血府逐瘀湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變30例

楊 樺 刁志光

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血府逐瘀湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變30例

楊 樺 刁志光

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，湛江 524000）

觀察血府逐瘀湯與彌可保聯(lián)用治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）的療效。將 60例 DPN患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，觀察患者治療前后的癥狀、體征的變化。治療組總有效率為90%，對(duì)照組73.4%，相比較有顯著性差異。血府逐瘀湯與彌可保中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)用治療DPN較單用彌可保可更好改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；血府逐瘀湯；彌可保；中西醫(yī)結(jié)合療法

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿?。╠iaetes mellitus，DM）的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高，據(jù)報(bào)道在糖尿病患者中的發(fā)生率達(dá)60%～90%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)血府逐瘀湯與彌可保聯(lián)用治療DPN進(jìn)行了觀察，取得了較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病的診斷符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，DPN參照“糖尿病神經(jīng)病變”制定，有糖尿病病史，并有下列之一者：①肢體呈對(duì)稱性感覺(jué)障礙，麻木、刺痛、蟻行感、冰涼感、燒灼感、痛溫覺(jué)減退及腱反射減退等。②運(yùn)動(dòng)障礙：手足肌肉麻痹乏力，骨骼肌萎縮。

1.2 一般資料 全部糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）患者60例，均為我科2006年1月至2009年10月住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男l(wèi)8例，女12例；年齡40～71歲，平均（51.60±5.3）歲；糖尿病病程4～19年，平均（8.2±5.2）年，合并DPN病程2～11年。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡39～70歲，平均（50.5±9.2）歲，糖尿病病程3～16年，平均（8.5±7.3）年，合并DPN病程2～10年。2組患者的性別、年齡、空腹血糖（FPG）、糖尿病病程、周?chē)窠?jīng)病變病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（＞0.05）。

1.3 治療方法 全部患者根據(jù)血糖情況給予口服降糖藥物和（或）肌注胰島素降糖治療，控制血糖至正?；蚧菊?。對(duì)照組：彌可保500μg，每日3次口服。治療組：在對(duì)照組彌可保500μg每日3次口服基礎(chǔ)上，以血府逐瘀湯每日1劑，水煎取汁400ml分2次口服。處方組成：桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎15g，生地黃20g，柴胡10 g，枳殼10g，桔梗10g，赤芍20g，牛膝10g，甘草6g。2組患者療程均為4周。1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后的癥狀、體征。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺(jué)癥狀消失，腱、膝反射基本恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，腱、膝反射未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腱、膝反射無(wú)改善。

2 結(jié)果

2組治療效果比較：治療組顯效17例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率90.0%；對(duì)照組顯效14例，有效8例，無(wú)效8例，總有效率73.4%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。

表1 2組治療效果比較表 [n(%)]

注：與對(duì)照組治療后比較，*0.05

結(jié)果提示血府逐瘀湯與彌可保聯(lián)用具有更好的改善神經(jīng)傳導(dǎo)的作用。

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，普遍認(rèn)為其發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸增高。目前多認(rèn)為是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上微血管受損及血液動(dòng)力學(xué)異常造成的神經(jīng)組織缺血缺氧，以及多元醇通路代謝活躍，組織氧化代謝增加致神經(jīng)組織損害是主要原因[3]。

彌可保又名甲鈷胺，是維生素B12的衍生物，通過(guò)甲基化的功能可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和卵磷脂的合成，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對(duì)DPN引起的疼痛、麻木及感覺(jué)減退有一定治療作用，臨床上證實(shí)其治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有效[4]。

根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：血府逐瘀湯中，桃仁具有擴(kuò)張血管及鎮(zhèn)靜作用；紅花能增加冠脈血流量及心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，抑制血小板聚集和增加纖維蛋白溶解；當(dāng)歸有抗血小板凝集和抗血栓作用，能改善外周循環(huán)，起抗缺血及抗缺氧作用；川芎能使血液粘度降低，提高血栓的溶解率，對(duì)血栓形成具有抑制作用；赤芍能鎮(zhèn)痛、降壓、擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血管血流量；柴胡有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及降低血漿膽固醇作用；枳殼能增加心肌收縮力并抑制血栓形成[5-6]。縱觀全方，血府逐瘀湯具有擴(kuò)張血管，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成和促進(jìn)血栓溶解，抗氧化等功效，從而有效改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的缺血缺氧狀態(tài)，提高缺血缺氧耐受，促進(jìn)了神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)血供，而使彌可保（甲鈷胺）更好地進(jìn)入組織，促進(jìn)蛋氨酸及卵磷脂的合成，修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，使軸突和髓鞘受損區(qū)域再生，二藥合用，療效確切，值得臨床推廣使用。

[1] World Health Orgmfi-afio.錢(qián)榮立譯.關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志,2000,(8):5.

[2] 錢(qián)肇仁,鐘學(xué)禮.糖尿病神經(jīng)病變[J].上海醫(yī)學(xué),1984,7(7):426.

[3] 施曉紅,周湘蘭,諸萍.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變與血液流變學(xué)相關(guān)性分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2004,11(4):502-503.

[4] 劉琦.甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變90例療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):88.

[5] 董昆山.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版,1998:328-339.

[6] 田代華.實(shí)用中藥辭典·上卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:576-608.

（本文校對(duì)：張文娟 收稿日期：2012-01-12）

Clinical Observation on 30 Cases of Diabetic peripheral Neuropathy Treated with Xuefu Zhuyu Decoction

Yang Hua Diao Zhiguang

(TCM Department, the Affiliated Hospital of Guangzhou College of Traditional Chinese Medicine, Zhanjiang 524000, China)

The observed blood Xuefuzhuyutang the Mi HKFI the efficacy of the treatment of diabetic peripheral neuropathy (DPN).60 patients with DPN were randomly divided into treatment and control groups, observed before and after treatment of the symptoms, signs of change.The total effective rate was 90% in the control group 73.4%, compared with asignificant difference.Xue Fu Zhu Yu Tang Methycobal combination of Chinese and Western, together withthe treatment of DPN than that methylcobalamin can better improve diabetic peripheral neuropathy.

Diabetic peripheral neuropathy; Blood the Xuefuzhuyutang; Methycobal; Western medicine therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.044

1672-2779（2012）-06-0063-02