補(bǔ)中益氣湯治療腹瀉型腸易激綜合征68例療效觀察

王錦平

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補(bǔ)中益氣湯治療腹瀉型腸易激綜合征68例療效觀察

王錦平

（北京知醫(yī)堂中醫(yī)診所，北京 100031）

觀察及評價補(bǔ)中益氣湯治療腹瀉型腸易激綜合征的療效。治療組68例服用補(bǔ)中益氣湯加減方，對照組68例服用舒麗啟能，7d為１個療程，3個療程后比較療效。治療組治愈14例，顯效42例，有效7例，無效5例，總有效率92.65%；對照組治愈6例，顯效38例，有效7例，無效17例，總有效率75.00%。中益氣湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，值得臨床推廣。

補(bǔ)中益氣湯；泄瀉；腸易激綜合征；中醫(yī)藥療法

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome）是最常見的胃腸道功能性疾病，表現(xiàn)為腸道運(yùn)動功能和分泌功能的異常，腸壁無結(jié)構(gòu)上的炎性病理改變，腸道對各種刺激的生理反應(yīng)有過度或反?，F(xiàn)象。因該病缺乏相關(guān)的形態(tài)改變和生化異常，一般被認(rèn)為是多因素的生理心理疾病，以往稱腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過敏等。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉或便秘等排便習(xí)慣的改變，以及糞便性狀異常如黏液便、稀便或硬結(jié)便，腹痛或腹部不適[1]。其中腹瀉型腸易激綜合征臨床較常見。但現(xiàn)行常用的心理療法、飲食療法和解痙藥物療法對腹瀉型腸易激綜合征的治療效果欠佳。雖然本病沒有胃腸道的器質(zhì)性病變，但嚴(yán)重時可影響患者的生活和工作。筆者采用補(bǔ)中益氣湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年最新修訂的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 一般資料 選取我院2008年7月至2011年6月門診治療的腹瀉型腸易激綜合征患者136例。治療組68例，其中男33例，女35例；年齡16～60歲，平均（32.56±14.33）歲；病程1～21年。對照組68例，男34例，女34例；年齡16～60歲，平均（31.86±13.73）歲；病程2～23年。2組患者在性別、年齡、病程方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.3 治療方法 2組患者在治療期間不服用影響胃腸動力的藥物，不改變飲食和生活習(xí)慣。對照組：舒麗啟能200mg，口服，3次/d。治療組給予補(bǔ)中益氣湯辨證加減治療，基本方：黨參15g，黃芪15g，升麻10g，柴胡10g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，甘草10g。腹瀉甚者可加補(bǔ)骨脂15g等，適當(dāng)加重柴胡用量，增強(qiáng)其止瀉之功；腹痛甚者加痛瀉要方；腎陽虛者加山藥20g，補(bǔ)骨脂15g；大便稀，呈水樣便者減當(dāng)歸；肝木乘脾者減黨參、黃芪、升麻，加白芍、砂仁，適當(dāng)加重柴胡用量。7d為1個療程，3個療程后評定2組藥物的療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：腹痛、腹脹等癥狀消失，大便頻率及大便形狀正常。每天大便1～2次，大便成形，便中無黏液；顯效：癥狀基本消失或明顯緩和，每天大便1～3次，大便基本成形，便中黏液明顯減少；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，每天大便少于3次，大便溏爛不成形，黏液減少；無效：腹痛及大便異常等主要癥狀無變化甚至加重。

2.2 臨床療效 經(jīng)過3個療程的治療，治療組總有效率92.65%；對照組總有效率75.00%（詳情見表1）。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。

表１　治療組和對照組療效比較 　?。╪，%）

3 討論

腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，多數(shù)人認(rèn)為腸易激綜合征屬于多種因素導(dǎo)致的的生理心理疾病。其病理生理基礎(chǔ)被認(rèn)為是胃腸動力和內(nèi)臟感知的異常，而造成這些變化的機(jī)制并未被完全闡明。因?yàn)橐阎睦砩鐣蛩嘏c腸易激綜合征的發(fā)病有密切關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多針對這一點(diǎn)，在治療時主要消除患者的思想顧慮，對癥治療，以改善患者的生活質(zhì)量。藥物主要以止瀉、解痙止痛、抗抑郁。但療效并不太理想。

腹瀉型腸易激綜合征主要的臨床表現(xiàn)為腹瀉伴腹痛或明顯的腹部不適感，病程往往比較持久。屬中醫(yī)學(xué)“腹瀉”、“腹痛”、“腹脹”等范疇。雖然此病除腹瀉之外，兼癥很多，病機(jī)多樣。但總的病機(jī)不外乎脾虛。如常見的“痛瀉”的病機(jī)，即以脾虛為主，肝氣郁結(jié)為次。而且“脾虛者，因虛易瀉，因?yàn)a愈虛?！币虼?，在治療時一定要重視健脾益氣。臨床前來就診患者大多體虛瘦弱，總結(jié)一下患者的病史，不難發(fā)現(xiàn)主要3方面的情況。先天不足，脾胃虛弱或后天飲食不當(dāng)，損傷脾胃。李定國等[2]對我國51 956名中小學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，全國符合Manning標(biāo)準(zhǔn)的腸易激綜合征的患病率為53.5%，符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)的腸易激綜合征的患病率分別為20.2%。有外邪致胃腸損傷的病史。有研究[3]報道，約1/3的腸易激綜合征病人在患病前有急性胃腸道感染的病史。過度緊張和勞累是目前腦力勞動患者的主要發(fā)病病因。隨著病程的延長，脾虛會更加突出，所以健脾應(yīng)貫穿腸易激綜合征治療過程的始終。

補(bǔ)中益氣湯是李東垣的代表方之一。方中以黃芪為主，黨參、炙甘草、白術(shù)健脾益氣為輔；陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻、柴胡升舉下陷清陽，以求濁降清升。李東垣脾胃論提出，脾胃為精氣升降的樞紐。因?yàn)楦篂a型腸易激綜合征的病程一般比較久，泄瀉日久不愈，往往導(dǎo)致脾胃虛弱，中氣下陷。宜治以補(bǔ)益中氣，升陽舉陷，使中焦脾胃強(qiáng)健，中氣得充，氣陷得升，則泄瀉自止?，F(xiàn)代藥理表明[4]，補(bǔ)中益氣湯對胃腸功能紊亂具有雙向調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)胰酶的分泌和小腸吸收功能以及保護(hù)和減輕腸道黏膜的損傷，促進(jìn)消化道黏膜病變愈合，從而改善機(jī)體及代謝功能?？傊?，補(bǔ)中益氣湯可使胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)其防御機(jī)能，從而達(dá)到治愈腹瀉型腸易激綜合征的目的。本觀察結(jié)果顯示補(bǔ)中益氣湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，值得臨床推廣。

另外，對于情緒不良的患者，應(yīng)多與其溝通，心身同治，再加上飲食指導(dǎo)，療效會更佳。

[1] 張繳坤.腸易激綜合征的幾個問題[J].中華消化雜志,1998,8(1):45-46.

[2] 李定國,周惠清.全國城市中小學(xué)生腸易激綜合征現(xiàn)況調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(2):99-101.

[3] 王偉岸,潘國宗.腸道炎癥后的腸易激綜合征[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊, 1999,26(3):15.

[4] 王汝俊.補(bǔ)中益氣湯益氣健脾論證[J].山東中醫(yī)雜志,1994,13(5):234.

（本文校對：張文娟 收稿日期：2012-02-19）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.043

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