小劑量黛力新治療絕經綜合征的療效探討

劉培 林風輝

小劑量黛力新治療絕經綜合征的療效探討

劉培 林風輝

目的探討絕經綜合征的非激素治療途徑。方法147例絕經綜合征患者，給予黛力新口服，1次/d，每次1片，連續(xù)治療6周，治療前后作自身對照。結果對絕經綜合征血管舒縮癥狀、自主神經失調癥狀和精神神經癥狀治療有效率＞90%。結論小劑量黛力新治療絕經綜合征安全、有效，副作用小，值得臨床用于治療絕經綜合征尤其是無調經需求的患者。

黛力新;絕經綜合征;圍絕經期;更年期

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008.1～2012.5福建省人口計生科研所門診部和福建省立醫(yī)院心血管內科門診就診的女性患者共147例。年齡43～56歲，平均(48±3.3)歲，病程半年～3年。病史及臨床表現符合絕經綜合征診斷標準［1］并經相關檢查排除甲狀腺疾病等器質性疾病、既往無精神疾病史。本組患者以血管舒縮癥狀:潮熱、自主神經失調癥狀:心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴和精神神經癥狀:易怒、焦慮抑郁等為主要臨床表現。其中41例伴有月經紊亂，絕經65例。所有患者近3個月均未使用激素替代治療。

1.2 治療方法 本組病例均給予黛力新(每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥生產)口服，1次/d，每次1片，連續(xù)治療6周。治療前后作自身對照。

2 結果

2.1 療效判定標準 顯效:臨床癥狀消失。有效:臨床癥狀改善。無效:臨床癥狀無改善或加劇。

2.2 治療結果 見表1。

表1 黛力新治療效果(例，%)

由表1可見，黛力新對絕經綜合征各種癥狀均有一定療效，對絕經綜合征血管舒縮癥狀、自主神經失調癥狀和精神神經癥狀治療有效率高，達90%以上。

3 討論

婦女絕經前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現為下丘腦-垂體功能退化，促性腺激素分泌增多。婦女絕經前后由于性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀稱為絕經綜合征［1］。其臨床表現多種多樣，程度輕重不一。主要表現為月經紊亂、血管舒縮障礙、自主神經失調癥狀、精神神經癥狀等，而以焦慮抑郁癥狀尤為突出。發(fā)作嚴重時影響婦女工作、生活，甚至造成家庭失和，給婦女造成極大痛苦，需要藥物治療［2］。

激素替代療法是目前治療絕經綜合征的有效方法，但激素替代療法用藥要求高，應用相對復雜，易發(fā)生副作用及危險性，而一旦發(fā)生還將進一步加重患者原有的神經精神癥狀。再者，長期使用激素替代可能對肝臟損害，增加靜脈栓塞、血管疾病、乳腺癌、子宮內膜癌的風險，用藥過程需定期評估，加重患者負擔［3，4］。部分患者對激素的使用有顧慮;也有部分患者有使用激素治療的禁忌證，凡此種種，使激素的應用受到限制。為此，近年來廣大醫(yī)務人員積極探索、尋求絕經綜合征的非激素治療方法。

黛力新的有效成分為神經阻滯劑和雙相抗抑郁劑，通過作用于突出前膜多巴胺自身調節(jié)受體(D2受體)促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁的作用，同時，它還可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高突觸間隙單胺類遞質的含量，小劑量應用具有興奮性，從而調整中樞神經系統(tǒng)的功能，抗焦慮、抗抑郁。

黛力新突出的抗抑郁、抗焦慮作用使婦女絕經前后的焦慮、抑郁癥狀明顯改善［5.6］，同時，患者對疾病的認知發(fā)生改變，從而在生理上和心理上減輕了軀體癥狀，生活質量得以提高。

本組患者使用黛力新治療絕經綜合征，服藥6周，各種癥狀均有一定療效，絕經綜合征癥狀消失或改善。尤其對血管舒縮癥狀、自主神經失調癥狀和精神神經癥狀治療有效率高，達90%以上。服藥期間無明顯的副反應發(fā)生。41例患者用藥前有月經紊亂的癥狀，服用黛力新后大部分患者月經無明顯變化。

本組69例治療前血壓升高，治療后39例血壓恢復正常。這可能是由于患者在絕經前后由于內分泌功能失調、自主神經功能紊亂產生焦慮、抑郁狀態(tài)而誘發(fā)。治療后隨著上述癥狀的緩解以及黛力新本身降低交感神經興奮性作用等多個環(huán)節(jié)協(xié)同作用，血壓也隨之恢復正常。對于血壓持續(xù)升高的患者，則需轉?？浦委?。

由于本組病例的年齡和生理特點，我們采用小劑量黛力新治療絕經綜合征，效果明顯。但由于本組資料有限，未設對照組。增加劑量和延長用藥時間是否能提高療效，尚不明確，有待進一步探討。

盡管如此，我們仍然認為應用小劑量黛力新治療絕經綜合征安全、有效，副作用小，值得臨床用于治療絕經綜合征尤其是無調經需求的患者。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 320-322．

［2］ 張惜陰.實用婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 845-850．

［3］ 高娜，石紅.圍絕經期癥狀與激素替代治療進展.大連醫(yī)科大學學報，2009，31(1):98-101．

［4］ 李麗，瑪依努爾·尼亞孜，鮑彥平，等.圍絕經婦女激素替代治療與腫瘤關系的回顧分析.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(11):849-852．

［5］ 陳光軍.應用黛力新治療圍絕經期婦女焦慮癥的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2011，9(8):232-233．

［6］ 孫華，齊連生.黛力新治療圍絕經期婦女焦慮抑郁療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2010，13(7):25-26．

350011 福建省人口和計劃生育科研所(劉培);福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院(林風輝)

絕經綜合征是臨床常見病，癥狀嚴重者對婦女生活質量造成影響。目前主要用激素替代治療，但應用有其局限性。為探討絕經綜合征的非激素治療途徑，近年來，我們嘗試應用小劑量黛力新治療絕經綜合征取得較好效果?，F報告如下。