老年長期臥床患者下肢護理對預防深靜脈血栓的影響

孫雪楓

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院綜合科，北京 100053

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結、阻塞管腔，導致的靜脈回流障礙現(xiàn)象。DVT是臨床常見疾病。近年來，發(fā)病率有逐年增加的趨勢[1]。老年長期臥床患者由于自身的特殊性很容易發(fā)生DVT[2]，而其潛在的多系統(tǒng)病變常會掩蓋DVT的癥狀和體征，導致診斷困難，嚴重時可并發(fā)肺栓塞，成為老年患者致死或致殘的重要原因[3]。DVT是老年長期臥床患者常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，尤以左側常見，輕者可導致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞[4]。護理人員對DVT危險因素的認知，了解DVT的危險因素，并給予一定的護理干預對于預防DVT具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年10月與本科住院的老年臥床患者230例，既往長期臥床1年以上，其中男173例，女57 例；年齡 56～98 歲，平均（78.49±8.30）歲；其中陳舊腦血管病198例，外傷后長期臥床32例。對所有患者入院時進行評估下肢情況，測定腿圍，觸及足背動脈及腘動脈搏動，對于懷疑有下肢深靜脈血栓患者行雙下肢彩色多普勒超聲血流檢查，如發(fā)現(xiàn)入院前已經(jīng)存在深靜脈血栓患者予以剔除。將患者分為觀察組（122例）和對照組（108）例，兩組患者在年齡、性別、臥床時間、住院時間上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組的護理

給予各種疾病的日常的常規(guī)護理，如觀察生命體征，進行各種基礎護理和?？谱o理。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2.2 觀察組的護理

在常規(guī)護理的基礎上加強下肢護理，重點做到以下幾點：

1.2.2.1 臥床期間定期翻身，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。

1.2.2.2 低鹽低脂飲食，給予易消化，富含粗纖維食物，定期腹部按摩，保持大便通暢，必要時給予通便藥物，減低腹壓[5]。

1.2.2.3 下肢的主動與被動活動。對患者進行肢體被動活動及按摩，關節(jié)活動，促進肌肉活動及肢體血液循環(huán)。適當抬高下肢，定時翻身側臥，對患者每天進行下肢肌肉的按摩，由遠端到近端，15～20 min/次，4～6 次/d， 對于能自己活動的患者，要求其主動屈伸下肢，做跖屈、背屈、內(nèi)外翻足踝運動[6]。

1.2.2.4 加強輸液管理。下肢靜脈血栓的發(fā)生率是其上肢靜脈的3倍。靜脈輸液和采血時盡量避免不必要的股靜脈穿刺，盡量避免股靜脈置管[7]。

1.2.2.5 減少止血藥與脫水藥物應用時間，注意出入量，警惕患者存在入量不足情況，避免造成血液高凝狀態(tài)。

1.2.2.6 加強對患者家屬及看護人員的健康教育，指導，協(xié)助醫(yī)護人員對患者進行下肢護理。

1.3 觀察指標

觀察每位患者出院時情況，觀察有無下肢腫脹，分別測量下肢髕骨上15 cm處和髕骨下10 cm處腿圍，雙側腿圍同一個測量點＞0.5 cm為異常，并檢查雙側足背動脈搏動情況，對于可疑有下肢DVT的患者行下肢血管B超檢查以明確有無DVT。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組122患者有2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為1.6%；對照組108例患者有9例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為8.3%，經(jīng)χ2檢驗，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者DVT發(fā)生情況的比較（例）

3 討論

下肢深靜脈從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統(tǒng)之間，任何部位都可能發(fā)生血栓形成。從臨床實際情況，可以分為：小腿深靜脈血栓形成、髂股靜脈血栓形成、股青腫和下肢深靜脈血栓形成綜合征。19世紀中期，Virchow[8]提出DVT的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，至今仍為各國學者所公認。

首先，靜脈血流滯緩：患者長期臥床，活動量明顯減少，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩；另外，老年患者長期臥床后胃腸功能差，便秘，腹脹可引起下肢靜脈回流受阻，亦可引起血流滯緩，誘發(fā)下肢DVT的發(fā)生[9]。通過給予患者定期翻身，下肢被動活動，通過肌肉的收縮活動促進下肢回流，同時調(diào)節(jié)飲食，治療腹脹，便秘可以有效的降低因靜脈血流滯緩引起DVT的發(fā)生率。

其次，靜脈壁的損傷：如各種下肢深靜脈的置管，輸液，特別是各種刺激性溶液和高滲溶液均可以在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜[10]，導致靜脈炎和靜脈血栓的形成[11]。有報道表明，中心靜脈置管發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率為0.3%～28.3%[12]。在臨床護理工作中，盡量避免對老年臥床患者進行下肢的置管及各種有創(chuàng)性操作[13]，避免DVT的發(fā)生。

另外，血液高凝狀態(tài)：血液高凝狀態(tài)是DVT的基本因素之一，各種大型手術、晚期腫瘤、長期臥床、入量不足引起的血液濃縮、止血藥物的應用均可以使血液產(chǎn)生高凝狀態(tài)。對于老年長期臥床患者，由于進食差、心功能不全時利尿劑的應用、腎衰患者透析，血濾等原因，很多患者存在入量不足，此外，晚期腫瘤、出血患者止血藥物的應用均可以使血液處于高凝狀態(tài)，易引起DVT。在臨床護理工作中，應避免這些誘因，檢測出入量，對于可能存在高凝狀態(tài)的患者及時與臨床醫(yī)生進行溝通，必要時給予抗凝藥物，避免DVT的發(fā)生。

綜上所述，DVT的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或三個因素的綜合作用造成DVT的發(fā)生。所以在臨床護理工作中，應該從多方面綜合護理，密切觀察患下肢圍度、顏色、皮膚濕度，注意有無淤斑及遠端動脈波動情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化[14-16]。由于DVT癥狀、體征各異，因此認為早期的細致觀察和護理是預防DVT的重要環(huán)節(jié)[17-18]，有效地降低了DVT的發(fā)生率。

DVT已成為近年來研究熱點，其病因的復雜性，病變的多發(fā)性、反復性，并發(fā)癥的危重性已被社會普遍關注。在熟練掌握本病的相關知識的基礎上，提高醫(yī)護人員對老年長期臥床患者的密切關注，采取積極的預防及治療措施，更利于患者的康復，有效地降低DVT的發(fā)生率。

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