社會(huì)心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)的作用

倪 立，肖 啟，章浩明

(富陽(yáng)市第三人民醫(yī)院,浙江 富陽(yáng) 311402)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

社會(huì)心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)的作用

倪 立，肖 啟，章浩明

(富陽(yáng)市第三人民醫(yī)院,浙江 富陽(yáng) 311402)

目的：探討社會(huì)心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的作用。方法將109例精神分裂癥患者隨機(jī)分為社會(huì)心理干預(yù)組56例和對(duì)照組53例。干預(yù)組接受藥物治療和社會(huì)心理干預(yù)，對(duì)照組僅接受藥物治療。分別對(duì)2組的陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)，社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)和依從性評(píng)分表、自知力、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果隨訪3、6、12個(gè)月干預(yù)組PANSS總分、各因子分、SDSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，治療依從性、自知力好于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論社會(huì)心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥的療效，治療依從性提高，社會(huì)功能改善及降低疾病的復(fù)發(fā)率有很好的作用，在我國(guó)精神分裂癥社區(qū)康復(fù)工作中切實(shí)可行。

精神分裂癥；社會(huì)心理干預(yù)；社區(qū)康復(fù)

Abstract：[Objective] To explore the function of social and psychological intervention on the rehabilitation of patients with schizophrenia. [Method] 109 patients with schizophrenia were randomly divided into intervention group 56 cases and control group 53 cases. Conventional treatments were given to the patients in both groups and social intervention was applied to the patiens at the same time to intervention group. All patients were assessed with positive and negative syndrome scale (PANSS), social disability screening schedule (SDSS), insight treatment attitude questionnaire (ITAQ), the compliance scale and self-designed scale at time of enrollment, 3 months, 6 months and 1 year after enrollment. [Result] The readmission rate in one year and the scores of PANSS were lower in observation group than that in control group (P<0.01or0.05)； ITAQ score was higher than that in control (P<0.01). Between the two groups, the difference was significant(P<0.01or0.05)about medication compliance, relapse rate and employment rate. [Conclusion] Psychological and soical intervention can help patients with schizophrenia strengthen adherence of treatment, improve their social function and decrease the rate of recurrence.

Keywords:psychological and soical intervention; schizophrenia; rehabilitation

社區(qū)慢性病管理，既是社區(qū)衛(wèi)生工作的職責(zé)，也是慢性病治療的一個(gè)重要途徑，精神分裂癥患者的治療也不例外。社區(qū)康復(fù)對(duì)患者社會(huì)功能改善和降低復(fù)發(fā)具有十分重要的作用，但精神分裂癥患者屬于一類十分特殊的患病群體，其社區(qū)康復(fù)中所實(shí)施的社會(huì)心理干預(yù)，須有相應(yīng)資質(zhì)的人員才能完成。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的龍頭，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位在精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)中負(fù)有重要使命。我院自2010年起，通過(guò)社會(huì)心理干預(yù)，開(kāi)展精神分裂癥患者的社區(qū)康復(fù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

所有對(duì)象均來(lái)源于我院精神科2010年1月至2010年6月門(mén)診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～65歲，陽(yáng)性和陰性癥狀量表，PANSS評(píng)分≥45；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病史，當(dāng)前血尿常規(guī)、生化及心電圖無(wú)異常，女性患者為非妊娠或哺乳期。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者126例，按照預(yù)先設(shè)定的隨機(jī)數(shù)字表序列隨機(jī)納入干預(yù)組(62例)與對(duì)照組(64例)。其中17例因自行停藥精神癥狀急性發(fā)作入院中途退出而終止隨訪，實(shí)際完成12個(gè)月隨訪的樣本109例，其中干預(yù)組56例，對(duì)照組53例。主管醫(yī)師按常規(guī)對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者用抗精神病藥物治療，經(jīng)8周急性期治療，出院后由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行社會(huì)心理干預(yù)治療。2組在年齡、性別、職業(yè)、婚姻、病程、診斷類型及受教育程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具 采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)，社會(huì)功能缺陷篩選量表(Social Disability Screeeing Schedule，SDSS)和自制的依從性評(píng)分表、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表(得分越低，說(shuō)明依從性和自知力越好)。對(duì)所有患者于入組時(shí)、3、6、12個(gè)月分別評(píng)定。

1.2.2 社會(huì)心理干預(yù)方法 對(duì)照組53例予利培酮或氯氮平維持治療。干預(yù)組56例在相同藥物維持治療同時(shí)結(jié)合社會(huì)心理干預(yù)治療。社會(huì)心理干預(yù)治療包括：(1)精神衛(wèi)生健康教育：認(rèn)識(shí)精神分裂癥及精神癥狀，藥物治療的相關(guān)知識(shí)，病程、結(jié)局與復(fù)發(fā)，患者的家庭護(hù)理、康復(fù)、婚姻、生育及法律問(wèn)題。每個(gè)月集中教育1次；(2)社會(huì)技能訓(xùn)練：包括自我介紹，背對(duì)背畫(huà)圖游戲，尋求幫助，交談過(guò)程的技能訓(xùn)練(如體距訓(xùn)練、目光接觸、體態(tài)技能訓(xùn)練)，學(xué)習(xí)與人交往和合作，通過(guò)角色扮演展現(xiàn)日常生活中與人相處時(shí)的沖突問(wèn)題以及解決社交過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題等。前3個(gè)月每個(gè)月訓(xùn)練1次，以后每3個(gè)月訓(xùn)練1次；(3)職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練：包括家政康復(fù)訓(xùn)練(自我服務(wù)始動(dòng)性缺乏訓(xùn)練、購(gòu)物、理發(fā)、休閑娛樂(lè)和做客)和解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練。每3個(gè)月訓(xùn)練1次；(4)小組認(rèn)知心理治療：根據(jù)認(rèn)知治療的理論，通過(guò)理性思維替代歪曲的非理性思維和行為，調(diào)整人際關(guān)系，增強(qiáng)服藥依從性，提高自信心。前3個(gè)月每個(gè)月治療1次，以后每3個(gè)月治療1次。

1.2.3 藥物治療 干預(yù)組服用利培酮(2.4±1.4)mg/d，氯氮平(127.5±73.1)mg/d，對(duì)照組服用利培酮(2.3±1.6)mg/d，氯氮平(123.2±77.3)mg/d，2組服用利培酮及氯氮平的平均劑量經(jīng)t檢驗(yàn)，t=1.869，P=0.064，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.4 培訓(xùn) 治療師均為國(guó)家二級(jí)心理咨詢師并經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，所有主管醫(yī)師集中學(xué)習(xí)陽(yáng)性和陰性癥狀量表，社會(huì)功能缺陷篩選量表和自制的依從性評(píng)分表、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表的使用方法，評(píng)分一致性Kappa值0.76-0.92之間。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0版的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用雙側(cè)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組PANSS各因子得分比較

入組時(shí)2組的PANSS陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀因子分評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后的第3、6、12個(gè)月的隨訪評(píng)估中，PANSS陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀因子的評(píng)分較治療前均有降低，提示臨床癥狀趨于緩解。見(jiàn)表1。

2.2 2組依從性、自知力、社會(huì)功能缺損比較

在治療的不同階段干預(yù)組的服藥依從性評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)；干預(yù)組患者的自知力評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，配合治療的態(tài)度更為積極；干預(yù)組較對(duì)照組社會(huì)功能缺損評(píng)分顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

干預(yù)組在出院1年后累計(jì)復(fù)發(fā)5例(8.9%)，對(duì)照組累計(jì)復(fù)發(fā)12例(22.6%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=4.17P<0.05，干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

表1 2組精神分裂癥治療前及隨訪各階段的PANSS量表評(píng)估情況

表2 2組精神分裂癥患者依從性、自知力及社會(huì)功能缺損情況比較

3 討論

據(jù)報(bào)道,對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行社會(huì)心理干預(yù),可延緩或減輕社會(huì)功能受損和精神殘疾，使其重返社會(huì)，保持較高的生活質(zhì)量[3]。精神分裂癥患者回歸社會(huì)后，通常會(huì)面臨人際關(guān)系處理困難、長(zhǎng)期待業(yè)等問(wèn)題。而社會(huì)心理干預(yù)正是針對(duì)患者回歸社會(huì)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題而設(shè)計(jì)的，通過(guò)矯正錯(cuò)誤的假設(shè)和消極的動(dòng)機(jī)來(lái)建立正性期待，使患者保持應(yīng)有的社會(huì)能力，同時(shí)對(duì)患者的不良行為給予矯正，使患者掌握健康的生活及社交能力，逐步改善患者的社會(huì)功能，以達(dá)到重返社會(huì)的目的。

從本組12個(gè)月追蹤研究的結(jié)果看,PANSS各項(xiàng)因子、治療依從性、自知力、社會(huì)功能缺損，干預(yù)組干預(yù)前后的評(píng)估,結(jié)果總分都有明顯的下降,而對(duì)照組卻不明顯,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者在維持服用抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)社會(huì)心理干預(yù)后,取得了明顯效果,其復(fù)發(fā)住院者5例(8.92%)，沒(méi)有實(shí)施社會(huì)心理干預(yù)的對(duì)照組復(fù)發(fā)住院12例(22.6%)，說(shuō)明在服藥的同時(shí),充分利用精神衛(wèi)生資源,對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行社會(huì)心理干預(yù),可以促進(jìn)其心理康復(fù),減少疾病復(fù)發(fā)。因此我們認(rèn)為,對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行生物、心理、社會(huì)綜合干預(yù),對(duì)降低復(fù)發(fā)率有明顯作用,是精神分裂癥的社區(qū)康復(fù)工作的新思路。

本研究采用統(tǒng)一的治療模式，希望能探索出適合中國(guó)國(guó)情、療效好又經(jīng)濟(jì)的治療方法，但長(zhǎng)期的療效仍需進(jìn)一步觀察。

[1] 長(zhǎng)虹, 叢中.臨床心理治療學(xué)[M]．北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2001.581-583

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Theeffectsofsocialandpsychologicalinterventionforcommunity-basedrecoveryofschizophrenia

NILi,XIAOQi,ZHANGHaoming
(The Third People's Hospital of Fuyang City, Zhejiang 311402, China)

R749.3

B

1672-0024(2012)03-0054-03

倪 立(1975-)，男，浙江紹興人， 本科，主治醫(yī)師。研究方向：臨床精神科