簡易康復(fù)治療技術(shù)改善大學社區(qū)腦卒中患者偏癱肢體運動功能療效觀察

李鐵錚 徐國崇

簡易康復(fù)治療技術(shù)改善大學社區(qū)腦卒中患者偏癱肢體運動功能療效觀察

李鐵錚 徐國崇

目的觀察簡易康復(fù)治療技術(shù)改善大學社區(qū)腦卒中患者偏癱肢體運動功能療效。方法選擇在沈陽工程學院家屬社區(qū)居住的腦卒中恢復(fù)期患者47例，并分為觀察組(24例)和對照組(23例)。兩組對象均接受康復(fù)科常規(guī)治療，觀察組另行康復(fù)簡易技術(shù)治療，訓練項目包括腦卒中臥位、坐位、坐位到站位、站位等4種體位運動功能訓練以及日常生活活動能力訓練，并根據(jù)個體情況有所區(qū)別。兩組對象治療前后分別接受了“Fugl-Meyer(FMA)運動功能評分”測試。結(jié)果兩組患者治療前運動功能評分和FMA總分無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)，治療后兩組各項運動功能評分和FMA總分均明顯優(yōu)于治療前，同時觀察組上述各項觀察指標也明顯高于對照組同期結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.01～0.05)。結(jié)論簡易康復(fù)治療技術(shù)可以明確改善大學社區(qū)腦卒中患者偏癱肢體運動功能療效。

腦卒中/大學社區(qū);簡易康復(fù)治療技術(shù);運動能力評估(Fugl-Meyer)

我們對24例在大學社區(qū)居住的腦卒中恢復(fù)期患者進行了簡易康復(fù)技術(shù)治療，治療前后進行了Fugl-Meyer(FMA)運動功能評估，并與對照組比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年12月在沈陽工程學院家屬社區(qū)居住的腦卒中恢復(fù)期患者。納入標準:①符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的急性腦卒中診斷標準。②有相關(guān)的影像學(頭顱CT和(或)MRI)表現(xiàn)。③首次腦卒中患者。④合并有肢體運動功能障礙。排除標準:①嚴重認知功能障礙患者。②神經(jīng)功能缺損評分≤20分。本文入選腦卒中恢復(fù)期患者47例，男26例，女21例，年齡53～78歲，平均(61.76±13.26)歲。

1.2 方法

1.2.1 簡易康復(fù)治療方案 兩組對象均接受康復(fù)科常規(guī)治療，觀察組另行康復(fù)簡易技術(shù)治療，訓練項目包括腦卒中臥位、坐位、坐位到站位、站位等4種體位運動功能訓練以及日常生活活動能力訓練，并根據(jù)個體情況有所區(qū)別。具體方法為:①將治療計劃以光盤、磁帶或手冊形式告知患者和家屬。②采用集體訓練模式，將病情相近患者組織在一起，在治療師指導(dǎo)下共同完成。③訓練應(yīng)用節(jié)律性意向和引導(dǎo)語，并通過綜合指導(dǎo)協(xié)助患者完成各種動作訓練，節(jié)律性意向即將完整動作分解成單個運動，并有節(jié)律地完成。④訓練頻次:開始時集體訓練1次/d，1 h/次，1個月以后集體訓練2～3次/周，余下時間由家屬或陪護進行監(jiān)督及協(xié)助，完成每日訓練計劃，持續(xù)3個月。

1.2.2 運動功能能力評估方法 運動能力評估采用簡易Fugl-Meyer運動功能評分方法，測試內(nèi)容共分50項，根據(jù)每項測試內(nèi)容完成情況分為3個等級:不能完成0分，部分完成1分，順利完成2分，滿分為100分。上肢運動能力測評共分33項，滿分66分，下肢運動能力測評為17項，滿分34分。該項評估在康復(fù)治療開始前和結(jié)束后1周內(nèi)各進行1次。

1.3 統(tǒng)計學方法 由專業(yè)醫(yī)學統(tǒng)計人員使用SPSS 9.0分析軟件進行統(tǒng)計學處理，F(xiàn)MA運動功能測評數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗進行組間顯著性測試，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后運動功能(FMA)評分比較見表1。

表1 兩組患者治療前后運動功能(FMA)評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后運動功能(FMA)評分比較(±s)

注:與治療前比較:aP＜0.05;bP＜0.01;與對照組比較:cP＜0.05;dP＜0.01

運動能力總分觀察組 24 治療前分組上肢運動功能 下肢運動功能 FMA 31.49±7.53 20.17±4.26 52.36±10.19治療后 38.66±8.59bc 27.48±6.13bc 79.83±17.60bd對照組 23 治療前 30.85±7.34 19.69±4.25 50.45±11.24治療后 35.04±7.62a 24.50±5.72b 71.66±15.41b

3 討論

腦卒中恢復(fù)期患者回歸社會后常遺有不同程度的肢體運動功能障礙，日常生活無法完全自理，給其家庭和社會帶來沉重負擔。大部分腦卒中患者恢復(fù)期都需要社區(qū)康復(fù)治療，建立符合中國國情的社區(qū)康復(fù)模式，設(shè)計簡易、通俗、適用于社區(qū)卒中患者的康復(fù)方案是廣大社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者當前努力方向。復(fù)習相關(guān)文獻［1］，參照引導(dǎo)式教育方法，我們設(shè)計了一種簡化康復(fù)治療方案，并選擇了一組在沈陽工程學院家屬社區(qū)居住的腦卒中恢復(fù)期患者為觀察對象，他們在接受常規(guī)康復(fù)治療的同時，另行康復(fù)簡易技術(shù)治療，治療前后接受了FMA運動功能評估，并與對照組比較。我們發(fā)現(xiàn)，接受簡易康復(fù)技術(shù)治療的腦卒中患者各項運動功能評分、FMA總分均明顯優(yōu)于治療前和對照組。這些提示，簡易康復(fù)治療技術(shù)可以明確改善大學社區(qū)腦卒中患者偏癱肢體運動功能療效，國內(nèi)另幾篇同類報道［2-4］與我們結(jié)論接近。多數(shù)作者認為，引導(dǎo)式教育是一種以大腦可塑性為指導(dǎo)理論，將幾種康復(fù)訓練方法(如運動功能、日常生活活動能力和認知訓練等)組合一起，并采用健康教育、集體訓練等新式康復(fù)手段，其特點為注重學習目的、持續(xù)性和重復(fù)性，并通過誘發(fā)技術(shù)和節(jié)律性意向協(xié)助患者完成訓練。

［1］ 邵爽，戴紅，張芳，等.腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易技術(shù)的研究.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2008，23(6):523-526．

［2］ 吳礦文，江濱，梁杰，等.腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用及效果分析.中國全科醫(yī)學，2011，14(35):4025-4027．

［3］ 張雯雯，韓曉燕，陳敏，等.腦卒中社區(qū)簡易康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用與評價 .中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，05(15):4542-4544．

［4］ 邵爽，楊麗娟，李源淵，等.社區(qū)簡易康復(fù)技術(shù)對腦卒中患者運動與平衡功能的影響.中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(4):390-392．

110136 沈陽工程學院醫(yī)院(李鐵錚);遼寧省人民醫(yī)院康復(fù)科(徐國崇)

總之，肢體運動功能障礙是腦卒中恢復(fù)期患者常見表現(xiàn)之一，回歸社會后，在其居住社區(qū)里對他們進行簡易康復(fù)訓練可明確改善各種肢體運動功能，減輕患者家庭乃至社會負擔，該方案可在我國城市居民社區(qū)進一步推廣。