無痛分娩對初產(chǎn)婦應(yīng)對方式和泌乳功能的影響

董美娟 黃 君

江蘇省江陰市南閘醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江陰 214405

初產(chǎn)婦面對分娩內(nèi)心會產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，不敢積極面對分娩過程，易產(chǎn)生心理障礙[1]。分娩時的疼痛刺激和不良心理可引起初產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增多，影響產(chǎn)后泌乳功能[2]。隨著社會和醫(yī)學發(fā)展，實施無痛分娩已成為產(chǎn)科人文關(guān)懷的重要組成部分，筆者對初產(chǎn)婦實施硬膜外無痛分娩，在改善其應(yīng)對方式和泌乳功能方面取得很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2011年11月在我院自然分娩80例初產(chǎn)婦，年齡 20～33 歲，平均（24.68±6.83）歲，體重 60～78 kg，平均（68.42±8.76）kg，孕 37～42 周，平均（39.87±3.27）周，均為單胎頭位，產(chǎn)前檢查無頭盆相稱、臍帶繞頸等妊娠合并癥，依據(jù)初產(chǎn)婦意愿分為觀察組和對照組，每組40例。所有初產(chǎn)婦均初中以上文化，無糖尿病、高血壓病、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病史和硬膜外阻滯禁忌證，精神、心理健康。兩組初產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、文化水平等情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用產(chǎn)科常規(guī)自然分娩，分娩過程不應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組采用連續(xù)硬膜外無痛分娩，具體措施如下：初產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時行L2～3硬膜外穿刺置管3 cm，注入鎮(zhèn)痛藥（0.125%羅哌卡因+1.67 μg/mL芬太尼混合液）3 mL試驗劑量5 min確認在硬膜外腔后，再注入混合液6～8 mL，接博創(chuàng)電子鎮(zhèn)痛泵（上海博創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司），維持6 mL/h，負荷量2 mL/次，鎖定時間15 min。兩組初產(chǎn)婦鼻導管吸氧2 L/min，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、脈氧飽和度。

1.3 觀察指標

觀察兩組初產(chǎn)婦分娩前（入科穩(wěn)定后）、后（分娩后2 h）應(yīng)對方式和泌乳始動時間，產(chǎn)后24、48 h PRL濃度變化。應(yīng)對方式采用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）[3]表示，共包含20個條目，其中積極應(yīng)對維度由條目1～12組成，消極應(yīng)對維度由條目13～20組成，每個條目得分0～3分。泌乳始動時間是手法擠壓乳房有清亮初乳溢出至乳汁首次自乳房排出的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對方式

80例初產(chǎn)婦入科時均存在一定程度的心理障礙，表現(xiàn)為SCSQ評分中積極應(yīng)對評分較低，消極應(yīng)對評分較高，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分娩后，兩組SCSQ評分均有顯著改善，但觀察組積極應(yīng)對評分明顯高于對照組，而消極應(yīng)對評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩前后應(yīng)對方式評分變化比較（±s，分，n=40）

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩前后應(yīng)對方式評分變化比較（±s，分，n=40）

組別 積極應(yīng)對方式分娩前 分娩后消極應(yīng)對方式分娩前 分娩后觀察組對照組t值 P值18.76±1.85 19.36±2.06 1.08＞0.05 22.96±2.61 21.20±3.06 2.19＜0.05 11.20±2.38 10.48±1.85 1.19＞0.05 7.16±2.41 9.28±2.23 3.23＜0.05

2.2 泌乳功能

觀察組泌乳始動時間明顯短于對照組（P＜0.05）；分娩前兩組催乳素（PRL）濃度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分娩后24、48 h觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦泌乳功能變化比較（±s，n=40）

表2 兩組初產(chǎn)婦泌乳功能變化比較（±s，n=40）

組別 泌乳始動時間（h） PRL濃度（ng/L）分娩前 分娩后24 h 分娩后48 h觀察組對照組t值 P值28.32±9.84 34.28±9.39 2.19＜0.05 132.24±59.07 140.36±60.51 0.48＞0.05 313.04±74.73 237.72±66.72 3.76＜0.05 367.32±80.16 301.04±74.05 3.04＜0.05

3 討論

應(yīng)對方式是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，直接目標是解決生活事件或減輕因事件而產(chǎn)生的情緒不平衡狀態(tài)[4]，積極應(yīng)對包括直接面對困難和壓力去努力解決問題、接受現(xiàn)實和尋求支持等策略，而消極應(yīng)對包括逃避、否認或歪曲事實等。研究證明，積極應(yīng)對方式有助于緩解患者負性情緒，協(xié)助患者解決問題，保持身心健康，而消極應(yīng)對方式則不利心理健康，易導致心理疾病[5]。

圍生期生理變化和心理應(yīng)激反應(yīng)容易使初產(chǎn)婦產(chǎn)生不良心理，分娩時的疼痛給初產(chǎn)婦是生理上和精神上造成巨大的壓力，刺激交感神經(jīng)興奮，釋放較多兒茶酚胺類物質(zhì)，抑制PRL分泌。臨床研究表明，初產(chǎn)婦采取積極應(yīng)對方式有利于緩解妊娠壓力，降低不良應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的不利結(jié)局，從而改善心理健康，有利于產(chǎn)后康復[6]。母乳是新生兒理想食品，產(chǎn)后初期PRL是促進泌乳的主要內(nèi)分泌激素，受多種因素調(diào)節(jié)，其中疼痛、緊張、恐懼等刺激交感神經(jīng)興奮抑制PRL分泌[7]，不利于早期母乳喂養(yǎng)。連續(xù)硬膜外無痛分娩對母嬰影響小，不影響產(chǎn)程和妊娠結(jié)局，有效緩解分娩期間疼痛，改善初產(chǎn)婦因疼痛而產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等不良心理，使初產(chǎn)婦更積極面對分娩，有利于身心健康。本研究觀察組積極應(yīng)對方式評分顯著高于對照組，消極應(yīng)對方式評分顯著低于對照組，說明硬膜外無痛分娩有效改善了初產(chǎn)婦的應(yīng)對方式，促進心理健康。同時，無痛分娩抑制了疼痛導致的交感神經(jīng)興奮，PRL分泌增多[8]，促進早期泌乳。觀察組泌乳始動時間短于對照組，并且產(chǎn)后24、48 h PRL濃度明顯高于對照組，提示無痛分娩促進產(chǎn)后PRL分泌，有利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，初產(chǎn)婦圍生期容易產(chǎn)生不良應(yīng)對方式，影響產(chǎn)后泌乳功能，采用無痛分娩后，顯著改善初產(chǎn)婦的應(yīng)對方式，促進身心健康，緩解分娩疼痛，促進PRL分泌，有利于早期母乳喂養(yǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Alvarado EC，Sifuentes AA，Estrada MS，et al.Prevalence of postnatal depression in women attending public hospitals in Durango，Mexico[J].Gac Med Mex，2010，146（1）：1-9.

[2]Al TY，Ilett KF，Paech MJ，et al.Estimation of infant dose and exposure to pethidine and norpethidine via breast milk following patient-controlled epidural pethidine for analgesia post caesarean delivery[J].Int J Obstet Anesth，2011，20（2）：128-134.

[3]梁文麗，林細吟.母嬰分離初產(chǎn)婦應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)性研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2011，2（1）：21-24.

[4]Vinberg M，F(xiàn)roekjaer VG，Kessing LV.Coping styles in healthy individuals at risk of affective disorder[J].J Nerv Ment Dis，2010，198（1）：39-44.

[5]陳向韻，袁秀珍，岳鵬.社會支持應(yīng)對方式與初產(chǎn)婦妊娠壓力的相關(guān)性研究[J].護理學雜志，2009，24（12）：42-44.

[6]Vinberg M，F(xiàn)roekjaer VG，Kessing LV.Coping styles in healthy individuals at risk of affective disorder[J].J Nerv Ment Dis，2010，198（1）：39-44.

[7]Karlstrom A，Engstrom OR，Norbergh KG，et al.Postoperative pain after cesarean birth affects breastfeeding and infant care[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2007，36（5）：430-440.

[8]Chen YM，Li Z，Wang AJ，et al.Effect of labor analgesia with ropivacaineonthelactationofpaturients[J].ZhonghuaFuChanKeZaZhi，2008，43（7）：502-505.