不同術式治療結石性膽囊炎的效果及并發(fā)癥分析

王松茂

不同術式治療結石性膽囊炎的效果及并發(fā)癥分析

王松茂

目的探討不同術式治療結石性膽囊炎的療效、并發(fā)癥，以及相關的臨床分析。方法2011年05月至2012年05月期間，我院診治的60例結石性膽囊炎患者，隨機將其分為對照組(采用開腹膽囊切除術)和觀察組(采用腹腔鏡膽囊切除術)，每組各30例，對兩組住院時間、術中出血量、術后排氣時間，以及術后切口感染情況，進行觀察和比較。結果與對照組相比(9.0±1.5)，觀察組住院時間明顯縮短(4.0 ±2.0)，P＜0.05;與對照組相比(130±20)，觀察組術中出血量顯著減少(30±15)，P＜0.05;與對照組相比(3.0±1.5)，觀察組術后排氣時間明顯縮短(1.5±0.5)，P＜0.05;與對照組相比(4.5±1.0)，觀察組術后切口感染明顯減少(1.5±0.5)，P＜0.05。治療后，兩組患者都沒有出現嚴重的術后并發(fā)癥。結論對于結石性膽囊炎患者，腹腔鏡膽囊切除術療效顯著，并且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

不同術式;結石性膽囊炎;療效;并發(fā)癥

結石性膽囊炎是外科比較常見的多發(fā)性疾病，是膽囊炎和膽囊結石，同時存在的一類疾?。?］。對于結石性膽囊炎的藥物保守治療，其療效往往不佳，多數患者由于就診時癥狀比較嚴重，多數會選擇膽囊切除的手術治療［2］。傳統(tǒng)治療方法是通過開腹方式，進行膽囊切除，而近幾年，隨著內窺鏡技術的引進和發(fā)展，通過腹腔鏡，進行膽囊切除術，也逐漸應用于結石性膽囊炎的治療，并且得到了普遍認可［3］。本研究中，2011年05月至2012年05月期間，我院診治的結石性膽囊炎患者，給予腹腔鏡膽囊切除術，取得了較好的臨床療效，并且并發(fā)癥相對較少?，F將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年05月至2012年05月期間，我院診治的60例結石性膽囊炎患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各30例?；颊呔霈F不同程度的右上腹痛，壓痛和反跳痛，或者伴有膽絞痛，以及右側肩部腰部的放射痛，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相應診斷標準，所有患者均確診為結石性膽囊炎。30例對照組患者中，男17例，女13例，年齡28.9～64.5歲;30例觀察組患者中，男18例，女12例，年齡29.4～63.5歲。在年齡、性別、原發(fā)病方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組的治療方法通過開腹方式，進行膽囊切除。在硬膜外麻醉狀態(tài)下，右側肋緣下，斜形方向，做一切口，逐層切開，使膽囊三角充分暴露，依次結扎膽囊管、膽囊動脈，并將膽囊進行分離和切除。

1.2.2 觀察組的治療方法通過腹腔鏡，進行膽囊切除。在氣管插管，靜脈復合麻醉狀態(tài)下，沿著肚臍的上緣，做一大約10 mm的切孔，建立氣腹(腹內壓保持在15 mm Hg)，然后置入腹腔鏡，進行腹腔探查;在劍突下、肝圓韌帶的右側部位，做一10 mm的切孔，將主要的操作器械置入;在肋緣與右鎖骨中線的交點處的右下方2 cm位置，做一10 mm的切孔，將牽引鉗置入，進行常規(guī)腹腔探查，充分暴露Calot三角、膽囊管，判斷有無結石的存在。一旦卻有結石，將其擠入膽囊，一并切除膽囊和結石;如果無法將結石擠入膽囊，則切開取石，再切除膽囊。

1.3 統(tǒng)計學方法所有數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，進行處理和分析，計量資料以均數±標準差()，采用t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較與對照組相比(9.0±1.5)d，觀察組住院時間明顯縮短(4.0±2.0)d，P＜0.05;與對照組相比(130±20)ml，觀察組術中出血量顯著減少(30±15)d，P＜0.05;與對照組相比(3.0±1.5)d，觀察組術后排氣時間明顯縮短(1.5±0.5)，P＜0.05;與對照組相比(4.5±1.0)，觀察組術后切口感染明顯減少(1.5±0.5)，P＜0.05。詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較()

表1 兩組臨床療效比較()

組別住院時間(d)術中出血量(ml)術后排氣時間(d)術后切口感染(n)對照組＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 309.0±1.5130±203.0±1.54.5±1.0觀察組304.0±2.030±151.5±0.51.5±0.5 T值2.192.562.132.20 P值

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較治療后，兩組患者都沒有出現嚴重的術后并發(fā)癥。

3 討論

結石性膽囊炎作為外科比較常見的疾病之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。膽囊結石與膽囊炎，互為因果關系，在結石的慢性炎癥刺激作用下，膽囊的梗阻，以及炎癥感染，導致了結石性膽囊炎的發(fā)生，及其相關病理改變［4］。隨著臨床影像技術水平的不斷提高，結石性膽囊炎的檢出率也相應地大幅提高。目前，對結石性膽囊炎的治療，雖然包括非手術治療和手術治療兩種方法，但是由于膽囊的特殊解剖位置，所以，多數選擇手術治療，將膽囊切除［5］。

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷引進和推廣，腹腔鏡膽囊切除術廣泛應用于結石性膽囊炎的治療［6］。通過腹腔鏡，進行膽囊切除，術野顯露清晰，充分顯示解剖結構，有利于膽囊的分離、切割，以及止血等相關操作，具有創(chuàng)傷小、術中出血少等諸多優(yōu)點，相應地術后并發(fā)癥也較少，從而大大降低了中轉開腹的比率［7］。

本研究中，我院診治的60例結石性膽囊炎患者，隨機將其分為對照組和觀察組。與對照組相比，觀察組住院時間明顯縮短、術中出血量顯著減少、術后排氣時間明顯縮短、術后切口感染明顯減少，P＜0.05。治療后，兩組患者都沒有出現嚴重的術后并發(fā)癥?？偠灾瑢τ诮Y石性膽囊炎患者，腹腔鏡膽囊切除術療效顯著，并且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］蔣東霞.腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹和小切口膽囊切除術的效果比較．醫(yī)學臨床研究，2008，25(7):1244-1245．

［2］王昆山.老年人膽囊結石伴急性膽囊炎手術治療．中國當代醫(yī)藥，2010，17(5):135-138．

［3］周鴻東.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎72例分析．中國現代醫(yī)生，2008，46(2):62-63．

［4］趙呈進.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的防治．中國當代醫(yī)藥，2009，16(25):120-121．

［5］劉國禮.我國腹腔鏡外科的現狀-820例腹腔鏡手術綜合報告．中華普通外科雜志，2010，16(9):562-563．

［6］吳新宇.不同術式在186例結石性膽囊炎治療中的效果．中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(4):195-196．

［7］袁偉.電視腹腔鏡與開腹膽囊切除術后近期情況對比分析．實用醫(yī)院臨床雜志，2008，2(2):76-77．

471100河南省孟津縣人民醫(yī)院外科