護(hù)理干預(yù)在老年患者腸鏡檢查中的應(yīng)用

莫琨琨

廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院，廣西河池 547000

由于腸鏡檢查是一項侵入性操作，常引起患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)和心血管反應(yīng)，如心率增快、血壓升高等生理性應(yīng)激改變，大多數(shù)患者難以接受，特別是老年患者更加不易耐受。為了減輕老年患者腸鏡檢查時的痛苦，提高鏡檢成功率，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度，我科2010年1月～2011年12月，對40例老年患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月入我院行腸鏡檢查的老年患者共80例，隨機(jī)將患者分為對照組和干預(yù)組各40例，干預(yù)組男26例，女14例，年齡60～85歲，平均72.5歲。對照組男27例，女13例，年齡62～80歲，平均71歲。兩組患者均為小學(xué)以下文化或文盲，第一次行腸鏡檢查，均無高血壓、冠心病、糖尿病及肺部感染等疾病。其中經(jīng)反復(fù)便血30例，腹痛伴腹瀉、便秘24例，下腹部疼痛26例。兩組在年齡、性別、文化程度、病情、內(nèi)科基礎(chǔ)病等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在腸鏡檢查前準(zhǔn)備、用物、檢查方式、操作人員均相同，但干預(yù)組在檢查前4天內(nèi)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組不進(jìn)行任何護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 腸鏡檢查相關(guān)知識的干預(yù) 首先讓患者認(rèn)識什么是腸鏡檢查，腸鏡檢查的目的、意義、必要性、檢查步驟、腸道清潔準(zhǔn)備、用藥注意事項及配合，使患者從多個方面了解腸鏡檢查的相關(guān)知識。在干預(yù)過程中，護(hù)士要用肯定性的言語鼓勵患者的正確行為，用指導(dǎo)、安慰、疏導(dǎo)的方式糾正患者不利檢查的應(yīng)對方式。通過護(hù)理干預(yù)，有效改變患者對檢查的不正確認(rèn)識和質(zhì)疑態(tài)度，增加對檢查的信心，順利完成檢查。

1.2.2 心理干預(yù) 檢查前的護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間的信息交流過程[1]。對患者進(jìn)行健康評估，收集患者各方面的資料，主動與患者溝通，詢問患者對疾病和檢查的看法，觀察心理狀態(tài)，鼓勵患者陳述和傾訴，誠懇、耐心解答患者提出的問題和質(zhì)疑，對患者緊張、焦慮、恐懼情緒要及時疏導(dǎo)、排解或消除，使患者相信護(hù)理人員在檢查過程中，像親人一樣給予最貼心最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，要求家屬做好檢查前配合，檢查時到位陪護(hù)，使患者增強(qiáng)順利完成檢查的信心。

1.2.3 行為干預(yù) 臨床上常用的方法就是放松訓(xùn)練，放松訓(xùn)練可調(diào)整不良應(yīng)激而導(dǎo)致的心理、生理功能紊亂[2]，是在有意識的控制下進(jìn)行的，是進(jìn)行心理調(diào)節(jié)的專門手段或方法[3]，檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸節(jié)律控制、深呼吸訓(xùn)練和沉思療法，讓患者通過控制呼吸和情緒來放松全身肌肉，減輕檢查時的心理應(yīng)激和機(jī)體功能紊亂狀況，緩解緊張、焦慮、恐懼和心血管反應(yīng)，輕松度過檢查。

1.2.4 檢查后干預(yù) 嚴(yán)密觀察患者的生命體征、面色及表情，囑咐患者如無腹痛、腹脹、便血等情況，2 h后可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免劇烈活動。詢問患者的感受及滿意度。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

使用自行設(shè)計的調(diào)查表，詳細(xì)記錄以下內(nèi)容：患者對腸鏡全部相關(guān)知識的掌握程度；對鏡檢及護(hù)理的完全依從性；鏡檢的成功率；對護(hù)理服務(wù)的滿意度等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對腸鏡相關(guān)知識的掌握程度比較

結(jié)果顯示，干預(yù)組患者對腸鏡相關(guān)知識的掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對腸鏡相關(guān)知識的掌握程度比較（例）

2.2 兩組患者對檢查護(hù)理的依從性比較

結(jié)果顯示，干預(yù)組患者對檢查護(hù)理的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對檢查護(hù)理的依從性比較（例）

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較

結(jié)果顯示，干預(yù)組患者對護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較（例）

2.4 護(hù)理干預(yù)結(jié)果

干預(yù)組40例患者均順利完成檢查，對照組36例完成檢查，有4例因難以耐受腸鏡檢查的侵入性操作，無法配合檢查而失敗。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腸鏡檢查是消化內(nèi)鏡日常最常見的一項診療操作，其具有侵入性特點，大多數(shù)人難以接受，對其理解比較陌生，許多患者在檢查過程中出現(xiàn)諸多不適，甚至產(chǎn)生并發(fā)癥[4]。老年患者腸道腫瘤發(fā)生率高，腸道鏡檢查已經(jīng)成為一個必要的診斷工具，也是一項最常見的診療操作。老年患者是一個特殊群體，在檢查前存在多種心態(tài)，對檢查環(huán)境、過程、順序、方法、必要性的認(rèn)知不足導(dǎo)致恐懼、緊張、心慌，然后通過交感——腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)影響到機(jī)體，出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)[5]。

檢查前的護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間的信心交流過程[6]。護(hù)士首先要正確評估患者的健康狀態(tài)，了解患者對健康知識和腸鏡檢查知識的需求。根據(jù)患者的文化程度、不同個體心理狀態(tài)，用親切的態(tài)度、自信的言語、通俗易懂地介紹檢查的目的、必要性及配合的各種注意事項，使患者消除對檢查的陌生感，緩解緊張、焦慮和恐懼心理，樹立有利的應(yīng)對方式，增加對檢查成功的信心，提高檢查成功率。由表1可以看出干預(yù)組對檢查相關(guān)知識掌握程度高，檢查的成功率就高，對照組有4例患者對檢查相關(guān)知識欠缺，在檢查中沒有心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，不能順利完成檢查。由表2可以看出，檢查前的心理干預(yù)很重要，患者因為對疾病知識和檢查相關(guān)知識缺乏了解，對檢查的環(huán)境不熟悉，對檢查過程、順序、方法不清楚，很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和心理壓力，影響患者檢查時的依從性和成功率。護(hù)士通過根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行一對一的心理輔導(dǎo)，使用支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵和放松練習(xí)等方法來環(huán)境患者的負(fù)面情緒[7]。使患者以積極的態(tài)度應(yīng)對檢查，檢查過程中患者的依從性好，檢查就順利，成功率就高。

護(hù)理人員與患者缺乏交流是影響護(hù)理質(zhì)量的原因之一，護(hù)理人員容易忽視與患者的交流，腸鏡檢查前護(hù)理人員對患者實施多方面的干預(yù)，主動向患者講解有關(guān)腸鏡檢查的知識和問題，增加了護(hù)患之間交流的機(jī)會，有利于護(hù)患溝通，增強(qiáng)了護(hù)患之間的理解和信任，不僅有效減輕了患者的緊張和恐懼，也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度[8-9]。本研究結(jié)果提示，通過護(hù)理干預(yù)，護(hù)士能全面了解患者的心理需要，滿足患者對腸鏡檢查相關(guān)知識的渴求；對有緊張、焦慮、恐懼心理的患者，因人施護(hù)，給予耐心疏導(dǎo)和鼓勵，緩解負(fù)面心理，積極配合，主動接受檢查；在行為上給予正確指導(dǎo)和訓(xùn)練，掌握要領(lǐng)，在檢查中減輕應(yīng)激反應(yīng)；檢查完畢后給予關(guān)心和安慰?？傊?，在老年患者腸鏡檢查中，只要做好細(xì)致，全面的護(hù)理干預(yù)，就能使患者輕松接受腸鏡檢查，依從檢查及護(hù)理，提高檢查的成功率高，明顯提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

[1]黃萱，胡景民.論護(hù)患溝通技巧[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（17）：64-65.

[2]汪向東，王希林，馬弘，等.生理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國衛(wèi)生雜志社，1994：124.

[3]馬燕蘭，秦力君，韓忠福，等.放松訓(xùn)練對腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華護(hù)理雜志，1996，31（7）：377-380.

[4]李悅虹，黃建美，陳惜逐，等.護(hù)理干預(yù)模式在老年患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（19）：149-151.

[5]陳瑤，鄧光輝，劉曉虹，等.手術(shù)患者心理干預(yù)模式及其效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：297-300.

[6]李萍，欒琰，金茜，等.內(nèi)鏡下高頻電切結(jié)腸息肉患者應(yīng)用丙泊酚的護(hù)理措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：168-169.

[7]王立昆.人性化護(hù)理在傳染科的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（4）：583.

[8]周向葵，成沛玉.心理干預(yù)對胃鏡檢查患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（22）：12-14.

[9]關(guān)靜，金茜，欒琰，等.老年患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：172-173.