雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝臨床治療分析

林向東

雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝臨床治療分析

林向東

目的探討雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療及臨床分析。方法2010年10月至2011年10月期間，我院診治的30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，給予開顱減壓手術治療，平均隨訪6個月，對其病例進行回顧性分析。結果平均隨訪6個月，30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，經過手術治療后，有15例恢復良好(50.0%)，11例中度殘疾(36.7%)，2例重度殘疾(6.7%)，1例植物狀態(tài)(3.3%)，1例死亡(3.3%)。結論對于雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，早期診斷，嚴格掌握手術指征，進行開顱減壓治療，能夠明顯提高治愈率，顯著改善患者的預后效果。

雙額葉腦挫裂傷;中央型腦疝;手術;療效

腦挫裂作為外科比較常見的創(chuàng)傷，由于腦組織受到碰撞，或者在顱腔內滑動，引起腦組織的變形，造成挫裂傷，最常累及額葉、顳葉的前端和底部［1］。而且，腦挫裂傷的病情相對比較嚴重，如果治療不及時，可能危及生命［2］。顱內血腫、腦水腫、腦部腫瘤等占位性病變，過高的顱內壓迫使部分腦組織通過自然孔隙，向較低壓力處移位，從而形成腦疝［3］。本研究中，2010年10月至2011年10月期間，我院診治的30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，給予開顱減壓手術治療，平均隨訪6個月，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，其中男24例，女6例，年齡17～64歲。入院時，對30例患者進行GOS評分，10例為9～12分，17例為6～8分，3例為3～5分。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(多數(shù)患者都會有不同程度的昏迷等意識障礙的臨床表現(xiàn)，以及瞳孔縮小或者散大等相應變化)，并結合相應的輔助檢查結果(CT檢查結果顯示廣泛性腦挫裂傷，雙側側腦室額角明顯變小，鞍上池、環(huán)池、四疊體池，以及第三腦室，變小或者消失)，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝。

1.2 手術治療方法 根據(jù)血腫分布情況，采用一側額部、一側擴大翼點的雙側冠狀入路，骨窗開至眶緣，使額極充分顯露，將血腫及其他挫傷腦組織進行清除、減壓。

1.3 臨床療效判定標準 平均隨訪6個月，根據(jù)GOS評分標準［4］，對臨床療效進行判定。①恢復良好:恢復正常的工作和生活，但可有輕微后遺癥。②中度殘疾:有輕度的認知、行為障礙，以及輕度偏癱、語言障礙，但可以勉強進行正常的生活和工作。③重度殘疾:嚴重的認知、行為和語言障礙，不能自理，需要他人照顧。④植物狀態(tài):沒有意識，但存在呼吸和心跳。⑤死亡。

2 結果

平均隨訪6個月，30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，經過手術治療后，有15例恢復良好(50.0%)，11例中度殘疾(36.7%)，2例重度殘疾(6.7%)，1例植物狀態(tài)(3.3%)，1例死亡(3.3%)。詳細結果見表1。

表1 30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者手術治療的臨床療效(例，%)

3 討論

近年來，隨著車禍等交通事故的頻發(fā)，腦挫裂傷的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢。對于雙額葉腦挫裂傷患者，應盡量減少腦損傷后的病理變化，嚴密觀察顱內有無繼發(fā)血腫，預防各種合并癥的發(fā)生［5］。中央型腦疝主要是由于幕上占位性病變，對丘腦、丘腦下部、基底核、第三腦室、腦干等腦中線結構形成壓迫，使其產生下軸性移位，形成的一系列腦疝綜合征［6］。中央型腦疝的早期臨床表現(xiàn)，多以間腦受壓等臨床癥狀為主，出現(xiàn)昏迷的患者，瞳孔縮小，可以單側發(fā)生，也可以雙側，陳-施氏呼吸，雙側病理征陽性，但對光反射、頭眼反射均正常。而早期顱腦CT掃描多表現(xiàn)為雙額葉腦挫裂傷，并伴有嚴重的腦腫脹，雙側側腦室額角變小或者額角消失，鞍上池、環(huán)池、四體池，以及第三腦室變小或者消失［7］。臨床醫(yī)師必須熟悉中央型腦疝的臨床癥狀和體征，以及輔助檢查CT的典型特征，能夠盡早作出正確診斷，盡早手術治療，開顱減壓，避免顱內壓迫使中線結構，移至幕下，進入晚期腦疝，損傷腦干功能，還會累及中腦、腦橋，以及延髓，從而失去了最佳的手術時機，嚴重影響著患者的預后質量。所以，入院后保守治療過程中，要密切注意患者病情變化，對顱內CT進行動態(tài)監(jiān)測，一旦患者意識狀態(tài)出現(xiàn)惡化，及時進行CT檢查，確診后，盡早進行手術治療。最佳手術時機是腦疝早期，切勿等到了腦疝晚期，再進行手術。

本研究中，我院診治的30例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，給予開顱減壓手術治療，平均隨訪6個月，有15例恢復良好(50.0%)，11例中度殘疾(36.7%)，2例重度殘疾(6.7%)，1例植物狀態(tài)(3.3%)，1例死亡(3.3%)?？偠灾瑢τ陔p額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者，早期診斷，嚴格掌握手術指征，進行開顱減壓治療，能夠明顯提高治愈率，顯著改善患者的預后效果。

［1］ 楊樹源.額顳葉腦挫傷并腦內血腫并發(fā)腦疝手術中額骨去留問題的臨床研究．江西醫(yī)藥，2010，45(1):22-23．

［2］ 陳晉.雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中心型腦疝的手術治療．國際神經病學神經外科學雜志，2009，36(5):403-405．

［3］ 孫懷寧.雙額葉挫裂傷致中央重腦疝的治療體會．中華神經外科雜志，2007，23(2):141-142．

［4］ 王飛．雙額葉重度腦挫裂傷的早期救治體會．重慶醫(yī)科大學學報，2010，35(7):1127-1129．

［5］ 繆亦鋒．對沖性雙額葉腦挫傷致中央型腦疝的診斷及手術救治．中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(5):427-430．

［6］ 陳晉．雙額葉重度腦挫傷并發(fā)中央型腦疝的手術治療．國際神經病學神經外科學雜志，2009，36(5):403-405．

［7］ 王保華．雙額葉腦挫裂并發(fā)中央型腦疝42例患者診治體會．中國臨床神經外科雜志，2008，13(5):301-302．

463500河南省新蔡縣人民醫(yī)院