胃癌的中醫(yī)證型研究

吳樺宗 李燦東

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胃癌的中醫(yī)證型研究

吳樺宗 李燦東△

（福建中醫(yī)藥大學(xué)2010級研究生，福州 350122）

研究胃癌的中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與性別年齡的關(guān)系。應(yīng)用胃癌中醫(yī)臨床證候調(diào)查量表對300例符合納入條件的胃癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證。胃癌患者以中年組比例最大，占42.3%，而男女不同性別之間在各年齡段之間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；屬于實(shí)證的肝胃不和、痰濕凝結(jié)、瘀毒內(nèi)阻在胃癌中占的比例較大，位居前三位，尤其是肝胃不和者，占胃癌中醫(yī)證型的比例接近一半；不同性別患者虛實(shí)證型是有差異的（＜0.05），其中男性以實(shí)證多見。胃癌患者男女不同性別之間在各年齡段之間患病率差別不大，證型以實(shí)證為主，肝胃不和、痰濕凝結(jié)、瘀毒內(nèi)阻3種證型居于前三位，肝胃不和占比例最大，而不同性別的胃癌患者虛實(shí)證型是有差異的。

胃癌；中醫(yī)證型；分布規(guī)律；性別；年齡

胃癌是源自胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%。我國胃癌年死亡率為25.21／10萬，占各種惡性腫瘤死亡率的第一位[1]，胃癌對人類健康的危害極大，且發(fā)病率又有逐漸上升趨勢，胃癌具有潛在的可防治性，近年來已經(jīng)成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)在防治胃癌發(fā)生及術(shù)后調(diào)理方面具有優(yōu)勢，中醫(yī)講究辨證分型論治，其中辨證論治研究較多，而有關(guān)中醫(yī)胃癌的中醫(yī)證型的報(bào)道眾多，但對胃癌中醫(yī)證型的論述、分型方法、分型依據(jù)等不統(tǒng)一。因此，加強(qiáng)胃癌中醫(yī)證型的研究，有助于探索胃癌的證型分布規(guī)律，指導(dǎo)辨證論治，優(yōu)化診療方案，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年3月至2012年3月住院、門診患者，符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，共收集300例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)組織活檢病理診斷證實(shí)。③年齡≥18歲，性別不限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①轉(zhuǎn)移性胃癌；②胃癌手術(shù)后；③合并嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重心、肺、腎疾病、其他惡性腫瘤。

1.4 中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn) 按張洪基主編的《中西醫(yī)結(jié)合常見腫瘤臨床手冊》[3]，辨證分為肝胃不和、脾胃虛寒、瘀毒內(nèi)阻、胃熱傷陰、痰濕凝結(jié)、氣血兩虧6個(gè)證型。就虛實(shí)而言，肝胃不和、瘀毒內(nèi)阻、痰濕凝結(jié)屬于實(shí)證，脾胃虛寒、胃熱傷陰、氣血兩虧為虛證。

1.5 調(diào)查量表的制定 制定胃癌中醫(yī)臨床證候調(diào)查量表，每個(gè)入選病例均填寫中醫(yī)臨床證候調(diào)查表。其主要調(diào)查內(nèi)容包括：患者的一般資料、病程年限、胃部病變組織活檢結(jié)果、中醫(yī)四診信息等。

1.6 質(zhì)量控制 調(diào)查過程中采用統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查表格，現(xiàn)場客觀填寫。由兩名研究人員分別進(jìn)行辨證，獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。核對無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。要求提前對參與的研究人員進(jìn)行研究方案和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程培訓(xùn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡與性別分布 見表1。

表1 年齡與性別分布 (n,%)

關(guān)于年齡分布：根據(jù)中國年齡分段標(biāo)準(zhǔn)：18～40歲為青年，中年41～65歲為中年，66歲以上為老年。在本研究中，300例胃癌患者，年齡最大者為93歲，最小者24歲，平均年齡為（48.35±20.16）歲。其中男性168例，女性132例，男女比例為1.27∶1。以中年組所占比例最大，為127人；其次為老年組，為95人，占比例較小的是青年組，為78人，經(jīng)2檢驗(yàn)，2=2.827，=0.243＞0.05，男女不同性別之間在各年齡段之間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 中醫(yī)證型分布 肝胃不和、瘀毒內(nèi)阻、痰濕凝結(jié)屬于實(shí)證，脾胃虛寒、胃熱傷陰、氣血兩虧為虛證。見表2。

表2 中醫(yī)證型分布 (n,%)

本研究顯示，300例胃癌患者中，證型肝胃不和者135例，比例最大，占45.0%；其次是痰濕凝結(jié)者61例，占20.3%；瘀毒內(nèi)阻者48例，占16.0%；脾胃虛寒者32例，占10.7%，胃熱傷陰者13例，占4.3%，氣血虧虛者11例，占3.7%。肝胃不和、痰濕凝結(jié)、瘀毒內(nèi)阻位居前三位，占的比例較大，尤其是肝胃不和者，占胃癌中醫(yī)證型的比例接近一半。

2.3 虛實(shí)證型與性別的關(guān)系 見表3。

表3 虛實(shí)證型與性別的關(guān)系 (n)

本研究顯示，300例胃癌患者中，實(shí)證244人，其中女性94人，男性150人；虛證56人，其中男性18人，女性38人，經(jīng)2檢驗(yàn)，2=15.90，＜0.05，表明不同性別患者虛實(shí)證型是有差異的。

3 討論

辨證論治是中醫(yī)藥治療的核心思想之一。證是通過四診把各種證候在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下加以綜合而得出的診斷結(jié)論，是疾病某一階段本質(zhì)的反映，它以一組相關(guān)癥狀反映該階段的主要病變，提示病因、病位、病性、病勢，為治療提供依據(jù)。在臨床診療中，證候是立法遣方用藥的依據(jù)。法隨證立，方依法制。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)胃癌在中年組患病率較高，這可能今年經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和生活水平的提高，導(dǎo)致中年人生活壓力大，生活不規(guī)律，飲食不節(jié)制等有一定的關(guān)系。另外老年組的發(fā)病率也隨著年齡的增長，身體機(jī)能的衰退，胃癌的發(fā)病率是增加的。而青年人的患病率相對于以往研究，也有增高趨勢。這就導(dǎo)致中醫(yī)證型比例也有了相應(yīng)的變化。

肝胃不和型胃癌占有較大的比例，幾乎達(dá)到胃癌總?cè)藬?shù)的一半。這和臨床上胃癌患者常出現(xiàn)的癥狀是相符的，大多胃癌患者是因?yàn)榉此?、燒心、胃脹等就診的。其次是痰濕凝結(jié)型胃癌，胃癌患者有些會出現(xiàn)納呆、胃脹、酸困乏力等癥狀，該型的胃癌也占有一定的比例，位居第二，但是相對來說痰濕凝結(jié)型已經(jīng)少很多。排在第三位的瘀毒內(nèi)阻型，該型和肝胃不和型、痰濕凝結(jié)型均屬于實(shí)證范疇。虛證為主的胃癌相對較少，其中脾胃虛寒者多見，另外胃熱陰傷和氣血虧虛者相對少見。這可能與胃癌患者未手術(shù)前以實(shí)證為主有關(guān)[4]，該研究入組患者均實(shí)行胃癌手術(shù)的患者，這樣導(dǎo)致實(shí)證者居多。

不同性別在相同致病因素的作用下其疾病證候也不完全相同[5]。按陰陽理論，男為陽，女為陰，男子以氣為本，女子以血為用，性別不同，身體氣血也有差別。胃癌患者也如此，本次研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者虛實(shí)證型有性別差異，男性以實(shí)證為主，女性以虛證為主,這在一定程度上支持了施俊[6]的357例胃癌中醫(yī)證型性別差異性分析的研究結(jié)果。當(dāng)然從整體來看，實(shí)證多于虛證。

有病防變，為了降低胃癌發(fā)病率和病死率，應(yīng)積極開展預(yù)防工作，中醫(yī)在預(yù)防方面具有不可比擬的優(yōu)勢，關(guān)于證型的研究顯得越來越重要，對胃癌證型進(jìn)行研究，正確的辨證能提高中醫(yī)藥治療胃癌的有效率，對臨床工作有著十分重要的意義。

[1] 孫即舟,孫亞紅,邵軍.胃癌綜合治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):腫瘤學(xué)分冊, 2005,32(8):621.

[2] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:696.

[3] 張洪基.中西醫(yī)結(jié)合常見腫瘤臨床手冊[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 1986:136-139.

[4] 張玉,吳勉華.53例胃癌患者化療前后中醫(yī)證候變化的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):223-225.

[5] 潘樹和.辨證論治中的同病異治[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(7): 10-11.

[6] 施俊.357例胃癌中醫(yī)證型性別差異性分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2004,28(16):429-430.

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2012-02-13）

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.005

1672-2779（2012）-06-0009-02