妊娠足月羊水過少及羊水偏少對圍生結(jié)局影響

何慧英 王艷霞

1（四川省洪雅縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，洪雅 620360）

2（四川大學(xué) 圖書館，成都 610041）

妊娠足月時(shí)羊水量少于300ml即為羊水過少，發(fā)生率為2%～5.5%［1］，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，而羊水偏少對圍生結(jié)局的影響報(bào)道較少。為探討羊水過少與羊水偏少與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性及對圍生兒的影響，尋找正確處理方法，降低圍生兒病死率，本文對我院診斷為妊娠足月羊水過少及羊水偏少者的孕產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2008年5月～2011年5月我院住院分娩妊娠足月B 超診斷48例羊水過少、57例羊水偏少的孕產(chǎn)婦資料，并隨機(jī)抽取同期B 超檢查羊水量正常、無明顯高危因素經(jīng)陰道試產(chǎn)的足月產(chǎn)婦50例作為對照組。三組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎次、產(chǎn)次及體重指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B 超診斷標(biāo)準(zhǔn) 按Rutherford分類法［2］，羊水指數(shù)（AFI）≤5.0cm 為羊水過少，AFI 5.1～8.0cm 為羊水偏少，AFI 8.1～18.0cm 為羊水量正常。超聲檢查由專人操作。

1.2.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)切開子宮人工破膜后立即用吸引瓶吸凈羊水；陰道分娩者用收集器墊于會(huì)陰部收集羊水。在結(jié)束分娩時(shí)羊水總量＜300 ml者即可診斷為羊水過少。

1.3 臨床觀察內(nèi)容

產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心率變化及產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、羊水糞染、產(chǎn)程進(jìn)展異常者，及時(shí)行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察三組的分娩方式、羊水糞染、新生兒Apgar評(píng)分、宮內(nèi)窘迫、羊水量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)、方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組分娩方式比較

羊水過少組剖宮產(chǎn)40例，占83.3%，陰道分娩8例，占17.7%，其中陰道助產(chǎn)3例；羊水偏少組剖宮產(chǎn)23例，占40.4%，陰道分娩34例，占59.6%，其中陰道助產(chǎn)3例；對照組剖宮產(chǎn)15例，占30%，陰道分娩35例，占70%，其中陰道助產(chǎn)4例。三組分娩方式比較差異顯著（P＜0.01），羊水過少組急診剖宮產(chǎn)率顯著高于羊水偏少及對照組（P＜0.01），但羊水偏少組急診剖宮產(chǎn)率與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 三組圍產(chǎn)兒情況比較

羊水過少組中胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息率均高于對照組（P＜0.05）及羊水偏少組，但羊水偏少組與對照組比較無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 三組圍產(chǎn)兒情況比較Table 1 Compare of perinatal outcomes in there groups

2.3 羊水指數(shù)與實(shí)際羊水量的關(guān)系

羊水過少組分娩后發(fā)現(xiàn)羊水量均少于300ml，對于羊水偏少的57例孕婦中，經(jīng)實(shí)際測量有30例（占35.09%）孕婦羊水量少于300ml。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及超聲診斷技術(shù)的提高，計(jì)算羊水指數(shù)以估計(jì)羊水量，使羊水過少的診斷率有了很大的提高。本研究發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)對于估計(jì)羊水過少，準(zhǔn)確率高，本研究組超聲診斷羊水過少組完全符合，羊水偏少組羊水量小于300 ml 的占35.09%。羊水過少是判斷胎盤功能低下較敏感的指標(biāo)。孕晚期羊水過少直接壓迫臍帶，可以影響胎盤灌注導(dǎo)致胎兒缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫；在分娩過程中，由于羊水過少，常引起不協(xié)調(diào)子宮收縮，且羊水緩沖作用減弱，子宮壁緊裹胎體，宮縮時(shí)臍帶受壓的機(jī)會(huì)增大，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧也引起胎兒窘迫及新生兒窒息，其羊水糞染率亦增高。Borna等［3］報(bào)道AFI＜5.0cm 與孕婦感染有關(guān)。故羊水過少增加胎兒窘迫、新生兒窒息和死亡的機(jī)率。有學(xué)者認(rèn)為絕對羊水過少嚴(yán)重影響胎兒預(yù)后，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，羊水過少組孕婦的圍生兒結(jié)局較差，急診剖宮產(chǎn)率高。因此對于孕晚期孕婦應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過少，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，選擇適時(shí)合理的分娩方式終止妊娠，避免圍生兒近期遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。

對于臨界水平的羊水偏少，如果胎兒宮內(nèi)狀況良好的孕婦，采用羊水過少的處理方法，以剖宮產(chǎn)終止妊娠，這無疑會(huì)造成剖宮產(chǎn)率不必要的上升。李樺等研究［5］發(fā)現(xiàn)足月妊娠羊水偏少病例引產(chǎn)安全有效，能提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，羊水偏少組急診剖宮產(chǎn)率與對照組比較無顯著差異，且其胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息率與正常對照組無明顯差異，明顯低于羊水過少組。羊水偏少對圍產(chǎn)兒影響較小，如果胎兒監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理評(píng)分及胎盤功能檢查均正常，且無其他高危因素，可以采取動(dòng)態(tài)觀察的治療方案，可減少無明確指征的剖宮產(chǎn)的發(fā)生，對于目前剖宮產(chǎn)率逐漸升高的控制具有一定意義。羊水偏少孕婦可行陰道試產(chǎn)，但產(chǎn)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展和胎心監(jiān)護(hù)。但羊水偏少孕婦中存在羊水過少的可能，故此類孕婦應(yīng)及時(shí)住院密切觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測羊水變化，積極促宮頸成熟，適時(shí)引產(chǎn)，盡量避免過期妊娠，可降低圍生兒病率和手術(shù)產(chǎn)率。

［1］楊冬梓.疑難婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，62：454－455.

［2］Rutherford SE，Phelan JP，Smith CV，et al.The four quadrant assessment of amniotic fluid volumn：an adjunct to antepartum fetal heart rate testing［J］.Obstet Gynecol，2003，84：353－356.

［3］Borna SH，Borna S，Khazardoost，et al.Perinatal outcome in preterm Premature rupture of membranes with Amniotic fluid index＜5（AFI＜5）［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2004，4（1）：15.

［4］黃醒華.羊水過少對母嬰的影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，l6（8）：454－455.

［5］李樺，蘇琴，劉秀蘭，等.地諾前列酮用于足月妊娠羊水偏少病例引產(chǎn)的臨床研究［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17（3）：191－193.