無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

葉正芽

(臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000)

·臨床護(hù)理與管理·

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

葉正芽

(臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000)

目的：探討無(wú)痛人工流產(chǎn)并發(fā)癥原因及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)174例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)者產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果發(fā)生并發(fā)癥22例，發(fā)生率12.63%，均治愈。結(jié)論無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)盡管操作簡(jiǎn)便，時(shí)間短暫，但并發(fā)癥發(fā)生率較高。護(hù)理人員要提高警惕，做到及早預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即采取有效措施，保證人工流產(chǎn)者手術(shù)安全。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

Abstract: [Objective] To explore the reasons of painless artificial abortion's complications and nursing countermeasures. [Method] 174 cases with painless artificial abortion who developed complications were retrospectively analyzed. Corresponding nursing measures were put forward in response to the occurrence of complications. [Result] There were 22 cases experienced complications and all of them were cured. [Conclusion] Though painless abortionsis a simple and timesaving operation, nursing staff still have to raise their vigilance to detect the complications promptly and prevent as early as possible. It is important to take effective measures immediately to ensure the safety of the abortion operation.

Keywords: painless induced abortion; complications; nursing care

近年來(lái)隨著國(guó)際交流的增多，許多醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)意識(shí)到實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是提高婦女生活質(zhì)量的重要標(biāo)志。臨床上采取的全麻鎮(zhèn)痛，可使患者意識(shí)消失，減輕患者痛苦。但患者意識(shí)消失其自身保護(hù)性功能也降低甚至消失，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。我院對(duì)174例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以指導(dǎo)臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年12月至2011年5月我院完成無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)174例，年齡18～44歲，妊娠42～65天。心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查提示正常范圍，無(wú)麻醉及人工流產(chǎn)禁忌癥。

1.2 麻醉方法

術(shù)前嚴(yán)格禁食8小時(shí)，禁飲2小時(shí)。無(wú)術(shù)前用藥，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、P、R、SPO2，開(kāi)放上肢靜脈，面罩吸氧，氧流量5L/min。實(shí)施鎮(zhèn)痛時(shí)，先緩?fù)品姨釀┝繛?ug/kg，然后緩?fù)票捶印ｆ?zhèn)痛開(kāi)始時(shí)，丙泊酚按體重以1.0mg/kg的劑量給藥，當(dāng)出現(xiàn)患者意識(shí)與睫毛反射消失，停止推藥，開(kāi)始手術(shù)。如果手術(shù)時(shí)間大于5分鐘或患者肢體出現(xiàn)不自主躁動(dòng)，可追加丙泊酚，按體重每小時(shí)1.5～4.5mg/kg, 總量不超過(guò)50mg，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后呼之能睜眼，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，推車送至恢復(fù)室內(nèi)，休息30分鐘后，清醒如常，血壓、呼吸以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，子宮收縮好，陰道出血少，患者直立行走，無(wú)眩暈，由家屬陪伴回家。

1.4 結(jié)果

本組174例，共發(fā)生并發(fā)癥22例，發(fā)生率12.63%，采取針對(duì)性措施，均治愈。并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 174例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

2 護(hù)理

2.1 與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

2.1.1 無(wú)痛人流術(shù)中呼吸抑制 呼吸抑制是最常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)用芬太尼與丙泊酚鎮(zhèn)痛易發(fā)生呼吸抑制，尤應(yīng)注意芬太尼的呼吸抑制作用。術(shù)中置患者去枕平臥位，頭后仰并稍偏向一側(cè)，開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢，術(shù)中SPO2監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，可提早提示機(jī)體是否開(kāi)始缺氧。發(fā)現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，胸骨切跡下陷，胸廓活動(dòng)受限，異常呼吸音時(shí)，立即托起下頜。患者在全麻下，舌體或會(huì)厭部肌肉因缺乏張力松弛，會(huì)阻塞氣道。由于舌體連著下頜，如將下頜前移即可使舌體抬起離開(kāi)咽部，從而打開(kāi)氣道[2]；面罩加壓給氧，胸廓外按壓輔助呼吸，直至恢復(fù)正常呼吸，SPO2上升≥95%。本組7例經(jīng)上述處理有效，2例無(wú)效，立即加用人工呼吸囊并靜推地塞米松10mg，約1分鐘后，患者逐漸恢復(fù)正常呼吸。

2.1.2 嚴(yán)重體位性低血壓 丙泊酚具有較明顯擴(kuò)張血管作用，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少，使血壓下降。患者術(shù)前禁食、禁飲，血容量相對(duì)不足，容易引起低血壓。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，開(kāi)放靜脈通道，予輸液補(bǔ)充血容量，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，保證血壓脈搏生理范圍。術(shù)后，常規(guī)護(hù)送恢復(fù)室，繼續(xù)由專人監(jiān)護(hù)管理。本組2例患者，有低血壓病史，經(jīng)上述預(yù)防措施，起床時(shí)仍出現(xiàn)頭暈、眼花，立即予平臥位，心電監(jiān)護(hù)，血壓80/46mmHg，快速補(bǔ)液，平臥1小時(shí)以后，血壓、脈搏正常，起床無(wú)眩暈現(xiàn)象，在家屬陪伴下離院。

2.1.3 惡心、返流 術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格禁食8～10小時(shí)，禁飲2小時(shí)。門診手術(shù)與住院手術(shù)有所不同，患者無(wú)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，其禁食、禁飲情況不易了解清楚，所以應(yīng)反復(fù)向患者或家屬講明禁食禁飲的重要性，并簽訂書(shū)面協(xié)議。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)嗆咳現(xiàn)象。本組有2例患者術(shù)中出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，立即予頭側(cè)位，手指纏上紗布，初步清除口腔分泌物，負(fù)壓吸痰吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2例患者未發(fā)生窒息，順利完成手術(shù)。

2.1.4 丙泊酚過(guò)敏反應(yīng) 丙泊酚致過(guò)敏反應(yīng)，一般為單純蕁麻疹，呈一過(guò)性，不予處理，短時(shí)間消失，且不留皮膚痕跡。本組1例患者在緩慢推注丙泊酚160mg，注液后6分鐘，患者面部首先出現(xiàn)潮紅，隨之全身皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，并出現(xiàn)呼吸困難?？紤]丙泊酚過(guò)敏引起呼吸道急性水腫，即刻靜推地塞米松10mg，10%葡萄糖酸鈣10mL加入5%葡萄糖100mL靜滴；予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，清醒后脫機(jī)。術(shù)后全身皮膚蕁麻疹開(kāi)始消退，繼續(xù)觀察1小時(shí)，無(wú)異常情況。

2.2 與流產(chǎn)相關(guān)的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

2.2.1 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 術(shù)后患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，面色蒼白，出汗、頭暈、胸悶，其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張有關(guān)[3]；所有人工流產(chǎn)的孕婦都會(huì)感到全身或局部不適[4]。因此操作力求輕柔，術(shù)前給予精神安慰。有些未婚先孕者都不愿意讓親戚朋友特別是單位的同事知道，由于懼怕手術(shù)所致疼痛、出血，擔(dān)心將來(lái)生育而出現(xiàn)羞怯、不安、焦慮心理，使精神高度緊張。護(hù)理人員主動(dòng)聲明尊重人工流產(chǎn)隱私權(quán)，給予一個(gè)保密診治空間，態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要親切，講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，給孕婦心理?yè)嵛浚龅街檫x擇，使人工流產(chǎn)術(shù)前焦慮程度明顯降低，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率[5]。本組5例孕婦發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，經(jīng)心理安慰，靜脈注射阿托品0.5mg，效果滿意。

2.2.2 術(shù)中出血 由于妊娠月份較大，多次流產(chǎn)、引產(chǎn)、疤痕子宮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變與損傷，容易引起子宮收縮欠佳，陰道出血多。本組3例出血較多者立即雙手按摩子宮，宮頸注射催產(chǎn)素20u,5%葡萄糖500mL加入催產(chǎn)素20u靜滴，促進(jìn)子宮收縮，做好備血輸血準(zhǔn)備。經(jīng)上述處理后，子宮收縮好，陰道出血少，無(wú)發(fā)生出血性休克。

隨著早孕者不斷增多，無(wú)痛人工流產(chǎn)門診手術(shù)也同步上升。為了減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備完善搶救器械物品，在全麻手術(shù)過(guò)程中，密切觀察病情變化，熟悉掌握并發(fā)癥原因及護(hù)理對(duì)策，保證人工流產(chǎn)者手術(shù)安全。

[1] 王世泉，王明山.麻醉意外[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.311.

[2] 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京:科學(xué)出版社，2000.245.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.436.

[4] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.345.

[5] 馬伏琳，孫婷婷，王玉鋒.人性化服務(wù)模式在人工流產(chǎn)手術(shù)室的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21(12):58.

Causeanalysisandnursingcountermeasuresofpainlessartificialabortion'scomplications

YEZhengya
(Municipal Hospital of Taizhou, Zhejiang 318000, China)

R473.71

B

1672-0024(2012)03-0037-03

葉正芽(1970-)，女，浙江溫嶺人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理