控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果分析

汪素文

湖北省鄂州市程潮鐵礦職工醫(yī)院，湖北鄂州 436051

目前，手術(shù)仍是治療胃癌最有效的方法。但胃癌合并糖尿病的患者手術(shù)前后血糖常有波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥較多且較嚴(yán)重。加之老年人身體機(jī)能下降，手術(shù)耐受性較差。有效控制胃癌合并糖尿病的血糖水平，對(duì)提高患者的手術(shù)耐受性意義重大。我院對(duì)50例胃癌合并糖尿病的老年患者實(shí)施控制血糖的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例程潮鐵礦職工醫(yī)院2010年2月～2011年8月收治的胃癌合并糖尿病患者，糖尿病符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃癌均經(jīng)臨床癥狀及胃鏡活檢確診，其中男47例，女53例，年齡 50～86 歲，平均（62.3±4.2）歲，病程 3個(gè)月～5 年，平均（3.2±1.5）年。腫瘤位置：A區(qū)67例，M區(qū)12例，C區(qū)12例，全胃 9例；腫瘤直徑＜4 cm 58例，4～8 cm 18例，＞ 8 cm 24例。所有患者均自愿參加治療并簽署知情同意書，按照入院順序隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病程、腫瘤位置等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用控制血糖的護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，介紹手術(shù)必要性、方式及手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平，并向患者介紹成功病例，增強(qiáng)信心。②血糖監(jiān)測(cè)及飲食指導(dǎo)：日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2 h血糖及糖尿病飲食，總體原則是要保證有充足的營(yíng)養(yǎng)，使血糖控制在理想水平。③遵醫(yī)囑口服降糖藥，術(shù)前1 d停用，改為皮下注射胰島素。④術(shù)前準(zhǔn)備：觀察患者一般情況，術(shù)前皮下注射、備皮、做青霉素和普魯卡因藥物過敏試驗(yàn)、備血等，準(zhǔn)備術(shù)中所需藥物，術(shù)日晨禁飲食。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 ①飲食護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，7～10 d起通過空腸造瘺管給予腸外營(yíng)養(yǎng)，禁食期間補(bǔ)充脂肪乳和氨基酸，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。②引流管護(hù)理。③基本護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情變化，合理使用抗生素抗感染，做好口腔、切口、環(huán)境護(hù)理，定期翻身，預(yù)防壓瘡，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生。④出院指導(dǎo)。

1.2.2 控制血糖的護(hù)理

選擇較直、管腔稍粗的血管用胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下輸注諾和靈R，參考患者年齡、體重、血糖水平、前期治療方案確定初始輸注劑量。妥善固定穿刺部位，做好對(duì)穿刺部位的護(hù)理。每日監(jiān)測(cè)8次血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，平均使用胰島素717 U，避免血糖波動(dòng)過大，預(yù)防低血糖的發(fā)生。術(shù)前空腹血糖均控制在7.3～9.0 mmoL/L，餐后2 h血糖在8.0 mmol/L。監(jiān)測(cè)尿糖、尿酮的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍術(shù)期空腹血糖的控制水平、手術(shù)的耐受性、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等）、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。其中手術(shù)的耐受性分為①優(yōu)：心、肝、肺、腎功能良好，血糖控制好；②良：經(jīng)術(shù)前糾正心、肝、肺、腎功能可耐受手術(shù)，血糖基本得到控制；③差：術(shù)前糾正效果不理想[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后空腹血糖控制水平及低血糖（血糖濃度<2.8 mmol/L）的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較

2.2 兩組患者手術(shù)耐受性、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

觀察組的手術(shù)耐受性、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)耐受性、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

3 討論

就目前而言，糖尿病作為一種合并癥進(jìn)入外科的機(jī)會(huì)越來越多。胃癌是我國(guó)最常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，死亡率較高。近年來，胃癌的發(fā)病率逐年攀升，胃癌合并糖尿病的患者也逐漸增多。糖尿病增加了胃癌手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，60歲以上老年胃癌合并糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥和病死率較非糖尿病的患者高50%[4]。因此，在圍術(shù)期一定要控制好患者的血糖。受術(shù)前焦慮、手術(shù)、麻醉應(yīng)激的影響，中等以上手術(shù)的圍術(shù)期必須進(jìn)行胰島素治療[5-8]。

目前研究認(rèn)為胰島素泵強(qiáng)化治療是2型糖尿病的最佳治療手段。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注能模擬出接近正常人胰島素的生理釋放和使之接近生理的晝夜胰島素水平，持續(xù)小劑量地泵入胰島素，彌補(bǔ)基礎(chǔ)胰島素的不足，促使患者機(jī)體內(nèi)胰島素含量達(dá)到基礎(chǔ)量，使患者血中的胰島素濃度相對(duì)平穩(wěn)，同時(shí)可通過多個(gè)時(shí)段不同胰島素輸注速率的設(shè)定，模擬正常人體胰島素分泌模式，符合人體正常生理特點(diǎn)，減少多次注射給患者及家屬帶來的痛苦和不便，可為手術(shù)提供更為理想的代謝控制狀況，可縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，保持血糖的穩(wěn)定，有效促進(jìn)切口愈合并防止低血糖的發(fā)生[9-12]。

本研究采用持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)耐受性、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這表明控制血糖護(hù)理可以良好的控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，提高術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)率，減少圍術(shù)期糖尿病患者手術(shù)的危險(xiǎn)性，提高老年患者的手術(shù)耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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