208例上消化道出血患者的病因分析及胃鏡診斷體會

謝艷英，韓 敏

商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476100

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、空腸上段及胰管和膽管的出血。其主要病因包括食管胃底靜脈曲張破裂出血和以消化性潰瘍?yōu)橹鞯姆鞘彻芪傅嘴o脈曲張性上消化道出血。上消化道出血是臨床常見急癥之一，文獻報道其死亡率為3%～14%［1-2］。因此及時發(fā)現(xiàn)并明確病因?qū)Σ扇∮行У闹委煷胧┯葹橹匾?。本文回顧性分析了我院?年收治的208例上消化道出血患者胃鏡診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年6月－2012年6月收治的上消化道出血患者208例，所有患者均有嘔血或黑便等癥狀，并全部經(jīng)電子胃鏡檢查證實診斷。男140例，占 67.3%，女 68例，占 32.7%;年齡 16～78歲，＜59歲(中青年)132例，＞60歲(老年)76例。48 h內(nèi)行胃鏡檢查(急診胃鏡)80例，48 h后行胃鏡檢查(非急診胃鏡)128例。食管胃底靜脈曲張39例，消化性潰瘍77例，消化道腫瘤28例，急性胃黏膜病變32例，Mallory-Weiss綜合征7例，吻合口潰瘍3例，Dieulafoy病2例，十二指腸憩室2例，不明原因上消化道出血18例。

1.2 方法 所有患者經(jīng)禁食、靜脈滴注抑酸藥物、糾正休克癥狀后行胃鏡檢查。胃鏡下見活動性出血者給予去甲腎上腺素冰鹽水局部噴灑、電凝止血或金屬鈦夾止血，食管靜脈曲張破裂出血者可用套扎或硬化劑注射等方法止血。所有患者經(jīng)上述綜合治療后均止血成功。對208例上消化道出血患者的病因及內(nèi)鏡診斷進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組患者出血病因比較 從表1可以看出，不同年齡組患者上消化道出血病因均以消化性潰瘍?yōu)橹?。中青年組食管胃底靜脈曲張破裂出血比率稍低于老年組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.077，P ＞0.05)。中青年組消化性潰瘍出血比率高于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.527，P ＜0.05)。消化道腫瘤是老年組上消化道出血的常見原因，明顯高于中青年組(χ2=10.743，P ＜0.01)。

表1 不同年齡組患者出血病因比較Tab 1 The comparation of the cause of bleeding in different age groups

2.2 不同時間胃鏡檢查陽性率比較 從表2可以看出，急診胃鏡組病因檢出率高于非急診胃鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.228，P ＜0.05)。

表2 不同時間胃鏡檢查病因檢出率比較Tab 2 The comparation of gastroscopy etiology detection rate in different time

3 討論

近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，急診胃鏡已成為上消化道出血的首選檢查方法，對明確病因及確定有無活動性出血進而選擇合適的治療方案起到非常重要的作用。

本研究表明，上消化道出血的發(fā)生與患者性別有一定關(guān)系，男性患者多于女性，男女比例為2.06∶1，與以往報道［3］基本一致。這與引起上消化道出血的常見疾病如消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變等男性發(fā)病率明顯高于女性有關(guān)［4］。

消化性潰瘍出血主要是由胃酸、膽酸、蛋白酶、非甾體類抗炎藥等破壞因素和胃黏膜保護因子平衡的紊亂及功能性退化引起的。本資料顯示在上消化道出血病因中，消化性潰瘍占首位。中青年組消化性潰瘍出血比率高于老年組，可能與中青年人飲食不規(guī)律及飲酒等有關(guān)。消化道腫瘤在老年組上消化道出血中所占的比例高于中青年組，原因可能是隨著年齡增大，胃潰瘍高位移行，同時伴有血管硬化，胃黏膜屏障功能減弱，潰瘍不易愈合，在反復(fù)慢性炎癥刺激下出現(xiàn)癌變［5］，且與老年人接觸致癌物質(zhì)的時間長，機體衰老過程中免疫功能減退，對癌細胞免疫監(jiān)視作用降低等因素有關(guān)。由于消化道腫瘤起病隱匿，早期癥狀不明顯，因此早期診斷相對困難，應(yīng)反復(fù)多次進行胃鏡檢查及活檢，爭取早期診斷，及時治療。

文獻報道，國外急診胃鏡檢查上消化道出血診斷率達99%，國內(nèi)確診率可達90% ～97%［6］。本組資料，急診胃鏡組病因檢出率97.5%，非急診胃鏡組病因檢出率87.5%。原因考慮為胃黏膜血流豐富，修復(fù)能力極強，急性胃黏膜病變及Mallory-Weiss綜合征等所致的上消化道出血可在短時間內(nèi)修復(fù)，若胃鏡檢查不及時，可使檢出率降低。因此，急診胃鏡檢查的時機越早檢出率越高。

綜上所述，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，急診胃鏡檢查廣泛開展，上消化道出血的病因診斷率也逐漸提高。急診胃鏡不僅可以迅速準(zhǔn)確地進行診斷，而且為鏡下止血治療提供了充分的依據(jù)。

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