丹蔞片對代謝綜合征患者血管內(nèi)皮功能的影響

吉金榮 高彩霞 孫金梅

丹蔞片對代謝綜合征患者血管內(nèi)皮功能的影響

吉金榮 高彩霞 孫金梅

目的探討丹蔞片對代謝綜合征患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，兩組均采用常規(guī)治療，治療組加用丹蔞片口服，兩組患者治療前和治療12周后均檢測血清一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF)、血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)和肱動脈血管內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張功能。結(jié)果治療組患者治療12周后平均腰圍、TG和FPG均較治療前下降(P＜0.05);對照組較治療前有下降趨勢(P＞0.05)。兩組患者的FMD都較治療前增加(均P＜0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療后兩組的CRP、NO、ET、Vwf水平均得到改善，但治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論丹蔞片可改善MS患者的血管內(nèi)皮功能。

代謝綜合征;丹蔞片;血管內(nèi)皮功能

代謝綜合征(MS)是一組以肥胖、高血糖(DM或impaired glucose regulataion，IGR)、血脂異常(高TG 和/或HDL-C)以及高血壓的一組臨床征候群［1］，多重因素對血管內(nèi)皮形態(tài)及功能的復(fù)合影響更大，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的血管內(nèi)皮功能紊亂(en-dothelial dysfunction，ED)。本研究旨在探討丹蔞片對代謝綜合征患者血管內(nèi)皮功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 以腰圍判斷(女性≥80 cm，男性≥95 cm)合并以下四項(xiàng)指標(biāo)中任兩項(xiàng):①三酰甘油＞1.1 mmol/L。②高密度脂蛋白膽固醇:男性＜0.9 mmol/L;女性＜1.1 mmol/L。③血壓:收縮壓(SBP)≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≥85 mm Hg。④空腹血糖≥6.1 mmol/L，和(或)2 h血糖≥7.8 mmol/L，和(或)已診斷糖尿病。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重感染、腫瘤及肝腎功能不全。②應(yīng)用抗炎藥物。③對本藥過敏。

1.3 一般資料 選擇2011年8月至2011年12月在我院心內(nèi)科就診的門診和住院的MS患者60例，且符合以上條件，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。

1.4 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用丹蔞片(吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，批號:201108240)，兩組療程均為12周。

1.5 觀察指標(biāo) 每個(gè)入選患者均在治療前和治療12周后晨8:00～9:00取靜脈血一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF)、血清總膽固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)和血管內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張功能，采血前一天低脂飲食、禁酒并空腹12 h，應(yīng)用酶偶聯(lián)比色法測定TC和TG，用NO測定試劑盒(硝酸還原酶法)測定NO，用ET測定試劑盒(放射免疫法)測定ET，vWF測定應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法，血管內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張功能用肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張率(FMD)表示。FMD檢測方法參照2002美國心臟病學(xué)會制定的超聲評價(jià)肱動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的指南［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組患者的年齡、性別、腰圍、血脂和血糖的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后平均腰圍和血脂、血糖的比較 治療組患者治療12周后平均腰圍、TG和FPG均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TC下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對照組較治療前降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較 治療前兩組患者的肱動脈內(nèi)徑、FMD、CRP、NO、ET、vWF無明顯差異，治療后兩組患者的肱動脈內(nèi)徑與治療前對比均無明顯變化，但兩組患者的FMD都較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療后兩組的CRP、NO、ET、Vwf水平均得到改善，但治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表3。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

男(n，%) 女(n，%) 平均年齡(歲) 平均腰圍(cm) TC(mmol/L) TG(mmol/L) FPG(mmol/L)對照組 16(53.3) 14(46.7) 53.44±7.81 119.94±18.20 4.85±1.12 2.92±1.02 7.32±2.38治療組 17(56.6) 13(43.4) 54.21±7.63 120.92±17.78 4.92±1.18 3.05±0.97 7.28±2.41

表2 兩組治療前后血脂血糖和腰圍比較(±s)

表2 兩組治療前后血脂血糖和腰圍比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，＊＊P＜0.05

平均腰圍(cm) TC(mmol/L) TG(mmol/L) FPG(mmol/L)對照組 治療前119.94±18.20 4.85±1.12 2.92±1.02 7.32±2.38治療后 117.85±17.94 4.59±1.08 2.61±1.14 7.04±2.18治療組 治療前 120.92±17.78 4.92±1.18 3.05±0.97 7.28±2.41治療后 115.93±16.75* 4.42±1.20 1.91±0.89＊＊ 6.67±2.03*

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，＊＊P＜0.05

肱動脈內(nèi)徑(mm) FMD(%) CRP(mg/L) NO(μmmol/L) ET(pg/ml) vWF(%)治療組 治療前 4.05±0.05 9.29±0.74 2.87±1.38 48.75±6.13 99.79±5.19 184.98±4.58治療后 4.02±0.06 13.02±0.70＊＊ 1.40±0.24* 70.48±8.23* 81.32±4.72* 164.02±6.13*對照組 治療前 4.04±0.07 9.19±0.79 2.85±1.35 50.34±7.17 95.78±6.01 181.09±5.03治療后 4.03±0.06 11.43±0.72* 2.12±0.33 61.32±7.59 88.17±5.62 177.51±4.97

3 討論

血管內(nèi)皮細(xì)胞具有重要的生理功能，有強(qiáng)大的內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生一氧化氮、內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血管的舒張狀態(tài)。它可因缺血、脂質(zhì)沉著、高血糖、血流動力學(xué)的機(jī)械損傷等導(dǎo)致功能障礙，既是動脈粥樣硬化的始動因了子，也是冠心病危險(xiǎn)因素作用的靶器官，因此血管內(nèi)皮功能障礙不僅對動脈粥樣硬化的發(fā)生有預(yù)測意義，而且對動脈粥樣硬化的進(jìn)展和心血管事件的發(fā)生均有重要的預(yù)后價(jià)值［3］。MS是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，同時(shí)存在多個(gè)心血管病的危險(xiǎn)因素，從而大大增加發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)理論認(rèn)為痰瘀因素貫穿于MS發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程，因?yàn)橹心暌院笃鉂u衰，運(yùn)化功能減退，或?yàn)樘叼鲶w質(zhì)，或過食肥甘厚味，聚濕生痰，另外運(yùn)動不足，久坐傷肉，久臥傷氣，傷肉則脾虛而致運(yùn)化失司，亦致痰濕內(nèi)生，氣虛則鼓動無力，血行不暢，痰瘀互結(jié)，血脈凝滯。因此痰濁和瘀血既是MS病變過程中所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，又互為因果，加速了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展［4］。在此理論基礎(chǔ)上應(yīng)用化痰祛瘀法治療心血管疾病被廣泛地應(yīng)用，收到了很好的臨床療效［5］。丹蔞片中瓜蔞化痰理氣，薤白具有豁痰通陽，與瓜蔞配伍以加強(qiáng)化痰散結(jié)、宣痹通陽之功，二者共為君藥;丹參、赤芍、葛根和川芎活血化瘀，通絡(luò)止痛，黃芪為補(bǔ)氣之要藥，益氣溫陽，使氣旺血行，澤瀉健脾滲濕，補(bǔ)而不滯;郁金、骨碎補(bǔ)取從腎治心之意，全方共奏燥濕化痰、活血化瘀之功，體現(xiàn)了痰瘀同治的治則。本研究結(jié)果顯示，丹蔞片可增加舒血管因子NO的水平，降低縮血管因子ET和vWf的水平，降低CRP的血液濃度，改善了MS患者的血管內(nèi)皮功能。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議.中華糖尿病雜志，2004，12:156-160．

［2］ Corretti MC，Anderson TJ，Benjamin EJ.et al.Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery:A report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force.Am CoⅡ Cardiol，2002，39(2):257-265．

［3］ Anderson TJ.Prognostic significance of branchial flow-mediated vasodilation.Circulation，2007，115(18):2373-2375．

［4］ 李振爽，陳霞.論毒、瘀與代謝綜合征.光明中醫(yī)，2010，25(4):565-566．

［5］ 馬曉昌，陳可冀.治療冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)介紹-祛濁利濕與活血化瘀并重.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(5):441．

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