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    79例2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)危因素的綜合分析

    2012-10-22 02:28:54徐艷趙郁松孫楓
    糖尿病天地(臨床) 2012年3期
    關(guān)鍵詞:微量空腹病程

    徐艷 趙郁松 孫楓

    隨著2型糖尿病發(fā)病率的增加,糖尿病下肢血管病變的發(fā)生率也隨之增加,并且已成為糖尿病患者致殘致死的重要原因之一[1]。采用彩色多普勒超聲檢查,可提高糖尿病患者下肢血管病變的早期檢出率,有助于糖尿病下肢血管病變的預(yù)防和治療[2,3]。為了解2型糖尿病下肢血管病變的發(fā)病情況及其危險(xiǎn)因素,我科采用彩色多普勒超聲檢查儀對2型糖尿病患者進(jìn)行下肢血管檢查,并結(jié)合臨床相關(guān)資料,觀察、分析糖尿病下肢血管病變危險(xiǎn)因素。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    收集2011年5月~2011年11月在我院住院的127例2型糖尿病病人,男63例,女64例。其中,79例合并下肢血管病變(A 組),男43例,女36例,年齡35~85歲,病程3月~25年;48 例無下肢血管病變(B組),男20例,女,28例,年齡32~74 歲,病程1月~20年。

    1.2 方法

    詳細(xì)記錄入選對象的糖尿病病程、高血壓病程、有無糖尿病足及糖尿病腎病史;有無下肢感覺異常、疼痛及間歇性跛行等表現(xiàn)。入院后進(jìn)行體格檢查,并計(jì)算體重指數(shù)(BMI) 和腰臀比(WHR)。

    入選對象均經(jīng)彩色多普勒檢查(型號(hào):ACUSON Sequoia512,Neusoft公司生產(chǎn)),從上至下檢測雙側(cè)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、 動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈,病變內(nèi)容包括: 動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、硬化、斑塊及狹窄。

    所有病例禁食10~12h,次日清晨抽血,檢測空腹血糖、空腹C肽值、餐后2 小時(shí)血糖。全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂,包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。C肽和尿微量白蛋白采用化學(xué)發(fā)光法檢測。HbA1c值采用色譜法檢測。

    化學(xué)發(fā)光法測尿微量白蛋白,正常值為0~22.5mg/L;高血脂為TC≥5.6mmol/L和(或)TG≥1.7mmol/L。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg或既往高血壓病史,正在服用抗高血壓藥物。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 彩色多普勒超聲檢查所得下肢血管病變結(jié)果

    2型糖尿病下肢血管病變主要累及脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和股動(dòng)脈。血管形態(tài)學(xué)改變主要為管壁內(nèi)膜粗糙、增厚、硬化、斑塊形成及管腔狹窄,并且呈雙側(cè)多發(fā)性損害。血管血流動(dòng)力學(xué)改變主要表現(xiàn)為狹窄口血流速度增加,狹窄遠(yuǎn)端血液流速變慢。

    2.2 2型糖尿病下肢血管病變與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系

    2型糖尿病下肢血管病變與年齡、性別、血壓、糖尿病病程、血糖、HbA1c、空腹C肽、血脂、尿微量白蛋白等關(guān)系見表1。

    2.3 2型糖尿病下肢血管病變危險(xiǎn)因素分析

    為深入了解各差異指標(biāo)對2型糖尿病下肢血管病變的危險(xiǎn)性,我們對患者年齡、血壓、血糖、微量蛋白尿進(jìn)行分組分析,結(jié)果如表2。

    3 討論

    病程5年以上的2型糖尿病患者90%合并糖尿病大血管病變,約有50%的患者合并重度糖尿病大血管病變,其下肢截肢率比正常人高5~15倍[4]。臨床實(shí)踐表明,積極控制血糖可預(yù)防糖尿病血管性病變,但除血糖以外,還有許多其他因素參與大血管病變的發(fā)生[5]。本研究中有下肢血管病變者多發(fā)生在50歲以上,年齡越大,下肢血管病變發(fā)生率越高,且程度越重,兩者呈正相關(guān)(P<0.01)??赡芘c年齡增大,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率逐漸增高有關(guān)。

    本研究結(jié)果顯示,糖尿病病程、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白與下肢血管病變也密切相關(guān)(P<0.01)。提示糖尿病下肢血管病變的發(fā)生與長期慢性高血糖有關(guān)。高血糖是病變發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié),隨著糖尿病病情的逐步進(jìn)展,氧化應(yīng)激及炎癥等對內(nèi)皮的損害逐漸加重[6]。此外,高血糖對胰島β細(xì)胞的毒性作用能抑制胰島β細(xì)胞分泌胰島素,并能降低周圍靶細(xì)胞對胰島素的敏感性,加重胰島素抵抗,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。

    空腹血漿C肽水平能反映胰島β細(xì)胞功能。本研究中,下肢血管病變患者血漿C肽水平低于無下肢血管病變患者,可能與下肢血管病變組患者病程更長有關(guān)。此外,下肢血管病變組患者血糖較高,高血糖產(chǎn)生的葡萄糖毒性抑制了β細(xì)胞分泌胰島素,因此下肢血管病變組空腹血漿C肽水平較低。

    高血壓是公認(rèn)的致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一,糖尿病患者的高血壓發(fā)病率是一般人群的2~4倍。高血壓可損傷血管內(nèi)皮,使內(nèi)皮對脂蛋白通透性和內(nèi)皮素產(chǎn)生增加,白細(xì)胞黏附性增加;高血壓還可促使脂蛋白和單核巨噬細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下間隙,促進(jìn)脂質(zhì)條紋的形成[7]。本研究結(jié)果顯示,2型糖尿病下肢血管病變的發(fā)生,有高血壓者發(fā)病率高;病變程度與高血壓病程明顯相關(guān),高血壓病程越長,血壓控制越差者,下肢血管病變的發(fā)生率越高。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

    血脂紊亂與下肢血管病變發(fā)生也密切相關(guān)。本研究中下肢血管病變組的TC、TG、LDL-C明顯升高,尤其是致動(dòng)脈粥樣硬化的低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平升高。脂質(zhì)過氧化、糖基化可促進(jìn)血管壁炎癥,在各種生長因子、促炎因子、趨化因子和粘附因子的協(xié)同作用下,導(dǎo)致血管壁硬化、粥樣斑塊形成。故臨床治療中除了要嚴(yán)格控制血糖、血壓外,還要積極的調(diào)脂治療,尤其是控制低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯,對延緩動(dòng)脈粥樣硬化,減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

    表1 2型糖尿病下肢血管病變與相關(guān)指標(biāo)關(guān)系表

    表2 2型糖尿病有無下肢血管病變患者年齡、血壓、血糖、微量蛋白尿分組統(tǒng)計(jì)表

    2型糖尿病合并腎病時(shí),發(fā)生下肢血管病變的比例也相應(yīng)增高。微量白蛋白尿是2型糖尿病患者腎臟損害的早期表現(xiàn)。一般認(rèn)為微量白蛋白尿與動(dòng)脈硬化具有共同的發(fā)病機(jī)制,二者均由內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致一系列功能障礙引起。本研究結(jié)果,2型糖尿病伴下肢血管病變與尿微量白蛋白明顯相關(guān)(P<0.01),與上述一致。

    綜上所述,2型糖尿病下肢血管病變的發(fā)生與程度和年齡、糖尿病病程、高血壓病程、空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白呈正相關(guān),與血漿空腹C肽呈負(fù)相關(guān)。因此為了減少2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量,必須嚴(yán)格控制血糖和血壓、早期治療糖尿病腎病。采用多普勒超聲檢測可及早發(fā)現(xiàn)下肢血管病變,并對病變性質(zhì)、位置、嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷,為糖尿病患者及早防治糖尿病大血管病變提供了機(jī)會(huì),是目前較好的非創(chuàng)傷性檢查手段,可以廣泛應(yīng)用。

    1.Amos AF, McCarty DJ, Zimmet P.The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010.Diabet Med,1997,14 Suppl 5:s1-s85.

    2.潘長玉,高妍,袁申元等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國糖尿病雜志,2001,9(6):323-326.

    3.Ameriean Diabetes Assoeiation.Standards of medical care for patients with diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2002,25 suppl 1:s33.

    4.Huysman E, Mathieu C.Diabetes and peripheral vascular disease[J].Acta Chir Belg,2009,109(5):587-594.

    5.葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)仁[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,797.

    6.魯梅芳.2型糖尿病下肢血管病變與可溶性 P選擇素及C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,12(33):1300-1301.

    7.薛春利,李挺,徐俊賜.2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(18):204-205.

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