EST在特發(fā)性胰腺炎中的診治價(jià)值

陳超伍，鄧登豪，劉 軍，向曉星，陳 娟

揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院蘇北人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225001

特發(fā)性胰腺炎(idiopathic pancreatitis，IP)是指通過(guò)病史采集、B超、CT、MRCP后仍難以確定病因的，但常反復(fù)發(fā)作的胰腺炎。超過(guò)50%的急性特發(fā)性胰腺炎(idiopathic acute pancreatitis，IAP)的患者可反復(fù)發(fā)作［1］，在急性復(fù)發(fā)性胰腺炎中占 10% ～30%［2］。隨著逆行胰膽管造影(ERCP)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下乳頭肌切開(kāi)術(shù)(EST)已廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎，但EST對(duì)特發(fā)性急性胰腺炎的應(yīng)用尚在探討之中。本研究分析EST在我院收治的38例IAP中應(yīng)用的臨床診治價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年2月－2011年12月在我院住院治療的38例IP患者。所有患者都有不同程度的腹痛、發(fā)熱、黃疸，腹部CT、淀粉酶均符合急性胰腺炎的診斷，均排除高脂血癥、膽道疾病、藥物、乙醇、慢性胰腺炎等病因，其中23例在住院期間行EST術(shù)(EST組)，男10例，女13例，年齡22～68歲，中位年齡57.2歲，8例發(fā)作2次以上。15例未行EST的IAP患者為對(duì)照組，男8例，女7例，年齡19～75歲，中位年齡60.2歲，6例發(fā)作2次以上，年齡及性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 保守治療組采用禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺外分泌藥物、抗感染等治療。EST組在保守組使用藥物的基礎(chǔ)上，3 d內(nèi)行ERCP，術(shù)前常規(guī)肌注哌替啶50 mg、654-210 mg、地西泮10 mg，使用 O-lympus TJF240十二指腸鏡，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插管，造影，予以聰明刀切開(kāi)乳頭1/2～2/3，不能成功則用針狀刀，用氣囊清理膽管。術(shù)后常規(guī)予以預(yù)防感染、抑酸、抑制胰腺外分泌藥物等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后比較 23例EST組患者ERCP均成功顯影，并行EST，其中10例合并十二指腸憩室，5例患者的十二指腸乳頭狹窄，2例乳頭開(kāi)口水腫。造影顯示，6例清理膽道有膽泥或者小結(jié)石，7例膽總管下端狹窄，10例膽管無(wú)明顯異常。其中19例胰管顯影，主胰管形態(tài)均正常。所有患者均無(wú)出血、穿孔、膽管炎等并發(fā)癥發(fā)生。有4例出現(xiàn)一過(guò)性血淀粉酶升高，1例發(fā)生胰腺炎，均經(jīng)治療后痊愈出院，對(duì)照組有2例發(fā)生胰腺假性囊腫。比較兩組血淀粉酶恢復(fù)天數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用，EST組淀粉酶恢復(fù)天數(shù)明顯少于保守治療組(P＜0.05)，住院天數(shù)、住院費(fèi)用稍高于保守治療組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表1)。

表1 EST組與對(duì)照組療效比較()Tab 1 Comparison of curative effect between EST group and control group()

表1 EST組與對(duì)照組療效比較()Tab 1 Comparison of curative effect between EST group and control group()

組別 例數(shù) 血淀粉酶恢復(fù)天數(shù) 住院天數(shù) 住院費(fèi)用乳頭肌切開(kāi)組23 2.53 ±1.06 8.20 ±1.46 23524.43 ±678.64對(duì)照組15 4.68 ±1.34 7.24 ±1.06 20508.64 ±529.52

2.2 復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪(fǎng)6～78個(gè)月(兩組間平均隨訪(fǎng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。EST組有3例復(fù)發(fā)，隨訪(fǎng)期間復(fù)發(fā)率為13.04%。對(duì)照組中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為40%。EST組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

特發(fā)性胰腺炎容易反復(fù)發(fā)作，且普通檢查手段不能發(fā)現(xiàn)病因，雖然隨著超聲內(nèi)鏡［3］、胰泌素刺激MRCP［4］等非侵入性檢查手段的出現(xiàn)，越來(lái)越多的特發(fā)性胰腺炎能夠明確病因，但仍有各自的局限性，需要ERCP進(jìn)行檢查及治療。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性胰腺炎中，30% ～65%的患者合并SOD［5］，75%的患者合并膽管微結(jié)石［6］，膽管微結(jié)石是指直徑＜3 mm的結(jié)石，普通影像學(xué)檢查無(wú)法檢出，有相關(guān)研究報(bào)道術(shù)中膽汁分析能夠幫助確定膽管微結(jié)石的存在，但要求較高，難以進(jìn)一步普及［7］。而Oddi括約肌功能障礙需進(jìn)行Oddi括約肌壓力測(cè)定(SOM)，但該方法需高水平專(zhuān)家操作，且有嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥［8］，也難以廣泛開(kāi)展。

有研究報(bào)道，乳頭肌切開(kāi)術(shù)能夠解決膽管結(jié)石、微結(jié)石、壺腹部狹窄、Oddi括約肌功能異常等問(wèn)題［9］，乳頭肌切開(kāi)術(shù)通過(guò)乳頭括約肌的切開(kāi)，解除膽管及胰管梗阻，保持胰液引流通暢，清理膽管微結(jié)石，減少胰腺炎的發(fā)生，故我們推測(cè)對(duì)于特發(fā)性胰腺炎能夠通過(guò)乳頭肌的切開(kāi)來(lái)緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率。在本研究中，EST組治療后的血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明EST治療急性特發(fā)性胰腺炎療效優(yōu)于單純保守治療。但住院天數(shù)、住院費(fèi)用稍高于對(duì)照組，考慮與EST組的手術(shù)費(fèi)用有關(guān)，而在后期的隨訪(fǎng)過(guò)程中23例EST組患者復(fù)發(fā)率13.04%，而15例對(duì)照組復(fù)發(fā)率為40%。EST組復(fù)發(fā)率明顯小于保守治療組，說(shuō)明EST能夠預(yù)防特發(fā)性胰腺炎的發(fā)作。

由于ERCP為侵入性操作，術(shù)后可能出現(xiàn)胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥，但隨著ERCP技術(shù)的逐漸成熟，術(shù)后并發(fā)癥逐漸減少，本組23例ERCP患者，有4例發(fā)生高淀粉酶血癥，1例胰腺炎，胰腺炎發(fā)生率為4.3%，小于相關(guān)報(bào)道的5%［10］，且均經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)，相比對(duì)照組，并發(fā)癥無(wú)明顯差異。

綜上所述，EST對(duì)于特發(fā)性胰腺炎，不僅安全有效，而且能夠明確胰腺炎病因、促進(jìn)胰腺炎恢復(fù)、減少患者痛苦，同時(shí)能夠預(yù)防復(fù)發(fā)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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