異軍突起的新興力量
——北京市連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查

◎張艷 郭麗 柳偉 李揚(yáng)

▲衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)門診登記、診療科目、人員資質(zhì)等文件逐一查驗(yàn)

連鎖經(jīng)營(yíng)作為一種現(xiàn)代的企業(yè)組織形態(tài)和經(jīng)營(yíng)制度，已在飲食、醫(yī)藥、商業(yè)等服務(wù)行業(yè)十分成熟，而北京市連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近年來(lái)也呈現(xiàn)出了蓬勃發(fā)展的勢(shì)頭。為深入了解北京地區(qū)連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，筆者近日對(duì)全市連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。

本次調(diào)查采取了現(xiàn)場(chǎng)檢查、制作發(fā)放調(diào)查表、召開(kāi)座談會(huì)及訪談的方式，邀請(qǐng)各連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總部相關(guān)負(fù)責(zé)人參加座談會(huì)，系統(tǒng)了解連鎖經(jīng)營(yíng)的基本情況、管理情況、運(yùn)營(yíng)情況，并就連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)品牌的建立、醫(yī)療質(zhì)量的保證、運(yùn)營(yíng)成本的控制、連鎖經(jīng)營(yíng)的利與弊，以及如何完善連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，進(jìn)行了深入溝通。本次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表30 份，還對(duì)23 家連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

規(guī)模編制各有不同

連鎖經(jīng)營(yíng)管理，是指將經(jīng)營(yíng)同類商品或服務(wù)的若干個(gè)門店，組合成一個(gè)聯(lián)合體，在整體規(guī)劃下進(jìn)行專業(yè)化的分工，實(shí)施集中化管理和標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作，最終實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益的一種經(jīng)營(yíng)方式。

目前，北京市連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均屬于直營(yíng)連鎖形式，共有7 家。分別為：北京佳美醫(yī)院管理有限責(zé)任公司、伊美爾（北京）控股集團(tuán)有限公司、北京同仁堂商業(yè)集團(tuán)、慈銘健康體檢管理集團(tuán)股份有限公司、愛(ài)康國(guó)賓健康管理集團(tuán)、北京永安堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司、北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司。所涉及的醫(yī)療服務(wù)范圍分別為口腔、醫(yī)療美容、健康體檢、中醫(yī)。7 家公司在北京地區(qū)共下設(shè)連鎖機(jī)構(gòu)107 家。其中，北京佳美醫(yī)院管理有限責(zé)任公司設(shè)置連鎖機(jī)構(gòu)29 家（一級(jí)口腔?？漆t(yī)院1 家，門診部28 家），伊美爾（北京）控股集團(tuán)有限公司設(shè)置連鎖機(jī)構(gòu)7 家（一級(jí)綜合醫(yī)院2 家、一級(jí)美容?？漆t(yī)院 1 家、美容門診部2 家、美容診所2 家），慈銘健康體檢管理集團(tuán)股份有限公司設(shè)置連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14 家（一級(jí)綜合醫(yī)院1家，門診部13 家），愛(ài)康國(guó)賓健康管理集團(tuán)設(shè)置連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7 家（門診部6 家，診所1 家），北京同仁堂商業(yè)集團(tuán)設(shè)置連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)33 家（其中綜合門診部3 家、中醫(yī)門診部2 家、中醫(yī)診所28 家），北京永安堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司設(shè)置診所10 家，北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司設(shè)置診所7 家。

截至2011 年12 月，7 家公司及其下設(shè)連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中共有醫(yī)師1609 人，護(hù)士779 人。其中，北京佳美醫(yī)院管理有限責(zé)任公司下設(shè)連鎖機(jī)構(gòu)共有醫(yī)師86人、護(hù)士137 人；伊美爾（北京）控股集團(tuán)有限公司下設(shè)連鎖機(jī)構(gòu)共有醫(yī)師145人、護(hù)士133 人；愛(ài)康國(guó)賓健康管理集團(tuán)下設(shè)連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有醫(yī)師178 人、護(hù)士215 人；北京同仁堂商業(yè)集團(tuán)下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有醫(yī)師153 人，其子公司下設(shè)的連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有中醫(yī)師81 人、護(hù)士14 人；慈銘健康體檢管理集團(tuán)股份有限公司下設(shè)連鎖機(jī)構(gòu)共有醫(yī)師約900 人、護(hù)士280 人；北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司下設(shè)連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有醫(yī)師45 人；北京永安堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司下設(shè)連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有醫(yī)師21 人。上述連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員的聘用除伊美爾（北京）控股集團(tuán)有限公司為總部聘用與下設(shè)連鎖機(jī)構(gòu)聘用兩種情況外，其余均為總部統(tǒng)一聘用。

管理模式亦有側(cè)重

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式不盡相同，各企業(yè)總部對(duì)其連鎖經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)的整體管理水平也存在差異。北京佳美醫(yī)院管理有限責(zé)任公司實(shí)行董事會(huì)管理制度，董事會(huì)下設(shè)醫(yī)政綜合部，門診管理實(shí)行職業(yè)經(jīng)理人制度，聘用熟悉醫(yī)療管理、門診運(yùn)營(yíng)并同時(shí)具備服務(wù)理念的職業(yè)經(jīng)理人管理門診日常事務(wù)。伊美爾（北京）控股集團(tuán)有限公司具有兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，一是連鎖管理集團(tuán)的醫(yī)務(wù)部，二是下屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)在醫(yī)療過(guò)程中貫徹執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作程序，從醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制。慈銘健康體檢管理集團(tuán)股份有限公司設(shè)有內(nèi)部質(zhì)量控制體系，由集團(tuán)業(yè)務(wù)管理中心、子公司醫(yī)務(wù)部、體檢中心醫(yī)事部三級(jí)負(fù)責(zé)，按照《慈銘體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行每月抽查，子公司組成質(zhì)量考評(píng)組每月考核。愛(ài)康國(guó)賓健康管理集團(tuán)在全國(guó)按行政區(qū)域進(jìn)行管理，設(shè)醫(yī)政部，負(fù)責(zé)控制醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，受理和處理投訴訴訟，評(píng)價(jià)和解決糾紛。北京同仁堂商業(yè)集團(tuán)實(shí)行兩級(jí)管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)全部集中到總部，總部對(duì)下屬所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接的行政管理和資源調(diào)配，總部主管部門負(fù)責(zé)診所的人員聘用審核、財(cái)務(wù)，質(zhì)量監(jiān)控等，各下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的日常工作。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在執(zhí)行困難

本次調(diào)查，就23 家連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)情況抽查了88 名醫(yī)師。結(jié)果顯示，注冊(cè)在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的為60 人，占68.18%。未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的為28 人，占31.82%，其中8 人是以注冊(cè)到其連鎖經(jīng)營(yíng)的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在本連鎖經(jīng)營(yíng)內(nèi)部流動(dòng)，占未變更總數(shù)的28.57%。另20人是已注冊(cè)到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)但未做變更，占總數(shù)的71.43%。在這些醫(yī)師中，部分新聘用的醫(yī)生還處在試用階段，故試用期之內(nèi)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)未做變更。另一部分醫(yī)師普遍認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)定在實(shí)際執(zhí)行中存在困難，特別是聘用知名醫(yī)院的醫(yī)生。連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人在座談中表示，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策都深表歡迎，對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也有迫切的需求，但在執(zhí)行中卻遇到了許多困難。一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示，曾多次向相關(guān)三甲醫(yī)院發(fā)函或以其他形式接洽，但得到的答復(fù)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要等到醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)政策后才能實(shí)施。此外，中醫(yī)名老專家的特殊性也造成變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)困難，在28 名醫(yī)師中，有14 人來(lái)自“永安堂”和“金象大藥房”這種中醫(yī)診所及門診部。他們聘用的名老中醫(yī)一般在一個(gè)診所每周只出診半天，僅僅為此而變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)難以操作。不僅如此，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)特點(diǎn)也增加了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的難度與阻力。

統(tǒng)一審批標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)在必行

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于各區(qū)縣對(duì)行政許可標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，導(dǎo)致對(duì)連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)要求也不同，造成連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理上的一些困惑。以口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，東城區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目審批到一級(jí)，持有“口腔科”診療許可的診所便可以開(kāi)展諸如拔牙之類的相關(guān)診療活動(dòng)，同時(shí)如果開(kāi)展一些與自身?xiàng)l件不符的如口腔頜面外科的診療行為，也是不被現(xiàn)行法規(guī)規(guī)范所禁止的。而海淀區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目審批到二級(jí)，只持有“口腔科；口腔內(nèi)科專業(yè)；正畸專業(yè)；口腔修復(fù)專業(yè)”的診所便不能開(kāi)展如拔牙這樣的診療活動(dòng)。但實(shí)際上，拔牙卻是口腔科最常見(jiàn)的診療活動(dòng)之一，這就造成了超出登記診療科目開(kāi)展執(zhí)業(yè)違法行為的普遍存在，應(yīng)依法予以行政處罰。調(diào)查中，甚至還發(fā)現(xiàn)了個(gè)別城區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審批到口腔一級(jí)診療科目或二級(jí)診療科目不一致的情況。如何規(guī)范診療科目許可標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有效實(shí)施許可行為，值得相關(guān)部門進(jìn)一步探討。

各種違法行為不容忽視

北京市衛(wèi)生監(jiān)督所從2009 年開(kāi)展違法發(fā)布醫(yī)療廣告專項(xiàng)整治行動(dòng)。截至2011 年12 月，共在北京衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)發(fā)布日常監(jiān)測(cè)違規(guī)發(fā)布的醫(yī)療廣告90 期，違法發(fā)布醫(yī)療廣告146 條。其中，連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的違法醫(yī)療廣告共6 條，占4.11%。

《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》于2008 年3 月20 日實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健等醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件等規(guī)定的行為。北京市衛(wèi)生監(jiān)督所依據(jù)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》的規(guī)定，從2008 年第一季度起，對(duì)每個(gè)季度醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分5分以上，以及一個(gè)積分周期內(nèi)累計(jì)積分8分以上的積分情況，在北京市衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)進(jìn)行公示。截至2011 年第四季度共公示13 期，160 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為情況被公示，未涉及連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

社會(huì)辦醫(yī)可補(bǔ)充公立醫(yī)療投入不足

《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào)）第二十二條指出，要鼓勵(lì)有條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展，實(shí)施品牌發(fā)展戰(zhàn)略，樹(shù)立良好的社會(huì)信譽(yù)和口碑。本次調(diào)查的連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為社會(huì)資本舉辦的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)性突出，均具有一定的醫(yī)療服務(wù)特色及差異化的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的不足，且已經(jīng)具有一定的品牌影響力和比較良好的群眾口碑。

▲衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)口腔連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查及調(diào)研

探討醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新模式

北京市衛(wèi)生監(jiān)督所2012 年對(duì)全市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)摸底調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前北京市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的42%左右，提示市場(chǎng)對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的需求量巨大。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)的需求較大，建議衛(wèi)生行政部門在連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策掌握上給予支持，允許連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師在本連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合理流動(dòng)，達(dá)到醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，解決目前社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要解決的問(wèn)題。

統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可及監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)

由于醫(yī)療技術(shù)的特殊性，對(duì)用診療科目許可來(lái)規(guī)范醫(yī)療行為無(wú)可厚非。隨著社會(huì)資本不斷涌入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加，要求衛(wèi)生行政部門盡量縮小因地理區(qū)域不同造成的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求的不一致。有關(guān)部門應(yīng)開(kāi)展相關(guān)研究，逐步實(shí)現(xiàn)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。在難以實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)各區(qū)縣標(biāo)準(zhǔn)掌握一致的情況下，可以由市級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的許可和監(jiān)管，鼓勵(lì)連鎖經(jīng)營(yíng)，解決連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的困惑，引導(dǎo)其規(guī)范執(zhí)業(yè)。

中醫(yī)連鎖經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)可考慮納入醫(yī)保定點(diǎn)

同仁堂、金象大藥房、永安堂等一批在北京地區(qū)家喻戶曉的名老藥店，其藥品質(zhì)量深受老百姓信賴，依托于藥店的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)也為百姓就醫(yī)帶來(lái)了極大的方便，但是其連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，一定程度上制約了其便利性。《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕58 號(hào)）第八條指出，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。本次調(diào)查顯示，連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度、依法執(zhí)業(yè)情況較好，應(yīng)盡快考慮將其納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，方便群眾就醫(yī)，緩解公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)資源的不足，同時(shí)扶持規(guī)范的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)作用

北京市連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及的醫(yī)療服務(wù)范圍包括醫(yī)療美容、口腔、健康體檢、中醫(yī)。目前已經(jīng)建立了北京醫(yī)療整形協(xié)會(huì)、北京口腔工作者協(xié)會(huì)、北京體檢協(xié)會(huì)、北京中醫(yī)藥協(xié)會(huì)等，協(xié)助政府主管部門進(jìn)行行業(yè)管理。隨著社會(huì)資本不斷進(jìn)入，行業(yè)協(xié)會(huì)的建設(shè)和功能應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，以逐步承擔(dān)起規(guī)范行業(yè)行為、維護(hù)市場(chǎng)秩序的職責(zé)，通過(guò)建立完善行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)體系、誠(chéng)信體系，引導(dǎo)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全。

加強(qiáng)教育培訓(xùn)與監(jiān)管

衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育培訓(xùn)機(jī)制，提高連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的能力，落實(shí)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)日常監(jiān)督，嚴(yán)格依法監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)安全有序。