肝門部膽管癌不同膽汁引流方式的臨床觀察

王波 劉合春 梅寶華 高崇茂

肝門部膽管癌不同膽汁引流方式的臨床觀察

王波 劉合春 梅寶華 高崇茂

目的對(duì)肝部膽管癌的不同膽汁引流方式進(jìn)行臨床研究。方法2004年1月至2011年9月來我院進(jìn)行治療的肝門部膽管癌45例患者施行膽汁引流方式進(jìn)行治療，將其按照膽汁引流方式的不同主要分為兩組，單側(cè)引流組和雙側(cè)引流組。將患者的術(shù)后的總膽紅素、直接膽紅素下降程度為指標(biāo)，將采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。結(jié)果單側(cè)引流組患者的總膽紅素于直接膽紅素的下降程度與雙側(cè)引流組的進(jìn)行SPSS軟件秩和檢驗(yàn)，P＞0.05。無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論用單、雙側(cè)引流近遠(yuǎn)期療效無明顯差異，可隨著患者的病情進(jìn)行選擇相應(yīng)的方式進(jìn)行膽汁引流。

肝門部膽管癌;膽汁引流;臨床觀察

肝門部膽管癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要病變部位是在膽囊管開口于肝總管兩側(cè)起始部之間。對(duì)于病因至今醫(yī)學(xué)沒有科學(xué)的解釋，但是研究人員認(rèn)為與膽道慢性炎癥有關(guān)，例如原發(fā)性硬化性膽管炎、膽道寄生蟲病、肝炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等間接或直接引發(fā)膽管癌腫的幾率較高。肝門部膽管癌在臨床上是無法根除的癌腫，近年來，隨著科技的提高，肝門部膽管癌在治療、影像學(xué)診斷上均取得了突破性進(jìn)展，大大提高了手術(shù)切除率。生存率有較大提高，生活質(zhì)量也得到明顯改善。置管引流術(shù)是經(jīng)皮經(jīng)肝的介入手術(shù)，療效顯著。本院對(duì)45例患者進(jìn)行不同的膽汁引流方法進(jìn)行臨床試驗(yàn)分析，效果顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年9月來我院進(jìn)行治療的肝門部膽管癌患者88例，其中45例患者施行膽汁引流方式進(jìn)行治療。患者男性26例，平均年齡為(43±4)歲，女性19例，平均年齡為(39±6)歲。將45例患者進(jìn)行根據(jù)膽汁引流方式不同分為兩組，即單側(cè)引流組23例，雙側(cè)引流組22例。單側(cè)引流組:包括支架引流15例、引流管引流9例。雙側(cè)引流組包括支架12例，引流管引流10例。兩組患者在性別、年齡等方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異P＞0.05。

1.2 臨床方法 患者的手術(shù)操作在數(shù)字減影X線的透視監(jiān)視下進(jìn)行操作:患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇合適的體位，于皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)行局麻后對(duì)皮膚切口進(jìn)行穿刺。右肝膽管引流穿刺點(diǎn)為右側(cè)腋中線肋膈角下，左側(cè)引流穿點(diǎn)為劍突旁或稍下。穿刺膽管采用膽管微穿刺針，在吸出膽汁后注射造影劑以顯示局部膽管位置。將微導(dǎo)絲送入擴(kuò)張管，進(jìn)而將換置的超滑導(dǎo)絲置入膽總管及十二指腸。對(duì)于外引流管引流患者此時(shí)置入引流管。對(duì)于支架引流患者此時(shí)置入支架引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 將患者的術(shù)后的總膽紅素、直接膽紅素下降程度為指標(biāo)，下降值在30umol/L以下為無效，在30～100 umol/L之間為有效，100 umol/L以上為顯效。將采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。

3 結(jié)果

單側(cè)引流組患者的總膽紅素于直接膽紅素的下降程度與雙側(cè)引流組的進(jìn)行SPSS軟件秩和檢驗(yàn)，P＞0.05。無明顯差異，見表1。

表1 兩組患者的總膽紅素與直接膽紅素術(shù)后下降程度比較

4 討論

膽管癌按照國際抗癌協(xié)會(huì)提出的TNM標(biāo)準(zhǔn)［1］，可將其分為0～Ⅳ期。進(jìn)一步將肝部門膽管癌進(jìn)行Bismuth分型即:Ⅰ型腫瘤位于肝總管部;未侵犯匯合部，侵犯肝總管及左右肝匯合部為Ⅱ型;將進(jìn)而侵犯右肝管或左肝管部列為Ⅲ型;左右肝管同時(shí)侵犯為Ⅳ型［2］。據(jù)資料記載，目前肝門部膽管癌的手術(shù)方式經(jīng)過不同臨床醫(yī)師的改良，手術(shù)成功率達(dá)到90%以上，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)的死亡率相應(yīng)降低，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率卻仍較高。膽管引流術(shù)已成為一種常用的姑息性治療方法，并且并發(fā)癥少、膽汁分泌得到調(diào)理，安全有效等優(yōu)點(diǎn)也日益顯露出其的優(yōu)越性［3，4］。

本院對(duì)2010年1月至2011年9月來我院進(jìn)行治療45例肝門部膽管癌患者施行膽汁引流方式進(jìn)行治療進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)采用單側(cè)引流和雙側(cè)引流對(duì)比效果不明顯，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，在膽管引流術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥較支架引流術(shù)多，并且重復(fù)治療病例多。當(dāng)膽道系統(tǒng)感染后可進(jìn)行引流管用抗生素清洗以改善病情。

綜上，對(duì)于肝門部膽管癌患者的膽汁引流手術(shù)在臨床上單、雙側(cè)引流無明顯差異?？筛鶕?jù)患者的病情采用方便、快速、適宜的方式進(jìn)行引流。

［1］ 蔡常春，張炳遠(yuǎn)，吳力群，等.肝門膽管癌伴重度梗阻性黃疸廣泛肝切除安全性的回顧分析.肝膽外科雜志，2011，14(5):346-3491．

［2］ 繆冬繚，倪才方，鄒建偉.PT CD治療高位惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用(附16例分析).醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，02(4):359-3611．

［3］ Weber A，Land rock S，Schneider J，et al.Long-term out come and prognostic f act ors of patients with hailer choragic carcinoma.World J Gas t rent-roll，2009，13(9):1422-14261．

［4］ 方世明，茅愛武，范紅.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸并發(fā)癥分析.中國介入影像與治療學(xué)，2009，4(6):433-436．

332000九江市第一人民醫(yī)院