哺乳期細菌性陰道病治療方法探討

時忠梅 王學(xué)博

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哺乳期細菌性陰道病治療方法探討

時忠梅 王學(xué)博

（陜西省婦幼保健院，西安 710003）

探討哺乳期細菌性陰道?。˙V）的最佳治療方法。將產(chǎn)后42d常規(guī)檢查確診為BV的患者180例。其中哺乳者120例，隨機分為2組：A組60例，乳酸菌陰道膠囊每晚睡前2粒放入陰道深部，7d為1個療程；B組60例，保婦康栓每晚睡前1粒放入陰道深部，7d為1個療程。另外不哺乳者60例為C組，甲硝唑泡騰片每晚睡前1粒放入陰道深部，7d為1個療程。觀察3組療效及治療中出現(xiàn)的副作用，治療后1月觀察復(fù)發(fā)情況。3組間治療有效率無明顯差異，但保婦康栓與甲硝唑泡騰片副作用發(fā)生率比乳酸菌陰道膠囊高，有顯著性差異，且復(fù)發(fā)率高。乳酸菌陰道膠囊治療哺乳期細菌性陰道病療效顯著，且無明顯副作用，復(fù)發(fā)率低于甲硝唑泡騰片和保婦康栓，是治療哺乳期BV的較好方法。

乳酸菌陰道膠囊；細菌性陰道??；哺乳期

細菌性陰道病(BV)是一種常見的感染性疾病，國內(nèi)報道發(fā)病率15～45%，本院產(chǎn)后42d常規(guī)檢查BV發(fā)病率21.2%。傳統(tǒng)治療細菌性陰道病用甲硝唑等抗厭氧菌藥物，但甲硝唑能通過乳汁到達乳兒體內(nèi)，對乳兒存在潛在風險，治療依從性很差，如何選擇一種對乳兒無影響或影響小的藥物，已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師急于解決的問題。我院選用乳酸菌陰道膠囊、保婦康栓、甲硝唑泡騰片對BV進行了治療，并對治療效果及治療過程中出現(xiàn)的副作用進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2011年1月至2011年6月在我院產(chǎn)后42d常規(guī)檢查確診為細菌性陰道病患者180例。年齡21～35歲；排除心肝腎等臟器疾病，無藥物過敏史，無滴蟲、霉菌等混合感染，自愿參加本研究，遵守治療和隨訪期間不進行房事的約定。其中哺乳者120例，隨機分為A組60例，平均年齡27.2歲，用乳酸菌陰道膠囊；B組60例，平均年齡27.6歲，用保婦康栓。另外不哺乳者60例為C組，平均年齡28.1歲，用甲硝唑泡騰片。參加本研究患者中產(chǎn)后月經(jīng)均未來潮，考慮到是否哺乳對治療效果影響不大，有對比意義，故3組間進行對比研究。

1.2 診斷標準 具有下列4項標準中的3項即可確診為細菌性陰道?。孩賱蛸|(zhì)稀薄的白色陰道分泌物；②陰道分泌物PH＞4.5；③胺實驗陽性；④線索細胞陽性。

1.3 治療方法 均由醫(yī)師在門診指導(dǎo)患者陰道放藥方法，避免因為放藥不當影響療效，每晚睡前，患者用溫開水沖洗干凈外陰。A組乳酸菌陰道膠囊（由西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)），每晚2粒放入陰道深部，連續(xù)7d為1個療程；B組保婦康栓（由海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每晚1粒放入陰道深部，連續(xù)7d為1個療程；C組甲硝唑泡騰片（由修正藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)），每晚1粒放入陰道深部，連續(xù)7d為1個療程。

1.4 療效標準 治療結(jié)束后7d復(fù)查陰道分泌物，詢問患者臨床癥狀改善情況，治愈后1月再次復(fù)查陰道分泌物，詢問隨訪期間癥狀變化情況。①治愈：治療后1周陰道分泌物檢查未發(fā)現(xiàn)線索細胞及雜菌，胺實驗陰性，陰道清潔度Ⅰ度，患者自覺癥狀消失。②好轉(zhuǎn)：線索細胞消失，可見少量雜菌，陰道清潔度改善，胺臭味減輕，患者自覺癥狀減輕。③無效：癥狀同前或加重，復(fù)查白帶無明顯改善；④復(fù)發(fā)：治愈后1月復(fù)查白帶符合BV診斷標準。⑤有效率：等于治愈率加好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 資料統(tǒng)計用2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效 3組患者治療后1周復(fù)查，A組37例治愈，占61.7%，21例好轉(zhuǎn)，占35%，總有效率96.7%。B組31例治愈，占51.7%，23例好轉(zhuǎn)，占38.3%，總有效率90%。C組36例治愈，占60%，21例好轉(zhuǎn)，占35%，總有效率95%。3組間的有效率比較無顯著性差異（＞0.05），見表1。

表1 療效觀察 [n(%)]

2.2 副作用 A組未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，只有1例患者第一次陰道放藥不熟練，在陰道口停留時間較長膠囊軟化無法放入陰道深部，以后再未發(fā)生此現(xiàn)象。B組有4例患者放藥后出現(xiàn)陰道灼熱，瘙癢，除此之外未見其它不良反應(yīng)，副作用發(fā)生率6.7%。C組有2例患者有惡心癥狀，3例有陰道灼熱感，但可以忍受，副作用發(fā)生率8.3%。A組與B組、A組與C組之間差異有顯著性意義（＜0.05），B組與C組之間無顯著性差異（＞0.05），見表2。

表2 副作用發(fā)生情況 (n, %)

2.3 復(fù)發(fā)情況 治療后1月復(fù)查，A組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.3%，B組10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16.7%，C組9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15%。A組與B組、A組與C組之間差異有顯著性意義（＜0.05），B與C組之間無顯著性差異（＞0.05）

表3 復(fù)發(fā)情況 (n, %)

3 討論

細菌性陰道病是一種常見的陰道感染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多和白帶有異味，有時伴有外陰瘙癢，但10%～40%患者無臨床變現(xiàn)，它的炎癥反應(yīng)常常比較輕，主要表現(xiàn)為正常陰道乳酸桿菌數(shù)量減少，厭氧菌或兼性厭氧菌數(shù)量增加，陰道黏膜炎癥表現(xiàn)不明顯。健康婦女陰道內(nèi)存在多種正常微生物群落，它們與宿主、環(huán)境之間相互制約、相互協(xié)調(diào)，保持陰道微生態(tài)體系動態(tài)平衡。乳酸桿菌是陰道內(nèi)正常菌群中的優(yōu)勢菌，有研究顯示乳酸桿菌占陰道微生物的95%以上，乳酸桿菌粘附于陰道上皮細胞，阻止病原微生物入侵，并分解陰道黏膜上皮細胞中的糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道維持酸性環(huán)境，有利于陰道自凈作用，其分解產(chǎn)生的溶菌酶、細菌素、過氧化氫等可抑制或殺滅其它致病菌，維持陰道局部的抗感染能力[1]。細菌性陰道病時乳酸桿菌減少，其它細菌大量繁殖。產(chǎn)后由于雌激素水平低下，乳酸桿菌減少，更易發(fā)生BV感染。傳統(tǒng)的治療是用甲硝唑等抗生素，口服或陰道局部用藥，以殺滅厭氧菌為主，取得了較好療效，但較易復(fù)發(fā)，本院觀察研究也支持此觀點。由于此類藥物能通過乳汁到達乳兒體內(nèi)，對乳兒存在潛在危險，許多哺乳期婦女對用藥有顧慮，往往疾病得不到及時治療，上行性感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮切口感染等，惡露持續(xù)時間較長。近年來，陰道微生態(tài)評價體系的建立使陰道感染的診斷與治療思路有了新突破，將以往以殺滅微生物為主的治療方法改變?yōu)樵黾右嫔?、恢?fù)陰道正常微生態(tài)環(huán)境為目的的新型治療理念[2]。

乳酸菌陰道膠囊是由活腸鏈球菌制成的微生態(tài)制劑，每粒0.25g，含有600萬活乳酸菌，可分解陰道上皮細胞內(nèi)的糖原，產(chǎn)生乳酸，增加陰道酸度，使其它致病菌的生存環(huán)境發(fā)生改變，而實現(xiàn)治療作用。同時也維持陰道的正常菌群，增強陰道局部的抗感染能力，故BV復(fù)發(fā)率低。且該藥不經(jīng)陰道黏膜吸收，不能通過乳汁到達乳兒體內(nèi)，不影響哺乳，尚未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用，哺乳期治療BV時值得推廣。

保婦康栓是純中藥制劑，主要成分是莪術(shù)油和冰片，具有光譜抗菌消炎作用，治療BV也有明顯療效，不影響哺乳，但有的患者出現(xiàn)外陰燒灼、瘙癢等副作用，短期用藥效果明顯，但復(fù)發(fā)率高。

甲硝唑因?qū)θ閮河袧撛谖ｋU，哺乳期應(yīng)慎用，且甲硝唑長期應(yīng)用可引起二重感染，陰道正常菌群無法建立，從而造成細菌性陰道病的復(fù)發(fā)。

[1] 王世閻.細菌性陰道病與微生態(tài)平衡[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005, 1(1):2-3.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:241.

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2012-02-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.058

1672-2779（2012）-06-0086-02