自制與傳統(tǒng)切口保護(hù)圈在腹腔鏡腸癌手術(shù)的應(yīng)用比較

單葵順 曾衛(wèi)紅

?

自制與傳統(tǒng)切口保護(hù)圈在腹腔鏡腸癌手術(shù)的應(yīng)用比較

單葵順 曾衛(wèi)紅

（廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣州 510120）

介紹腹腔鏡下腸癌切除術(shù)輔助小切口的保護(hù)方法，預(yù)防和減少腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散和局部種植的機(jī)會(huì)。按手術(shù)的順序，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和觀察組，實(shí)驗(yàn)組使用自制切口保護(hù)圈，觀察組使用普通塑料袋，觀察比較拖出腫瘤時(shí)自制切口保護(hù)圈和普通塑料袋從小切口脫出的次數(shù)。自制切口保護(hù)圈的尿管圈有效抵住腹壁，當(dāng)拖出腫瘤時(shí)，其脫出的次數(shù)比普通塑料袋明顯減少，能更好地保護(hù)小切口免受腫瘤細(xì)胞污染。自制切口保護(hù)圈制作簡(jiǎn)單、取材容易、成本低、使用方便，在腹腔鏡下腸癌切除術(shù)的無瘤技術(shù)方面起到重要作用，值得推廣。

自制；傳統(tǒng)；切口保護(hù)圈；應(yīng)用；比較

隨著一些多中心的回顧性研究肯定地評(píng)價(jià)了腹腔鏡手術(shù)的腫瘤根治性[1]，使得腹腔鏡腸癌手術(shù)在全國(guó)日趨成熟且大范圍普及，成為腸癌外科手術(shù)的主流方式。但此種方式增加了標(biāo)本取出時(shí)在切口種植腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，使得腹腔鏡腸癌手術(shù)更應(yīng)該嚴(yán)格實(shí)施無瘤技術(shù)，減少腸癌的復(fù)發(fā)率和降低轉(zhuǎn)移率。無瘤技術(shù)指在腫瘤治療過程中為減少或預(yù)防癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。在腹腔鏡腸癌手術(shù)中小切口保護(hù)的傳統(tǒng)方法是：使用兩端開口的普通塑料袋或鏡頭套，隔離腫瘤標(biāo)本與正常組織，避免造成正常組織的污染。然而，在使用過程中，普通塑料袋或鏡頭套非常容易隨著腸管的拖拉而脫出，未能很好地保護(hù)切口，增加腫瘤在切口處種植的危險(xiǎn)。從2010年10月開始，我院使用自制切口保護(hù)圈，保護(hù)圈脫出的次數(shù)比普通塑料袋明顯減少，現(xiàn)介紹總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月，腹腔鏡下腸癌切除術(shù)共272例，其中直腸癌78例，右半結(jié)腸癌75例，左半結(jié)腸癌28例，乙狀結(jié)腸癌91例。

1.2 制作

1.2.1 材料 紅色14#單腔尿管1根，敷潔公司的無菌鏡頭套1個(gè)，剪其一段長(zhǎng)約15～20cm（視患者的腹壁厚度而定）。

1.2.2 制作方法

1.2.2.1 無菌狀態(tài)，將無菌紅色14#單腔尿管的前端剪去，取長(zhǎng)15cm，從無菌鏡頭套剪出15㎝，把原有的白色布帶拉走，將紅色尿管從缺口沿著通道往里送至另一缺口處，把細(xì)端尿管插入粗的那端，形成一個(gè)圈，即可使用。

1.2.2.2 為了避免造成浪費(fèi)，可將剪去前端的無菌鏡頭套交回臺(tái)下護(hù)士，在干凈未被污染的情況下把鏡頭套按要求剪斷，備用；將紅色14#單腔尿管的前端剪去，取長(zhǎng)15㎝，備用；在無通道的鏡頭套其中一端的兩側(cè)分別剪開2㎝并向外反折,然后在低溫封口機(jī)上壓封出一條通道，如方法[1]做出切口保護(hù)圈，滅菌后再使用。

1.2.2.3 在沒有低溫封口機(jī)的情況下，將紅色14#單腔尿管的前端剪去，取長(zhǎng)15㎝，把尿管細(xì)的一端插進(jìn)粗的那一端固定成一個(gè)圈，取一個(gè)無通道的鏡頭套，把尿管圈套在鏡頭套外面移至鏡頭套末端，打開鏡頭套并反折將尿管圈包裹在內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)圈以防尿管圈脫出，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)注意用力要均勻，避免鏡頭套成角或不能完全包裹尿管圈，滅菌后使用。如圖：

圖1 自制切口保護(hù)圈的方法

圖2 自制切口保護(hù)圈的成品

1.3 治療使用方法 腹腔鏡下腸癌切除術(shù)在完成鏡下游離腸系膜血管、乙狀結(jié)腸直腸系膜后，在腫瘤下緣2～5cm肌化腸管處用切割吻合器切斷腸管，然后在腹壁開一小切口取出腸段，此時(shí)將自制切口保護(hù)圈放進(jìn)腹腔，尿管圈那端先放，塞進(jìn)腹腔后將保護(hù)圈往外拉，直至尿管圈抵住腹壁，再?gòu)娜?nèi)用卵圓鉗將病變腸管往外拉，切口兩旁鋪上兩條大血墊將拖出的腫瘤標(biāo)本包裹，隔離腫瘤標(biāo)本與正常組織，避免腫瘤標(biāo)本直接接觸無保護(hù)的腹壁小切口，減少切口局部種植的機(jī)率。

2 結(jié)果

表1 自制切口保護(hù)圈和普通塑料袋從小切口脫出比例 (n,%)

從表1中看出：當(dāng)拖出標(biāo)本時(shí)，觀察組中普通塑料袋的脫出率為36%，實(shí)驗(yàn)組中自制切口保護(hù)圈的脫出率為7%，明顯低于觀察組。

3 討論

與開腹腸癌手術(shù)相比，腹腔鏡腸癌手術(shù)的必須步驟是將含腫瘤的標(biāo)本從腹壁一小切口拖出，有報(bào)道顯示標(biāo)本取出口接觸、擠壓腫瘤（尤其是T3以上分期）可能導(dǎo)致癌細(xì)胞種植。在腹腔鏡腸癌手術(shù)開展的初期，此問題沒有受到人們的重視，造成2%～4%的切口癌細(xì)胞種植率，是開腹手術(shù)的3～4倍，且多發(fā)生在標(biāo)本取出口。隨著對(duì)標(biāo)本取出口癌種植率的重視后，切口處癌種植發(fā)生率明顯下降，可見標(biāo)本取出口的保護(hù)和處理是防止切口癌種植有效的措施[2]。在行腹腔鏡下腸癌切除術(shù)，取腫瘤標(biāo)本時(shí)傳統(tǒng)的方法在實(shí)際操作過程中，普通塑料袋經(jīng)常會(huì)隨著腸管被拖出，導(dǎo)致腫瘤標(biāo)本與腹壁小切口直接接觸，增加癌種植的機(jī)率。然而，腔鏡組成員自制的簡(jiǎn)易切口保護(hù)圈能有效避免取出腫瘤時(shí)帶出保護(hù)袋造成切口癌種植的問題，減少腫瘤細(xì)胞對(duì)腹壁小切口的污染。自制簡(jiǎn)易切口保護(hù)圈的尿管圈能抵住腹壁，阻止保護(hù)圈由于腫瘤標(biāo)本的上下移動(dòng)而脫出切口，能安全地把腫瘤標(biāo)本與切口正常組織分隔開，減少腫瘤細(xì)胞對(duì)切口的污染或局部種植。自制切口保護(hù)圈是腹腔鏡下腸癌切除術(shù)在術(shù)中遵循無瘤技術(shù)的改進(jìn)方法。此保護(hù)圈在術(shù)中貫徹?zé)o瘤技術(shù)，既是根治腫瘤的有效措施，又是避免或減少局部復(fù)發(fā)的可靠手段[3]。通過術(shù)前、術(shù)中的培訓(xùn)，腔鏡組成員均能掌握簡(jiǎn)易切口保護(hù)圈在腹腔鏡下手術(shù)的制作方法和使用配合。此種方法不僅有效提高無瘤技術(shù)，而且取材簡(jiǎn)單、制作快捷、成本低、使用方便、脫出率低等特點(diǎn)，使得其在臨床具有使用優(yōu)勢(shì)和普遍推廣的價(jià)值。達(dá)到增加手術(shù)安全，降低治療腸癌成本的目的。

[1] Ohgami M, Kumai K, Otani Y, et a1. Laparoscopic wedge resection of the stomach for early gastric cancer using a lesion—lifting method[J]. Dig Surg,1994,11(2):64-67.

[2] 李國(guó)新,余江.腹腔鏡胃癌手術(shù)的無瘤技術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志,2010, l5(3):165.

[3] 葉平江,應(yīng)曉江,沈毅.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)無瘤技術(shù)效果觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2009,29(2):17.

（本文校對(duì)：韓世輝 收稿日期：2012-01-14）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.075

1672-2779（2012）-06-0115-02