FESS術后應用納吸綿與膨脹海綿鼻腔填塞療效比較

胡 君 張 晟 李 欣

?

FESS術后應用納吸綿與膨脹海綿鼻腔填塞療效比較

胡 君 張 晟 李 欣

（天津黃河醫(yī)院，天津 300101）

觀察納吸綿（NasoPore）和膨脹海綿（Merocel）在功能性鼻內窺鏡（FESS）術后填塞的療效對比。將92例功能性鼻竇內窺鏡術后患者分為NasoPore組和Merocel組。術后分別置入鼻腔納吸綿和膨脹海綿行填塞止血，觀察2組患者術后疼痛率、出血率以及術腔恢復情況比較。①NasoPore組疼痛率和出血率分別為 80.43 %和 26.09 %；Merocel組則為95.65 %和 66.30 %；②在中鼻通粘連與篩竇內囊泡的方面，NasoPore組（23.91%）低于Merocel組（48.91%）。在FESS術中應用納吸綿填塞能更有效的緩解患者術后疼痛、減少術區(qū)出血，因其可降解、無需抽取、減輕病人痛苦及減輕術區(qū)黏膜水腫，值得臨床推廣。

FESS術；納吸綿；膨脹海綿；鼻腔填塞。

隨著功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS）技術的發(fā)展及普及，鼻科學進入了微創(chuàng)及恢復鼻腔功能的時代，對慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有了很大的提高。而隨著人們生活水平的提高，患者都希望手術痛苦小，術后反應輕、恢復快，以適應生活節(jié)奏的變化。近年來生物材料不斷發(fā)展與改良使得鼻腔填塞材料多樣化[1]。我科自2010年1月至2011年8月隨機將納吸綿（NasoPore）和膨脹海綿（Merocel）用于92例住院FESS術后患者行鼻腔填塞，觀察療效對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年8月，本科收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者92例。所有患者均有不同程度的鼻堵、流膿涕及頭痛、頭昏癥狀；其中男59例，女33例；年齡17～67歲，平均39.1歲。所有患者均按照1997年?？跇藴史制赱2]：其中I型Ⅱ期患者36例，Ⅱ型Ⅱ期患者56例。隨機分為2組：NasoPore組46例；Merocel組46例。

1.2 使用方法 2組患者均在全麻下行FESS術，手術結束時NasoPore組46例，根據(jù)手術部位及術腔大小，取8×2×1.5cm納吸綿經塑型后置入中鼻道，由于其具有可降解吸收的特性，術后12h開始降解無需抽?。籑erocel組46例，將10×2×1.5cm的高分子膨脹海綿置入術腔并注入生鹽水3-5ml，使其膨脹。48～72h后取出海綿。

1.3 效果評價及觀測指標 ①術后4h開始記錄患者頭痛情況。無痛：患者無任何疼痛或頭鼻發(fā)脹的感覺；輕度痛：鼻腔脹疼和頭部輕微脹痛，但不影響睡眠；重度痛：鼻腔脹痛和頭痛劇烈難忍，不能入睡，需用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。②術后48～72h抽出鼻腔填充材料，記錄出血情況。無出血：取出填塞物后無任何出血或微量滲血，無需處理；少量出血：取出填塞物時少量出血（＜5ml），減充血劑棉片收縮后很快停止；出血：取出填塞物時明顯出血（＞5ml），需重新填塞止血處理[3]。③術后第3天開始收縮鼻腔術區(qū)，直、彎吸引器清理鼻腔和竇腔積血、血痂，生理鹽水沖洗，然后以慶大霉素8萬u、地塞米松5mg混合液灌洗術腔，每日1次，鼻腔常規(guī)使用鹽酸氮卓斯門及布地奈德，1個月后由內鏡醫(yī)師鼻內鏡檢查，觀察并記錄術腔竇口封閉，中鼻通粘連，篩竇內囊泡及術腔肉芽情況。

2 結果

2.1 疼痛率及出血率比較 NasoPore組在疼痛率方面明顯低于Merocel組，而在出血率方面由于納吸綿可降解吸收，無需抽取則大大降低了術區(qū)二次出血的可能，出血率明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1，表2。

表1 2種不同材料鼻腔填塞后疼痛率比較 [n(%)]

表2 2種不同材料鼻腔填塞后出血率比較 [個(%)]

2.2 內鏡檢查術區(qū)情況 2組在竇口封閉、中鼻道粘連方面無明顯差異，但在術腔肉芽、囊泡以及黏膜水腫方面NasoPore組低于Merocel組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

表3 術后2組術腔恢復情況比較 [個(%)]

3 討論

功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS）是在內鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常結構和生理功能為前提，在徹底清除不可逆病變的基礎上，以改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能和糾正解剖畸形為目的的鼻微創(chuàng)外科手術[4]。由于鼻腔解剖結構較復雜，鼻部血管較豐富，選擇合適的鼻腔填塞材料止血，就成為FESS手術的關鍵問題。傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料有凡士林紗條、碘紡紗條、明膠海綿、高分子膨脹海綿（Merocel）等。但鼻腔填塞期間由于黏膜腫脹、鼻腔內壓力增高，容易引起患者鼻腔頭部脹痛、睡眠障礙、食欲下降、口干、咽疼及鼻腔滲血等全身不適。尤其傳統(tǒng)填塞材料在術后48～72h抽取時，會造成二次出血、鼻部劇痛，甚至發(fā)生虛脫、休克等并發(fā)癥，給患者造成極大的心理恐懼。根據(jù)FESS手術的特點，結合臨床需要，伴隨著生物材料和技術的發(fā)展，我科對新型鼻腔填塞材料應用并比較療效。首先納吸綿（NasoPore）含有高親水基成分，能夠吸收大量液體，使血小板快速聚集粘附在傷口周圍，促使血小板破裂釋放出凝血因子，激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，結合血小板形成網狀加固封堵傷口，有效控制毛細血管出血。而且由于其可降解吸收的高膨脹特點，避免了48～72h后抽取鼻腔填塞材料，造成二次出血的可能。而傳統(tǒng)的膨脹海綿（Merocel）依賴其吸水后體積膨脹壓迫創(chuàng)面止血，止血原理單一，術后48h止血率僅為33.7%，而且由于其48～72h取出時術腔突然壓力減小，創(chuàng)面血小板，纖維蛋白原易脫落，可造成二次出血。其次，F(xiàn)ESS術后疼痛是常見癥狀之一，疼痛可以給患者的心理及精神帶來巨大的壓力，也可使病程延長，影響患者的飲食、呼吸、睡眠。雖然膨脹海綿（Merocel）較凡士林紗條填塞鼻腔已有了很大的進步，但填塞后患者鼻腔脹痛、頭痛仍較明顯，而且術后48～72h抽取時仍會給病人帶來極大的痛苦。而納吸棉作為新一代可降解高彈性止血海綿，置入術腔后可瞬間恢復彈性，并利用其高分子聚合材料，貼在任何不規(guī)則出血組織表面，并提供適度的壓迫力，避免了過度的壓迫造成的局部黏膜水腫，減輕了患者脹痛感，使對照組的疼痛率明顯降低；同時由于其在填塞12h后部分降解，3～7d完成降解，無需抽取，僅用吸引器即可吸走降解物，避免了患者抽取填塞物而帶來的痛苦，極大的提高患者的舒適度。最后，F(xiàn)ESS術后選擇恰當?shù)谋乔惶钊牧蠈πg腔愈合至關重要，好的鼻腔填塞材料要符合鼻腔的生理功能并能縮短術腔上皮化時間。本研究使用2組鼻腔填塞材料，術后1個月對比發(fā)現(xiàn)由于納吸綿（NasoPore）降解后最終產物為CO2和H2O，可以提供細胞所需的水性生長環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合和減少術腔粘連，能夠有效降低術腔黏膜轉歸階段中發(fā)生的新生病變：如囊泡、肉芽的再生等，總發(fā)生率僅為13.04%，明顯低于膨脹海綿組，真正起到了保護黏膜、促進愈合的作用。從而證明在經濟條件允許情況下可吸收材料是FESS患者術后鼻腔填塞的合理選擇，而應用新一代可降解高膨脹止血棉——納吸綿，不僅明顯降低FESS術后出血、疼痛率，而且對鼻黏膜的愈合起到積極的促進作用，大大提高了FESS手術患者的舒適度、縮短病程，臨床值得推廣應用。

[1] Wang YP, Wang MC, Chen YC, et al. The effects of Vaseline gauzestrip, Merocel and Nasopore on the formation of synechiae and excessivegranulation tissue in the middle meatus and the incidence of majorpostoperative bleeding after endoscopic sinus surgery[J]. J ChinMedAssoc,2011,74(1):16-21．

[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委員會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33:134.

[3] 王庭闊,彭冬梅,翁文紅.兩種鼻腔填塞材料在FESS 中應用的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(2):20-26.

[4] 劉麗庭,陳國華,李莉.現(xiàn)代鼻科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:266.

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2012-02-20）

FESS Postoperative Application of Naxi Cotton and Expansion Sponge Nasal Packing Effect Comparison

Jun Hu Sheng Zhang Xin Li

(Tianjin Huanghe Hospital,Tianjin 300101, China)

To observe the Naxi cotton (NasoPore) and expansive sponge (Merocel) in functional endoscopic sinus (FESS) postoperative tamponade effect contrast.92 cases of functional endoscopic sinus surgery were divided into NasoPore group and Merocel group. The postoperative nasal cavity, are respectively arranged suction cotton and expansive sponge line packing hemostasis, observe two groups of patients with postoperative pain, bleeding rate and rate of recovery in comparison of nasal cavity.Group NasoPore rate pain and bleeding rates were 80.43% and26.09%; Merocel groups are 95.65% and 66.30%; the middle nasal through adhesion and ethmoid vesicle aspects, group NasoPore (23.91%) lower than that of group Merocel (48.91%).The FESS intraoperative application of Naxi cotton packing can effectively relieve patients with postoperative pain, reduce postoperative bleeding, due to its degradation, without extraction, relieve the pain of patients and reduce the operation area of mucosal edema, worthy of clinical application.

FESS; Naxi cotton; Expansion sponge nasal packing.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.060

1672-2779（2012）-06-0089-02