準(zhǔn)［2］。