社區(qū)醫(yī)院治療慢性功能性便秘的療效觀察

北京市懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101400）王宏

排便是一種節(jié)律性的反射活動，正常人有定時排便的習慣[1]。而便秘則是由于每日營養(yǎng)所需的食物吃下去后，沒能及時定時地排泄出去，使得食物殘渣在腸道內(nèi)停留的時間較長及運行的速度緩慢，導致大便干燥、堅硬，排便時費時費力，大便3～5天或更長時間一次，多見于老年人和缺乏運動的女性。長期發(fā)展，可引起胃腸道的功能障礙。

1 資料來源

選取120例曾在社區(qū)醫(yī)院門診就診的慢性功能性便秘患者，男45例，女75例，年齡在18～70歲之間，平均48歲。病程6個月～10年不等。把他們隨機分成三個組，即口服西沙必利組、手法按摩組和兩種方法聯(lián)合組，每組40人。所有的患者均需符合以下條件：①所有患者均有便秘病史且病程都在6個月以上，癥狀都有加重的趨勢，每周排便不超過3次，而且大便干結(jié)，排便時費時費力。②在社區(qū)醫(yī)院檢查血生化、B超及心電圖等均未見明顯異常，可以排除其他慢性病。③囑患者先到上級醫(yī)院做肛門直腸指檢及結(jié)腸鏡等檢查進一步排除其他器質(zhì)性病變導致的便秘。④便秘患者都有一些伴隨癥狀，體檢可以在腹部觸到糞便的硬塊。在120例患者中，其中伴有腹痛、腹脹者16例，占13%；伴腹瀉、惡心者50例，占42%；伴腹部可觸及糞塊者30例，占25%；無任何不適者24例，占20%。

2 治療方法

2.1 口服西沙必利組 所有患者均停用各種導瀉藥，每日給予西沙必利片口服，每日三次，每次一片，飯前半小時服。第一次服藥，均要求患者在門診口服，以便觀察不良反應。3天后隨診，療效欠佳者，改為每日三次，每次二片，繼續(xù)觀察，一個月后觀察療效。

2.2 手法按摩組 定時按摩腹部增強結(jié)腸蠕動，按摩方法為[2]：操作者位于患者左側(cè)，指揉中腹，右手中指置于中脘穴（臍上四指），其余四指順勢貼附于腹部，順時針揉動30次；揉按天樞穴，雙手中指分別置于左右天樞穴（臍旁開兩指），由內(nèi)向外按揉50次；按摩臍部，右手掌置于臍部，左手掌按在右手背上，順時針揉動30次，掌推側(cè)腹，左手自右上向下，右手自左上向下推揉，沿結(jié)腸解剖位置從右下腹至左下腹依次推揉30次。第一次在社區(qū)醫(yī)院門診做，此后患者在家自行操作。3天后隨診，一個月后觀察療效。

2.3 兩種方法聯(lián)合組 每日按時口服西沙必利，睡前家屬配合做腹部按摩，3天后隨診，一個月后觀察療效。

3 治療結(jié)果

標準：治愈：2天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期不復發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善（見附表）。兩種方法聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于另兩組。

4 體會

慢性功能性便秘是由多種病因引起的常見病癥，在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意[3]。我國北京、天津、西安地區(qū)對60歲以上老年人調(diào)查顯示[4]，我國60歲以上老年人慢性便秘比率高達15～20%，而對北京地區(qū)18～70歲成人進行一項隨機分層調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。便秘已被公認的危害有：①便秘可引起肛門、直腸疾患：便秘時由于糞便干燥，用力過大，使直腸內(nèi)壓力增加，阻斷了靜脈回流，致使靜脈叢瘀血擴張等，可直接引起肛門或直腸疾患。②誘發(fā)心腦血管疾?。河捎谂疟銜r用力過大，會使血壓升高，機體的耗氧量也隨之增加，很容易誘發(fā)腦溢血及心肌梗塞等。③便秘時還可以導致胃腸神經(jīng)功能紊亂。④便秘易導致結(jié)腸、直腸癌，可能是便秘使腸腔內(nèi)的毒素不能及時排出所致。⑤形成腹疝：便秘時排便用力過大，腹內(nèi)壓突然增加，使腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹壁薄弱處向身體表面突出。⑥便秘還可使睡眠質(zhì)量下降，導致失眠、多夢、焦慮等。

慢性功能性便秘患者由于排便困難，以致產(chǎn)生心里負擔，恐懼排便，如此惡性循環(huán)，使便秘更加嚴重，又因瀉藥長期應用能干擾腸道正常的排泄規(guī)律，同時也會加重便秘。而慢性功能性便秘多發(fā)生于結(jié)腸無力者。由于西沙必利是一種全胃腸促動力藥，主要是5-羥色胺第4受體激動劑，刺激腸肌神經(jīng)元，促進胃腸平滑肌動力，同時也作用于胃腸器官壁內(nèi)肌神經(jīng)叢，神經(jīng)節(jié)后末梢選擇性釋放乙酰膽堿和增強膽堿能作用，增加其釋放時間和釋放量[5]。西沙必利還可提高肛門括約肌正性促動力效應，可以作為慢性便秘的長期治療。腹部按摩可刺激腸壁神經(jīng)，使腸道平滑肌緊張度增加，使腸管及其內(nèi)容物隨之活動起來，加快了食物殘渣在腸道內(nèi)運行，使大便得以排出。采用順時針按摩與胃腸道蠕動方向一致，對食物殘渣的推進也有協(xié)同作用，可以從根本上改善胃腸道的運動。這樣，既符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，又符合現(xiàn)代解剖生理學原理，而且操作簡單，費用低廉，療效持久，不受時間限制，更適合地處邊遠山區(qū)的患者。

附表 三種治療方法療效比較

根據(jù)此次療效觀察的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，便秘患者的發(fā)病率為7%，治療有效率為93%，都與有關(guān)資料吻合。但是中年人的治療有效率偏低，治療效果不太滿意。這主要原因是我國人民生活水平提高后，食物越做越細，菜肴品種越來越多，雞鴨魚肉成了家常便飯，粗纖維食物越來越少，但強度較高的活動越來越少。隨著年齡的增加，機體代償能力及抵抗力較差，能量代謝障礙，消化能力降低，老年人由于各器官老化，功能也逐漸減退，自然也不適合參加高強度的體育鍛煉。而青年人由于面臨升學考試，精神壓力較大，再加上飲食結(jié)構(gòu)不合理等，甚至有的青年人還沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，以至于吃飯時匆匆忙忙或干脆不吃不喝，導致其同樣易患便秘。中年人則因工作和生活壓力大，飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律，同樣易患便秘。

綜上所述，在日常生活中，保持一個良好的心態(tài)非常重要，平時要加強體育鍛煉，戒煙限酒，規(guī)律飲食，多喝白開水，減少碳酸飲料的攝入，多吃含纖維素豐富的食物。要勇于拋棄不健康的生活方式，積極配合醫(yī)生的治療，使得大便通暢，排便不再困難，長此堅持下去，以達到預防和鞏固療效的作用?？傊瑢β怨δ苄员忝鼗颊哂脙煞N方法聯(lián)合治療，效果良好，療效優(yōu)于單一方法治療，此兩種方法簡便易行，值得推廣。