手術(shù)護(hù)理路徑在經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)配合的應(yīng)用

方霞蕓 楊桂萍

手術(shù)護(hù)理路徑在經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)配合的應(yīng)用

方霞蕓 楊桂萍

目的探討手術(shù)護(hù)理路徑在經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)配合的應(yīng)用。方法選擇經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)和觀察組(手術(shù)護(hù)理路徑組)各50例。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)生滿意度、患者滿意度。結(jié)果觀察組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間縮短，醫(yī)生滿意度及患者滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率小于對(duì)照組。結(jié)論手術(shù)護(hù)理路徑應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高醫(yī)生滿意度和患者滿意度。

手術(shù)護(hù)理路徑;等離子;前列腺手術(shù);手術(shù)配合

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事快速發(fā)展，手術(shù)室的設(shè)備、設(shè)施不斷發(fā)展、更新。我們?cè)谧o(hù)理理念上也應(yīng)不斷更新。臨床護(hù)理路徑(CPN)是20世紀(jì)80年代末美國(guó)開發(fā)的一種標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式，它有力地抑制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理水平的提高［1］。手術(shù)護(hù)理路徑是將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于手術(shù)室專科手術(shù)配合中，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，循證護(hù)理為基礎(chǔ)，由手術(shù)?？谱o(hù)士為手術(shù)患者實(shí)施的一種高效、高質(zhì)量的護(hù)理模式［2］。我科于2011年設(shè)制經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)配合路徑，并在使用中不斷改進(jìn)，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年6月行經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)患者100例為研究對(duì)象?；颊呔鶠槔夏昴行浴７譃?常規(guī)護(hù)理組)和觀察組(手術(shù)護(hù)理路徑組)兩組。對(duì)照組50例，年齡65～87歲;觀察組50例，年齡68～90歲。兩組患者年齡、文化程度及病情等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

包括手術(shù)時(shí)間、護(hù)理不良事件的發(fā)生、患者的術(shù)后的滿意度及手術(shù)醫(yī)師的滿意度進(jìn)行比較。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較觀察組較對(duì)照組術(shù)前時(shí)間(患者進(jìn)手術(shù)室后到手術(shù)開始的時(shí)間)和手術(shù)時(shí)間(患者開始手術(shù)到手術(shù)開始的時(shí)間)均縮短。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

3.2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較觀察組較對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3.3 兩組患者滿意度比較 滿意和一般均視為滿意，觀察組較對(duì)照組患者滿意度高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3.4 兩組患者的醫(yī)生滿意度比較觀察組較對(duì)照組醫(yī)生滿意度高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表2 護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

表3 患者滿意度比較

表4 醫(yī)生滿意度比較

4 討論

4.1 手術(shù)護(hù)理路徑培養(yǎng)了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和患者的主動(dòng)參與意識(shí)。護(hù)理人員能夠根據(jù)路徑全面、準(zhǔn)確的配合手術(shù)，避免了由于個(gè)人水平、能力的不同而造成的遺漏和疏忽，有利于年輕護(hù)士的培養(yǎng)，增加了護(hù)士的成就感［4］。

4.2 提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)手術(shù)室特點(diǎn)制定手術(shù)護(hù)理配合路徑，使護(hù)理配合更合理、更安全、更有序，使護(hù)理流程程序化、規(guī)范化，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，為手術(shù)的成功提高了更多的保證。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑實(shí)際上為護(hù)士提供了一個(gè)具體的、可參考的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)對(duì)教育對(duì)象的評(píng)估，了解教育對(duì)象的心理和文化等需求，制定有針對(duì)性的護(hù)理路徑表。保證了手術(shù)室護(hù)理的連續(xù)性和完整性，充分尊重患者的權(quán)利，增進(jìn)護(hù)患交流，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，避免了醫(yī)療糾紛［5］。

［1］ 成翼娟，戴紅霞，寧寧．臨床路徑在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究．中華護(hù)理雜志，2004，39(7):489．

［2］ 尹金華，陳春萍，張小玲，等．手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32 (13):2202．

［3］ 汪花香，黃碧宏，黃冰，張翠君．經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)術(shù)中控制生理鹽水溫度對(duì)術(shù)程的影響．河北醫(yī)學(xué)，2009，10(15): 1205-1207．

［4］ 董孟林，王慶玲，聞穎．護(hù)理路徑在胸腔鏡手術(shù)配合中的應(yīng)用及探討．護(hù)理研究，2008，22(3):819．

［5］ 潘勇．手術(shù)室護(hù)理路徑在危重患者中的護(hù)理探討．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(27):4828．

225411江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院

1.2 方法 對(duì)照組按手術(shù)室常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，觀察組按制定的手術(shù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，并在實(shí)施過(guò)程中了解患者感受，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的意見，對(duì)路徑進(jìn)行討論和修改，使手術(shù)護(hù)理路徑更加合理。手術(shù)護(hù)理路徑如下。

1.2.1 術(shù)前一日 ①巡回護(hù)士到病房探視患者，查閱病歷，充分了解患者病情及心理需求，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性，了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行術(shù)前健康教育。填寫術(shù)前評(píng)估表。②手術(shù)間的準(zhǔn)備:我科為經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)準(zhǔn)備了專用的手術(shù)間，專門設(shè)置了排水系統(tǒng)。③物品及器械的準(zhǔn)備:將多層儀器推車(上有顯示器、攝像機(jī)系統(tǒng)、冷光源、PK刀主機(jī))置于患者右側(cè)放置于手術(shù)間并檢查性能是否良好。檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、前列腺電切包、PK刀及附件是否處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)備到手術(shù)間。

1.2.2 手術(shù)日 ①調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度22～℃25℃，濕度在50%～60%。②術(shù)前30 min再次檢查儀器、設(shè)備。準(zhǔn)備20～22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管、引流袋、無(wú)菌石蠟油、3L生理氯化鈉溶液、沖洗管、吸液袋等。③術(shù)中配合:a．核對(duì):患者進(jìn)手術(shù)室后與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方共同核對(duì)并填寫手術(shù)安全核查表。b．建立靜脈通道。c．協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉。d．體位:患者取膀胱截石位，一側(cè)手臂至于身旁，中單固定于床墊下，另一側(cè)手臂固定于托手板上，供靜脈輸液。e．協(xié)助手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確連接鏡頭、冷光源。f．再次與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方共同核對(duì)后開始手術(shù)。g．沖洗液的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備足夠的沖洗液，掛在距手術(shù)床60～70 cm的輸液架上，并隨時(shí)觀察，及時(shí)添加。膀胱沖洗液可加熱達(dá)到25～28℃，保持連續(xù)沖洗，避免氣泡進(jìn)入而影響窺鏡視野［3］。h．協(xié)助手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確連接PK刀連線及電切環(huán)。i．觀察患者生命體征，因?yàn)槎酁槔夏昊颊撸橛卸喾N老年性疾病，如高血壓、糖尿病等，因此術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、心率、氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理。j．術(shù)中注意給患者保暖，由于手術(shù)野的暴露以及大量沖洗液進(jìn)入機(jī)體，易使患者著涼，毛巾被蓋住患者上身。④手術(shù)完畢:a．與手術(shù)醫(yī)師一起撤除光纖、攝像線、電極等各類導(dǎo)線。各類導(dǎo)線不可折疊和過(guò)度彎曲。b．放平患者，動(dòng)作宜緩慢，先放平一側(cè)下肢，5 min后再放平另一側(cè)，防止深靜脈血栓。c．三腔氣囊導(dǎo)尿管牽引固定于大腿內(nèi)側(cè)，觀察引流液的顏色，保持灌洗液和導(dǎo)尿管引流通暢。④將切下的組織送病理檢驗(yàn)并登記。d．整理手術(shù)間，進(jìn)行終末處理，用物物歸原處。e．器械的保養(yǎng)。

1.2.3 術(shù)后1 d:巡回護(hù)士到病房了解生命體征、精神狀態(tài)及引流液的顏色。了解患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度，手術(shù)中體位的舒適性，對(duì)手術(shù)室工作的意見及建議，并對(duì)患者表示感謝。與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解手術(shù)器械、設(shè)備使用情況，征求他們對(duì)手術(shù)室護(hù)理的合理化建議。并整理患者及手術(shù)醫(yī)師的合理化建議。