癃閉舒聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療高齡女性壓力性尿失禁療效觀察

張晨光 鐘 偉

北京煤炭總醫(yī)院泌尿外科，北京 100028

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是老年女性常見的排尿異常[1-2]，多因盆底肌肉松弛及尿道括約功能減退所致，并可伴有尿頻、尿急、尿不盡感等排尿不適癥狀，影響了患者的生活質(zhì)量。目前，膀胱頸懸吊術(shù)是泌尿?qū)W界公認的對女性壓力性尿失禁有確切療效的一種治療手段，但臨床上仍有相當(dāng)一部分高齡女性因身體或心理因素拒絕手術(shù)治療，要求保守治療。本研究現(xiàn)將癃閉舒輔助盆底肌訓(xùn)練治療高齡女性壓力性尿失禁的效果觀察資料報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因尿失禁至醫(yī)院門診就醫(yī)的96例70歲以上高齡女性患者作為觀察對象，全部患者均符合壓力性尿失禁診斷標準[3]，表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時有不自主漏尿的尿失禁癥狀，病程均在1年以上。96例患者年齡71～86歲，平均74歲。患者及家屬因高齡體弱、減少創(chuàng)傷痛苦等因素考慮，均不愿接受手術(shù)治療及尿動力學(xué)檢查評估療效，要求非手術(shù)療法治療及通過無創(chuàng)手段評估療效。將上述患者隨機分為兩組：①A組（48例）：患者盆底肌訓(xùn)練同時接受癃閉舒膠囊（石家莊科迪藥業(yè)有限公司，批號：Z10960007，用法：0.3 g/粒，3粒/次，2次/d）口服治療；盆底肌訓(xùn)練參考Kegel運動標準，方法為做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松。連續(xù)做15～30 min，每日做2次，12周為1個療程。②B組（48例）：患者予盆底肌訓(xùn)練，未予癃閉舒藥物輔助治療。兩組均以12周為1個療程，觀察1個療程后患者尿失禁情況變化。

1.2 療效判定

參照有關(guān)文獻[4-5]報道，在治療12周后，門診隨訪并通過治療前后排尿日記和尿墊試驗情況變化，對療效進行判定——治愈：排尿日記提示尿失禁癥狀消失，尿墊試驗陰性；

顯效：排尿日記提示尿失禁次數(shù)明顯減少，尿墊試驗連續(xù)3次以上陰性；無效：排尿日記提示尿失禁癥狀無明顯改善，尿墊試驗陽性。將治愈和顯效病例數(shù)合計為有效例數(shù)，分別統(tǒng)計其在各組總例數(shù)中的百分比，計算出各組SUI癥狀緩解有效率，比較分析兩組治療有效率。

同時，參照國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQSF），進行治療前后及組間ICIQ評分，分值越高，癥狀越重，表示生活質(zhì)量越低。治療后ICIQ評分降低明顯，表示SUI患者生活質(zhì)量改善明顯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，行方差分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

96例患者均獲隨訪，治療過程中均堅持了盆底肌訓(xùn)練。治療前，A組與B組癥狀緩解有效率及ICIQ評分兩指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療12周后，A組和B組癥狀緩解有效率及ICIQ評分兩指標均較治療前改善，A組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），B組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的癥狀緩解有效率及ICIQ評分指標相比，A組均優(yōu)于B組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后的SUI療效觀察（例，n=48）

3 討論

盆底肌訓(xùn)練（pelvic floormuscle training，PFMT）[6-7]是通過訓(xùn)練患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，可有助于加強尿道括約功能，以改善控尿能力。PFMT簡單易行，對壓力性尿失禁有一定效果，已成為于不愿手術(shù)/不能耐受手術(shù)的高齡女性壓力性尿失禁患者的一線保守治療手段。目前，PFMT單一一種手段保守治療SUI效果往往還不太理想，國內(nèi)外已有學(xué)者[8-9]嘗試在PFMT基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底電磁刺激療法或聯(lián)合應(yīng)用雌激素、α-腎上腺素受體激動劑等藥物對SUI進行聯(lián)合治療，取得了一定的效果。但是，由于國內(nèi)高齡女性SUI患者的心理擔(dān)憂和身體虛弱等因素，加之有關(guān)激素類藥物可能帶來的副作用如可能致癌、口干、體位性低血壓、心律失常等因素考慮，患者及家屬往往不太配合和接受盆底電磁刺激療法以及激素類藥物治療。因此，選擇一種相對安全、副作用小、易為高齡患者及家屬接受的藥物聯(lián)合PFMT治療SUI，并觀察其效果如何，臨床上就顯得很有必要及意義了。

本研究中，癃閉舒[10-11]作為一種中成藥制劑，含有補骨脂、山慈姑、益母草、海金沙、金錢草、琥珀等多種中草藥成分，方中補骨脂為君藥，其性溫，入腎經(jīng)，能溫腎化氣，斂腎泄，海金沙、金錢草清熱利濕通淋，益母草、琥珀可利尿通淋兼活血化瘀，山慈姑清熱解毒，消腫散結(jié)。上述各藥互相配伍，使癃閉舒全方具有通淋利尿、溫腎化氣、活血化瘀功效。臨床上已有用于前列腺增生癥、慢性前列腺炎以及女性尿道綜合征患者排尿不適癥狀治療的報道，效果尚理想[3-4]。但是，在PFMT基礎(chǔ)上輔以癃閉舒聯(lián)合治療高齡女性SUI效果如何，臨床上報道不多，有必要作一前瞻性比較研究。

本組96例SUI患者均系70歲以上高齡女性，均因頑固壓力性尿失禁癥狀存在并影響生活質(zhì)量而至醫(yī)院就診，均拒絕手術(shù)治療，并曾經(jīng)其他保守治療（如麻黃素、黃酮哌酯片口服等），效果欠佳。而A組與B組在治療前排尿日記及ICIQ評分情況均不理想，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），間接提示兩組患者壓力性尿失禁癥狀均較頑固，對其生活質(zhì)量影響程度相似，這將有助于更好地比較分析癃閉舒輔助盆底肌鍛煉對高齡SUI女性患者的療效。

研究發(fā)現(xiàn)，治療12周后，A組的癥狀緩解有效率和ICIQ評分不僅優(yōu)于治療前，而且A組有效率和ICIQ評分兩指標均較B組改善明顯（P＜0.01），而與之相對應(yīng)，B組治療后的有效率和ICIQ評分雖較治療前有改善，但不如A組明顯。上述情況提示，相較于PFMT單一療法，PFMT+癃閉舒聯(lián)合治療手段，可能有助于更好的緩解高齡女性SUI患者的排尿不適癥狀，改善其生活質(zhì)量。分析上述結(jié)果，可能一方面與癃閉舒具有溫腎化氣功效，可有助于增強排尿期膀胱逼尿肌與尿道括約肌活動協(xié)調(diào)性有關(guān)，另一方面也與癃閉舒具有通淋利尿、活血化瘀功效，可減輕膀胱黏膜充血水腫有關(guān)。

綜上所述，筆者認為，癃閉舒+PFMT聯(lián)合治療高齡女性SUI相對安全有效，在臨床上具有一定的積極意義，可能有助于緩解高齡女性患者頑固的SUI征狀，改善其生活質(zhì)量。

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