改良頸內(nèi)靜脈穿刺在臨床應(yīng)用中的效果

徐英俊，施偉民

(余杭區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 余杭 311121)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

改良頸內(nèi)靜脈穿刺在臨床應(yīng)用中的效果

徐英俊，施偉民

(余杭區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 余杭 311121)

目的：觀察改良頸內(nèi)靜脈穿刺在臨床應(yīng)用中的效果。方法將需要行頸內(nèi)靜脈穿刺的患者分為傳統(tǒng)穿刺入路組和改良穿刺入路組，傳統(tǒng)穿刺入路組系選用經(jīng)典中路法穿刺，改良入路穿刺組取平甲狀軟骨處頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)0.5cm指向胸鎖乳突肌胸骨頭方向穿刺。結(jié)果傳統(tǒng)法穿刺成功率82%，改良法穿刺成功率100%，改良組明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.01)。結(jié)論改良頸內(nèi)靜脈穿刺法在臨床應(yīng)用中取得良好效果。

改良；頸內(nèi)靜脈 ；傳統(tǒng)

Abstract: [Objective] To observe the effect of applying improved internal jugular vein puncture in clinical practices. [Method] 2 groups of patients was received internal jugular vein puncture in traditional method and improved method, respectively. Patients in traditional group will adapt classical middle puncture. Patients's internal carotid of improvement group will be punctured at the point of 0.5 cm lateral cartilagines thyeoidea towards the direction of sternal head of sternocleidomastoid. [Result]Rate of success with traditional method and improved method is 82% and 98%, respectively (P<0.01). [Conclusion] Improved internal jugular vein puncture is a good method.

Keywords: improve; internal jugular vein; tradition

傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈入路于胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭交叉點(diǎn)稍上方處摸到動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)進(jìn)針，針尖指向同側(cè)乳頭方向，此法可能由于患者乳房松弛、頸椎活動(dòng)度不佳、頸動(dòng)脈觸摸彌散搏動(dòng)等原因而定位效果欠佳。改良頸內(nèi)靜脈穿刺法[1]是操作者在皮膚消毒前用食指于氣管旁往外觸摸頸動(dòng)脈并標(biāo)記，這樣定位可盡量避免外因干擾可能更加準(zhǔn)確，從而提高成功率。本研究擬比較改良法與傳統(tǒng)法在頸內(nèi)靜脈穿刺中的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與家屬或者本人簽訂《有創(chuàng)操作知情同意書》，ASAI～Ⅲ級(jí)，無頸內(nèi)靜脈穿刺史，需要行深靜脈置管病例100例。其中男性56例，女性44例。年齡35～70歲。

1.2 方法

隨機(jī)分為2組，其中傳統(tǒng)入路組和改良入路組各50例．采取頭低腳高15°位，頭部略微向左側(cè)偏。傳統(tǒng)入路組：皮膚消毒鋪巾后，在胸鎖乳突肌胸骨頭、 鎖骨頭交叉點(diǎn)稍上方處摸到動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)進(jìn)針，針尖指向同側(cè)乳頭方向。如果未回抽到靜脈血，退至皮下，調(diào)整進(jìn)針方向稍偏外側(cè)或偏內(nèi)側(cè)再次穿刺。改良入路組：在消毒前觸摸胸鎖肌鎖骨頭末端，標(biāo)記A點(diǎn)，再于平甲狀軟骨水平從氣管旁往外觸摸頸內(nèi)動(dòng)脈，于動(dòng)脈外側(cè)0.5 cm處標(biāo)記B點(diǎn)，消毒后于B點(diǎn)皮膚成30°角進(jìn)針方向朝向A點(diǎn)，注意此法入路穿刺點(diǎn)靜脈離皮膚很淺，故進(jìn)針輕柔并用負(fù)壓，如未回抽到靜脈血，退至皮下稍調(diào)整角度再次穿刺。穿刺成功后置入中心靜脈導(dǎo)管。

記錄穿刺情況和穿刺時(shí)間。傳統(tǒng)入路法的穿刺時(shí)間是指皮膚消毒后從觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)至中心靜脈導(dǎo)管回抽到血的時(shí)間；改良入路法的穿刺時(shí)間是指穿刺前準(zhǔn)備時(shí)間和皮膚消毒后穿刺至中心靜脈回抽到血的時(shí)間。如果穿刺3次不成功或者穿到動(dòng)脈形成血腫或者時(shí)間超過12分鐘則歸為穿刺失敗，出現(xiàn)損傷時(shí)按壓5分鐘后再穿刺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)入路法穿刺成功率為82%，改良入路法穿刺法成功率為100%。而比較一次穿刺成功率，傳統(tǒng)入路法是60%，改良入路法98%。與傳統(tǒng)入路組比較，改良入路組的穿刺成功率和一次穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)入路組(P<0.01)。穿刺時(shí)間也明顯短于傳統(tǒng)入路組(P<0.01)。2組均未見心律失?；蛘邭庑氐炔l(fā)癥，而相對(duì)傳統(tǒng)入路組比較，改良組穿刺時(shí)間縮短。

表1 2組頸內(nèi)靜脈穿刺的效果比較

3 討論

參考局部解剖，頸內(nèi)靜脈與頸動(dòng)脈的關(guān)系，在甲狀軟骨稍上方靜脈位于動(dòng)脈的外后，在甲狀軟骨水平靜脈基本位于動(dòng)脈的水平外側(cè)，在環(huán)狀軟骨水平靜脈位于動(dòng)脈的前外側(cè)。成人行頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，建議穿刺點(diǎn)在頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)一點(diǎn)點(diǎn)[2]，因?yàn)榇┐厅c(diǎn)離動(dòng)脈越近，進(jìn)入皮膚后針尖往胸鎖乳突肌胸骨頭方向前進(jìn)，那么實(shí)際上針尖是離動(dòng)脈越遠(yuǎn)，從而相對(duì)安全。而改良法對(duì)頭頸活動(dòng)度要求不高，只要頭部稍稍能偏轉(zhuǎn)左側(cè)即可[3]，比較適用于頸椎疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、老年人等患者。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)入路比較，改良入路組穿刺成功率高，穿刺時(shí)間短，穿刺相對(duì)安全，改良穿刺法以解剖為基礎(chǔ)，綜合考慮頸動(dòng)脈搏動(dòng)，胸鎖乳突肌走向，頭頸部活動(dòng)度，因而穿刺成功率提高。傳統(tǒng)入路法穿刺時(shí)，左手指如按壓動(dòng)脈過大則可能壓扁頸內(nèi)靜脈，從而增加穿刺的難度。而改良穿刺法只需在甲環(huán)狀軟骨水平從氣管旁開始觸摸到動(dòng)脈外0.5cm標(biāo)記然后消毒進(jìn)針，避免了壓迫頸內(nèi)靜脈的可能。使得穿刺成功率進(jìn)一步提高。

綜上，與傳統(tǒng)入路組比較，改良入路組明顯提高穿刺成功率，穿刺也相對(duì)安全。穿刺時(shí)間也得到縮短。是在基層醫(yī)院中特別是缺少B超定位的情況下值得推廣的一種方法。

[1] 肖文靜,晏馥霞. 改良體表標(biāo)記法和頸動(dòng)脈旁路法用于嬰兒頸內(nèi)靜脈穿刺效果的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2010，30(10)：1279-1280.

[2]McGee DC,Gould MK.Preventing complications of central venous catheterization.N Engl J Med,2003,348(12)：1123-1133.

[3]金偉華, 王琛，馬麒，等. 頭位改變對(duì)頸部血管位置的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2009，29(10)：25.

Theclinicalapplicationeffectofimprovedinternaljugularveinpuncture

XUYingjun，SHIWeiming
(The Second People's Hospital of Yuhang，Zhejiang 311121,China)

R615

B

1672-0024(2012)03-0052-02

徐英俊(1982-)， 男，浙江余杭人， 本科，住院醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉