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    骨科手術(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的麻醉效果評價

    2012-10-26 05:54:00翁劍武
    中國實用醫(yī)藥 2012年25期
    關(guān)鍵詞:下肢骨羅哌卡因

    翁劍武

    骨科手術(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的麻醉效果評價

    翁劍武

    目的探討骨科手術(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的麻醉效果。方法選擇下肢骨科手術(shù)患者60例,分成兩組。觀察組:舒芬太尼+羅哌卡因。對照組:羅哌卡因。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛時間、感覺阻滯平面消退時間、VAS評分明顯優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.01)。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因合用于下肢骨科手術(shù)麻醉效果滿意,對患側(cè)肢體運動神經(jīng)阻滯弱,并延長了鎮(zhèn)痛時間,有利于骨科手術(shù)患者術(shù)后早期主動進行功能鍛煉,促進術(shù)后康復(fù)。

    舒芬太尼;羅哌卡因;骨科手術(shù);麻醉

    下肢骨科手術(shù)常要求患者早期功能鍛煉,因此對麻醉提出了更高的要求[1]。本研究中,筆者對骨科手術(shù)患者采用了舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料 2009年1月至2012年6月本院收治的下肢骨科手術(shù)患者60例(男33例/女27例),年齡20~74歲,按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組兩組。觀察組30例(男16例/女14例),年齡(60.9±6.4)歲。對照組30例(男17例/女13例),年齡(61.5±6.9)歲。兩組下肢骨科手術(shù)患者性別比等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉方法 下肢骨科手術(shù)患者術(shù)前肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司,國藥準字H41025613),入室后用Dash-4000監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸及脈搏氧飽和度。開放靜脈輸入乳酸鈉林格注射液(河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司,國藥準字H41020707)。①對照組:下肢骨科手術(shù)患者取患側(cè)在上側(cè)臥位,手術(shù)床頭低5°~10°,于L3~4間隙穿刺成功后針斜面朝向患側(cè)以0.2~0.3 ml/s的速度注入輕比重0.15%羅哌卡因甲磺酸羅哌卡因(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司,國藥準字H20113446)6 ml(用滅菌注射用水配制)。②觀察組:下肢骨科手術(shù)患者采取患側(cè)在上側(cè)臥位,手術(shù)床頭低5~10度,于L3~L4間隙穿刺成功后針斜面朝向患側(cè)以0.2~0.3 ml/s的速度注入0.15%羅哌卡因6 ml內(nèi)含舒芬太尼枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054171)5 μg。2組均根據(jù)下肢骨科手術(shù)患者麻醉平面情況調(diào)節(jié)手術(shù)床角度,側(cè)臥5 min后改為平臥位,阻滯平面上界控制在雙側(cè)T9~T12。

    1.3 觀察指標 記錄兩組下肢骨科手術(shù)患者的感覺阻滯平面消退時間、VAS評分、鎮(zhèn)痛時間。記錄兩組下肢骨科手術(shù)患者注藥后48 h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、瘙癢、尿潴留等情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。組間比較,采用t檢驗或χ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組鎮(zhèn)痛時間、感覺阻滯平面消退時間、VAS評分明顯優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.01)見表1。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,但無顯著差異(P>0.05),均不影響效果,癥狀可自行緩解,見表2。

    表1 兩組鎮(zhèn)痛時間、感覺阻滯平面消退時間、VAS評分的比較(±s)

    表1 兩組鎮(zhèn)痛時間、感覺阻滯平面消退時間、VAS評分的比較(±s)

    評分對照組組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛時間(min) 感覺阻滯平面消退時間(min) VAS 30 86.45±8.50 62.15±7.15 2.0±0.40觀察組 30 145.25±9.65* 89.95±12.20* 1.5±0.32 t值 25.044 10.768 5.346 P值 <0.01 <0.01 <0.01

    表2 兩組患者不良反應(yīng)的比較(例,%)

    3 討論

    下肢骨科手術(shù)患者,以股骨頸和股骨粗隆間骨折為多見[2],而且多為老年患者,具有起病急,患者疼痛明顯等特點。近年來,骨科手術(shù)患者麻醉也越來越受到麻醉醫(yī)師的重視,而且臨床普遍采用的麻醉是全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉。楊少輝等[3]認為骨科手術(shù)對肌松和麻醉深度無特別要求,適合應(yīng)用吸入全麻維持麻醉,而且可以選擇喉罩氣道下的吸入全麻,但是麻醉過程中應(yīng)進行麻醉深度方面的監(jiān)測。椎管內(nèi)麻醉優(yōu)點是止痛、肌松完善,不影響患者意識,有助于術(shù)后恢復(fù);其缺點是易導(dǎo)致血壓下降,如處理不及時可導(dǎo)致嚴重心血管意外發(fā)生。錢俊等[4]認為酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合曲馬多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,可增強單用曲馬多的鎮(zhèn)痛效果,并且減少其用量,靜脈自控鎮(zhèn)痛效果好,而并不增加惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

    [1] 賈方,徐桂茹,高魯渤.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙阻滯在下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,16(2):279-281.

    [2] 鐘瑞生,何玉寧.高齡老年人下肢骨科手術(shù)12例的麻醉處理體會.中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(19):220-220.

    [3] 楊少輝,顏景佳,柯國輝,等.AEP監(jiān)測下吸入全麻在骨科手術(shù)中的應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(06):66-68.

    [4] 錢俊,倪艷,管飛.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合曲馬多用于下肢骨科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(17):188-189.

    [5] Tucker AP,Mezzatesta J,Nadeson R,et al.Intrathecal midazolam II:combination with intrathecal fentanyl for labor pain.Anesth Analg.2004 Jun;98(6):1521-7.

    [6] 夏智群,王志勇,于永浩,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于老年患者腰麻的最低有效劑量.中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(11):1021-1021.

    515300普寧市人民醫(yī)院麻醉科

    舒芬太尼可以通過硬膜外腔滲透擴散到腦脊液中,作用于脊髓后角的阿片受體;另一方面,有部分舒芬太尼經(jīng)靜脈叢吸收,激發(fā)內(nèi)源性阿片肽釋放,產(chǎn)生抗傷害性刺激作用,而且有報道大劑量給藥或者重復(fù)給藥可以引起嚴重呼吸抑制[5]。夏智群等[6]研究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于老年下腹部或下肢手術(shù)患者腰麻的最低有效劑量(MLAD),結(jié)論認為羅哌卡因復(fù)合5 μg舒芬太尼用于老年手術(shù)患者腰麻,與單獨使用羅哌卡因相比,不僅MLAD降低,而且感覺阻滯起效時間縮短,持續(xù)時間延長,阻滯平面升高。本研究中,觀察組的感覺阻滯平面消退時間明顯優(yōu)于對照組,而且觀察組的下肢骨科手術(shù)患者未出現(xiàn)呼吸抑制的病例,這可能與舒芬太尼和嗎啡使用劑量小、術(shù)中術(shù)后常規(guī)吸氧掩蓋了血氧下降而又未做呼氣末CO2監(jiān)測有關(guān),但是輕度瘙癢癥狀明顯,這與舒芬太尼作用于椎管內(nèi)C纖維和μ受體有關(guān)。結(jié)果提示舒芬太尼與羅哌卡因合用具有協(xié)同作用,用于下肢骨科手術(shù)麻醉效果滿意,對患側(cè)肢體運動神經(jīng)阻滯弱,并延長了鎮(zhèn)痛時間,有利于患者術(shù)后早期主動進行功能鍛煉,促進術(shù)后康復(fù)。

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