四川省部分社區(qū)居民健康教育效果評估

楊義 景琳 王天貴 韓梅 李陽 楊練 張媚 張雪莉 丁富軍

（1.成都中醫(yī)藥大學 成都 611137；2.四川省衛(wèi)生廳 成都 610041)

2009年7月由衛(wèi)生部、財政部和國家人口和計劃生育委員會聯(lián)合下發(fā)的《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號）提出“通過實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，明確政府責任，對城鄉(xiāng)居民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素……使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。到2011年，國家基本公共衛(wèi)生服務項目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務差距明顯縮小”。同時，提出城市基本公共衛(wèi)生服務項目主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）免費為全體居民提供。

四川省從1998年開始發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務工，到2010年底已建成功能較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務機構918個(中心387個，站531個)，覆蓋城市居民2082.9萬人。為了解我省社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施基本公共衛(wèi)生服務項目的效果，促進我省基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，推動9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目的落實，2010年12月我們對四川省7個地級市的居民進行了健康知識水平和健康行為形成情況調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用抽簽法，在四川省內(nèi)江、雅安、眉山、南充、廣安、巴中、達州7個地級市內(nèi)各抽取2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每家社區(qū)衛(wèi)生服務中心又采用簡單隨機抽樣法隨機抽取32為居民，14家社區(qū)衛(wèi)生服務中心共抽取448人為研究對象，由經(jīng)過培訓的衛(wèi)生專職人員進行面對面問卷調(diào)查。去除不愿接受調(diào)查者，實際調(diào)查429人，參與率為95.8%。

1.2 方法

調(diào)查表采用《四川省社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核辦法（試行）》[川衛(wèi)辦發(fā)（2010）78號，簡稱“78號文件”]中 “社區(qū)居民健康知識知曉和健康行為形成情況調(diào)查表”。

健康知識知曉情況有10個問題，包括高血壓、糖尿病的危險因素、常見癥狀、診斷、治療以及艾滋病的傳播途徑、抗生素的正確使用、有利于健康的行為生活方式的判斷，滿分為15分。得分≥10.5分為“知曉”，＜10.5分為“不知曉”。

健康行為形成率包括6個指標，包括吸煙、飲酒、食鹽攝入、煙熏制品攝入、體育鍛煉和樂觀心態(tài)的保持，滿分為30分。得分≥18分為“健康行為形成”，＜18分為“健康行為未形成”。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，單因素分析包括對定性變量進行χ2檢驗、對定量變量進行t檢驗，將單因素分析P＜0.20的變量納入Logistic回歸分析，采取逐步向后的方法。

2 結果

2.1 一般人口學信息

調(diào)查對象中，男性占34.3%，女性占65.7%；文化程度中學、中專及以下者占87.9%；非當?shù)貞艏用裾?5.7%；個體勞動者和無業(yè)人員分別占19.3%和17.7%(表1)；調(diào)查對象平均年齡為(46.8±15.1)歲（表1）。

2.2 健康知識知曉情況及其影響因素

居民健康知識問卷平均為9.3分；健康知識知曉174人，知曉率為40.6%；教師、公務員、軍人、管理和銷售人員的健康知識知曉率為73.7%，高于其他職業(yè)者（35.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表2）。知曉者平均年齡為（46.5±14.6）歲，不知曉者年齡為（47.0±15.4）歲，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

Logistic回歸分析顯示，居民健康知識知曉情況與居住地無關?？刂破渌蛩兀殬I(yè)為教師、公務員、軍人、企業(yè)管理人員和銷售人員與其他職業(yè)者相比，健康知識知曉情況的優(yōu)勢比為3.36（95%CI=1.72～6.55)，文化程度為大專及以上與大專以下相比，健康知識知曉情況的優(yōu)勢比為4.05（95%CI=1.98～8.31)，由此表明職業(yè)為教師、公務員、軍人、企業(yè)管理人員和銷售人員者以及文化程度高者，健康知識知曉率高。

表1 調(diào)查對象一般人口學信息

表2 居民健康知識知曉情況n(%)

2.3 健康行為形成情況及其影響因素

居民健康行為平均得分為22.7分；具有健康行為者為392人，健康行為形成率為91.4%。女性的健康行為形成率為98.6%，男性健康行為形成率為77.6%，女性高于男性。32.7%的男性和1.1%的女性既吸煙又飲酒，28.6%的男性和90.1%的女性既不吸煙也不飲酒，男女比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

職業(yè)為教師、公務員、軍人、企業(yè)管理人員和銷售人員的健康行為形成率為90.3%，其他職業(yè)者為98.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 不同性別吸煙、飲酒情況比較n(%)

表4 影響居民健康行為形成的因素n(%)

Logistic回歸分析顯示：居民健康知識知曉情況與職業(yè)無關。控制其他因素，男性與女性相比，健康行為形成的優(yōu)勢比為0.04（95%CI=0.01～0.12)，健康知識知曉與不知曉者相比，健康行為形成的優(yōu)勢比為2.44（95%CI=1.09～5.49)，年齡每增加1歲，健康行為形成的優(yōu)勢比為1.03（95%CI=1.00～1.06)，也即女性、健康知識知曉者和年齡大者，更容易形成健康行為。

3 討論

四川省7個地級市社區(qū)居民抽樣調(diào)查顯示，超過半數(shù)的居民健康知識不知曉。Logistic回歸分析顯示，職業(yè)較為穩(wěn)定者、文化程度高的居民健康知識知曉率高。有文獻報道：年齡越大、文化程度越高，居民健康知識水平越高[1]。而四川省部分地區(qū)農(nóng)民的文化程度較低、而且年齡大者理解率也越低[2]。也有資料報道，居民健康教育前年齡和健康知識水平呈反比關系，健康教育后年齡和健康知識水平呈正比關系，文化程度與健康知識水平呈正比關系[3]。本研究的結果與上述研究類似。由于本次調(diào)查的對象職業(yè)穩(wěn)定者和文化程度高者僅占總調(diào)查人數(shù)的13.3%和12.1%，導致居民健康知識知曉率不高，這與西部地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況相對落后的現(xiàn)狀有關。

雖然調(diào)查顯示健康知識知曉率不高，但是大多數(shù)的居民形成了一定的健康行為，尤其是健康知識知曉者、女性和年齡大者。本研究中的女性盡管身處中國西部，但是健康行為形成率和上海女性類似[1]，且高于男性。因為絕大多數(shù)的女性既不抽煙也不飲酒，女性以家庭健康為重，更容易接受健康教育和主動參與健康體檢[2]，所以健康行為行為形成率相對比男性更高。中老年人對健康的關注度高于青年人，隨著年齡的增長，會主動改變不良的行為生活方式，本研究中研究對象平均年齡為46.9歲，以中老年為主，盡管健康知識知曉率不高，但已經(jīng)形成了健康行為。

健康知識水平的提高，取決于卓有成效的健康教育。健康教育效果的最終評估，應以健康行為形成為標準。依據(jù)78號文件要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構在社區(qū)診斷的基礎上，針對居民主要健康問題及危險因素制訂社區(qū)健康教育與健康促進計劃，開展了一系列健康教育活動，包括發(fā)放健康教育資料、播放影像資料、更換健康教育宣傳欄、進行健康知識講座和主題日宣傳[4]。本研究顯示在文化水平不高的情況下，社區(qū)居民仍然能夠保持健康行為，有主動保持健康的意愿，說明社區(qū)衛(wèi)生服務，尤其是健康教育已經(jīng)取得一定成效。依據(jù)本調(diào)查結果，在今后健康教育中，應針對社區(qū)居民文化程度不高、職業(yè)不穩(wěn)定等特點，采取多種形式開展健康教育活動，如以相聲、小品、戲劇等群眾喜聞樂見的形式，教育的地點不拘泥于社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)，應深入居民小區(qū)、甚至菜市場、廣場等人群密集、覆蓋范圍廣的區(qū)域，教育的內(nèi)容應通俗易通，避免專業(yè)術語等生澀詞匯，教會群眾“如何保持健康”，即形成健康行為。

通過對已經(jīng)開展社區(qū)衛(wèi)生服務地區(qū)居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)：居民健康知識知曉率還有較大提升空間，健康知識的提高有助于健康行為的形成。由于健康知識知曉率較低，導致健康行為不易鞏固，職業(yè)不穩(wěn)定者和文化程度低者患慢性非傳染性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┑娘L險也會增高，因此這類人群是我省基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化過程中的重點服務對象，對其做好健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務機構要常抓不懈的重要工作。

[1] 徐立新，王良鋒，龔菊花，等.上海市嘉定區(qū)城鄉(xiāng)居民健康知識和健康行為流行病學調(diào)查［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(9)：46-48.

[2] 唐嫻，廖菁，鄭勇，等.四川省雙流縣農(nóng)村居民健康體檢知信行及影響因素調(diào)查［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(6)：46-48.

[3] 陳晨鐘，李智岳，辛堪羊，等.衢江區(qū)居民健康知識知曉率及干預效果評價［J］.浙江預防醫(yī)學，2010，22(9)：77-79.

[4] 四川省衛(wèi)生廳，四川省財政廳.關于印發(fā)《四川省社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核辦法（試行）》的通知［Z］.成都：四川省衛(wèi)生廳辦公室，2010：4-7.