整體護(hù)理對(duì)放療所致食管癌患者放射性食管炎的影響

許 妍 胡 娟

河南省人民醫(yī)院腫瘤放療科，河南鄭州 450003

食管癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)為其首選治療手段，但對(duì)于分期較晚或因其他疾病不能手術(shù)或者是頸段食管癌患者，放射治療不失為一種行之有效的治療手段。然而食管癌患者在放療過(guò)程中發(fā)生放射性食管炎的幾率高達(dá)54.5%[1]，不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，還降低了患者的治療依從性，甚至導(dǎo)致治療中斷。因此降低放射性食管炎的發(fā)生率有助于提高食管癌患者治療效果。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想，其以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以規(guī)范化的護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去[2]。整體護(hù)理模式在臨床中的實(shí)施不僅改善了護(hù)患關(guān)系，也極大地調(diào)動(dòng)了患者的積極性，減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的治療依從性，并最終提高了患者的生活質(zhì)量及治療效果[3-4]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法研究整體護(hù)理對(duì)食管癌患者放療過(guò)程中發(fā)生放射性食管炎的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年1月～2010年12月在河南省人民醫(yī)院腫瘤放射治療科接受首次放射治療的120例食管癌患者，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為食管癌，所有患者均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥及放射治療禁忌證。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，分別給予常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理。兩組患者年齡、性別、病變長(zhǎng)度及放療劑量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 食管急性放射性損傷分級(jí)

食管急性放射性損傷分級(jí)采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)，具體如下，0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：為輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需表面麻醉劑或非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)軟食；2級(jí)：為中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉藥鎮(zhèn)痛，進(jìn)流食；3級(jí)：重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降大于15%，需鼻胃飼或靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；4級(jí)：完全梗阻，潰瘍、穿孔或瘺道形成[5]。

1.3 方法

1.3.1 放射治療方法

兩組患者均采用直線加速器進(jìn)行常規(guī)分割體外照射，射線能量6 mV，每周5次，每次劑量2 Gy，治療總劑量（DT）60～66 Gy，照射野范圍包括食管病變上下兩端各超出3～4 cm，寬度根據(jù)病變侵犯周圍組織范圍而定，一般6～8 cm。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 對(duì)照組 患者給予放療科常規(guī)護(hù)理，簡(jiǎn)要介紹放射治療目的、方法、放射治療室環(huán)境、放射治療注意事項(xiàng)。

1.3.2.2 觀察組 實(shí)施整體護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：食管癌患者多為老年人，受傳統(tǒng)疾病思想的禁錮，很多患者對(duì)治療失去信心，因此，心理護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中至關(guān)重要。首先要做好入院介紹，使其熟悉病區(qū)環(huán)境，消除陌生感，指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者完成治療；向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，告知其放療在食管癌治療過(guò)程中占有極其重要的作用，詳細(xì)介紹放射治療的治療過(guò)程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知這些不良反應(yīng)是可以預(yù)防和減輕的，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；放療前帶領(lǐng)患者參觀放療機(jī)房，消除恐懼感，治療過(guò)程中及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)，并采取合適的方法進(jìn)行溝通，同情理解患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒順利完成放療。②飲食指導(dǎo)：向患者講解放療期間營(yíng)養(yǎng)攝取的必要性和注意事項(xiàng)。放療開始1～2周后食管黏膜充血水腫，梗阻癥狀可加重，放療3～4周，食管黏膜可出現(xiàn)潰瘍，表現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨后疼痛；護(hù)士應(yīng)給患者作好解釋工作，放療期間以軟食或流質(zhì)飲食為主，進(jìn)食速度宜慢，避免進(jìn)食辛辣、過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)咸、過(guò)酸及粗糙堅(jiān)硬食物；鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素食物，飲食宜清淡，每次進(jìn)食后飲一些淡鹽水，將黏附于食管內(nèi)壁的食物殘?jiān)鼪_入胃中，以減輕食管炎癥及水腫；指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)食，不宜過(guò)飽，進(jìn)餐后平臥，進(jìn)食后坐位30 min后再平臥休息以免引起食物反流，加重食管黏膜炎癥；鼓勵(lì)患者多飲水，每日不少于2 000 mL，以促進(jìn)毒素的排出；吞咽疼痛者，可在餐前給于康復(fù)新口服液，不僅可以緩解吞咽疼痛，還可以減輕食管黏膜水腫。③口腔護(hù)理：口腔是消化道的前哨，向患者說(shuō)明保持口腔清潔的重要性，否則，細(xì)菌隨吞咽下侵食管黏膜引起或加重食管黏膜炎癥。指導(dǎo)患者每日餐后及睡前用溫鹽水漱口，早晚用軟毛刷刷牙，口腔分泌物較多時(shí)每日有護(hù)士協(xié)助患者用無(wú)菌棉簽將其有內(nèi)向外清除，并予以漱口液每日漱口數(shù)次。④皮膚護(hù)理：告知患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，囑其保護(hù)好放射野皮膚，禁止用肥皂水擦洗局部，禁止在陽(yáng)光下暴曬，避免抓撓局部皮膚，應(yīng)穿軟棉內(nèi)衣，減少衣物摩擦，出現(xiàn)皮膚破損時(shí)局部可外用燒傷藥物。⑤病情觀察：每日詢問(wèn)患者吞咽情況，耐心傾聽患者主訴，當(dāng)患者吞咽輕度疼痛時(shí)，及時(shí)匯報(bào)給管床醫(yī)生并采取相應(yīng)的對(duì)癥治療，注意有無(wú)胸背痛、嗆咳、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生食管縱隔瘺的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

如表1所示，觀察組與對(duì)照組患者在性別構(gòu)成、年齡、病變長(zhǎng)度及放療劑量上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 整體護(hù)理對(duì)患者發(fā)生放射性食管炎的影響

如表2所示，觀察組中60例患者均順利完成規(guī)定劑量的放射治療，對(duì)照組中1例患者放療過(guò)程中因發(fā)生嚴(yán)重的放射性食管炎而終止放療。此外，整體護(hù)理組患者3～4級(jí)放射性食管炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（8.3%vs 21.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041＜ 0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組一般資料比較

表2 兩組患者發(fā)生放射性食管炎情況（例）

3 討論

放射性食管炎是食管癌患者放射治療過(guò)程中最常見的并發(fā)癥之一，是一種非感染性炎癥。其發(fā)生與靶區(qū)照射劑量、受照面積及分割方式有關(guān)。發(fā)生放射性食管炎時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難及吞咽疼痛，進(jìn)硬食或刺激性食物時(shí)尤為明顯?；颊叱Ｒ蛏鲜霭Y狀而懼怕進(jìn)食、水，輕者引起營(yíng)養(yǎng)攝取不足，重者導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，甚至中斷治療，影響放射治療的療效[5]。因此，做好放射治療期間的護(hù)理，對(duì)患者的生活質(zhì)量及治療效果起著重要的作用。

“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的誕生推動(dòng)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，使得護(hù)理工作由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，并在實(shí)踐中開始注重收集和整理患者的心理、生理、社會(huì)等方面的資料并制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理[6-8]。2010年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，作為我院首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)之一，我們將整體護(hù)理模式的理念應(yīng)用到護(hù)理的實(shí)際工作中，注重與患者溝通交流，重視人文關(guān)懷，收到良好的效果。在本研究中，筆者對(duì)接受放射治療的食管癌患者作為整體護(hù)理的對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行科普知識(shí)宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的自我管理能力，使其積極主動(dòng)地參與到治療過(guò)程中，預(yù)防并減少了放射性食管炎的發(fā)生，從而保證放射治療的順利進(jìn)行。因此，整體護(hù)理模式體現(xiàn)以人文本，是一種值得推廣的護(hù)理模式。

[1]王世江，王佩國(guó)，王平，等，食管癌三維適形放療靶區(qū)確定的探討[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，17（3）：244-246．

[2]Roberts KT，Robinson KM，Stewart C，et al.An integrated mental health clinical rotation[J].J Nurs Educ，2009，48（8）：454-459.

[3]鄧行愛，鄭耀珍.給予人文關(guān)懷，深化整體護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：707-708.

[4]曹芳.整體護(hù)理對(duì)胃癌患者化療心理及依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（32）：4219-4220.

[5]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：572-574．

[6]閆莉，卞正霞.責(zé)任制整體護(hù)理工作模式探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（5）：614-617.

[7]毛麗莉，黃艷青，黃芳艷.36例高齡食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（8）：1229-1230.

[8]謝燕芳.食管賁門癌伴糖尿病圍術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（4）：589-590.