規(guī)范健康教育聯(lián)合行為矯正技術(shù)在減少高血壓患者腦血管不良事件中的作用研究

吳江平

河北省涿州市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北涿州 072750

高血壓是常見的慢性疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全研究清楚，臨床治療以對癥治療和生活干預(yù)為主。高血壓是冠心病、腦卒中等多種心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提高高血壓的治療效率，有利于降低冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病率，延緩患者并發(fā)癥的發(fā)作，提高患者生存質(zhì)量。由于高血壓是多因素綜合治病，因此單純的藥物治療并不能取得良好的治療效果，在藥物治療的基礎(chǔ)上還必須對患者的不良生活習(xí)慣和行為進(jìn)行干預(yù)和矯治[1-2]。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對112例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行規(guī)范健康教育和不良生活行為矯治治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象來自2009年9月～2011年9月在涿州市醫(yī)院就診224例原發(fā)性高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將患者分為觀察組和對照組各112例。觀察組112例患者中男67例，女45 例；年齡 34～67 歲，平均（51.7±4.9）歲；病程 3 個(gè)月～12年，平均（1.9±0.4）年。對照組112例患者中男64例，女48例；年齡 33～69 歲，平均（52.2±5.1）歲；病程 3 個(gè)月～14年，平均（2.1±0.5）年。兩組患者均為合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病，患者年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

確診后兩組均給予規(guī)范藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上由專人負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，對存在不良生活習(xí)慣的患者采用規(guī)范的行為矯治治療方案進(jìn)行糾正治療。具體方法：

1.2.1 高血壓發(fā)病原理和基本治療方法 根據(jù)患者文化水平和理解能力制定健康教育方案，通過深入淺出的講解，使患者理解高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)和主要危害，告知患者常規(guī)治療方法及治療方案的意義。了解患者生活中存在的不良生活習(xí)慣和行為，對采取一般健康教育措施后，仍然無法糾正不良習(xí)慣的患者，根據(jù)期存在的具體不良行為如習(xí)慣性焦慮、強(qiáng)迫癥傾向、酗酒、嗜煙等，制訂規(guī)范的行為矯治方案進(jìn)行治療。采用正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化結(jié)合的方法，爭取在最短時(shí)間使患者的不良行為得到有效糾正，并進(jìn)行后期監(jiān)督和隨訪，避免停止矯治后患者恢復(fù)到原始狀態(tài)。

1.2.2 高血壓患者飲食干預(yù)方法 ①低鹽低脂飲食；②保證足量維生素和膳食纖維；③保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入；④合理膳食均衡營養(yǎng)，忌暴飲暴食。⑤預(yù)防便秘。研究組患者中有84例患者存在較為明顯不良飲食習(xí)慣，其中29例患者經(jīng)過一般健康教育后得到有效糾正，對其余55例患者進(jìn)行了專業(yè)的行為矯正技術(shù)治療，首先在強(qiáng)化患者認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，采用負(fù)強(qiáng)化的方法使患者逐漸擺脫對不健康食物的依賴程度，通過循序漸進(jìn)的過程，使患者建立健康飲食習(xí)慣。

1.2.3 高血壓患者突發(fā)事件自救方法 ①告知患者早晨起床時(shí)，先在床上穩(wěn)1～3 min再離床活動(dòng)；②出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時(shí)及時(shí)檢測血壓并采取進(jìn)一步自救措施；③當(dāng)氣溫變化較大時(shí)，注患者注意保暖，切忌突然暴露在寒冷環(huán)境中。

1.2.4 戒除不良生活嗜好 告知患者應(yīng)戒煙戒酒，生活中避免熬夜、避免情緒波動(dòng)，保持心情舒暢，出現(xiàn)較大心理和生活壓力時(shí)，及時(shí)尋求幫助，保持心情舒暢。

1.2.5 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療及時(shí)意義 告知患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對疾病治療的積極作用，同時(shí)告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，合理控制活動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者疾病知識(shí)知曉率評分、血壓控制情況、治療依從性、腦血管不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。①知曉率評價(jià)采用自設(shè)量表進(jìn)行評價(jià)：調(diào)查內(nèi)容包括高血壓發(fā)病原因、誘發(fā)因素、藥物治療方案、飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案4個(gè)方面，每項(xiàng)為25分。本量表經(jīng)驗(yàn)證具有良好的信效度。②血壓控制情況評價(jià)：取每周平均血壓的平均值為最終檢測值。③治療依從性評價(jià)：分為依從良好和依從不良兩個(gè)等級,醫(yī)囑執(zhí)行遺漏率＞3%即為依從不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，疾病知識(shí)知曉率評分和血壓控制情況組間比較采用u檢驗(yàn)，或治療依從性評價(jià)和腦血管意外發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)知曉率評分和血壓控制情況比較

兩組患者疾病知識(shí)知曉率評分和血壓控制情況比較見表1。經(jīng)u檢驗(yàn)，疾病知識(shí)知曉率評分和收縮壓、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者疾病知識(shí)知曉率評分和血壓控制情況比較（±s）

表1 兩組患者疾病知識(shí)知曉率評分和血壓控制情況比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 疾病知識(shí)知曉率評分（分）血壓控制情況（mm Hg）收縮壓 舒張壓觀察組對照組u值P值112 112 87.2±7.6 45.2±19.7 58.276 0 132.2±14.7 142.9±22.7 12.357 0 87.4±9.4 91.4±15.6 6.690 0.021

2.2 患者治療依從性評價(jià)和腦血管意外發(fā)生率比較

兩組患者治療依從性評價(jià)和腦血管意外發(fā)生率比較見表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，患者治療依從性評價(jià)和腦血管意外發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致血管硬化進(jìn)而引發(fā)冠心病、腦梗死等嚴(yán)重疾病的重壓因素。目前，高血壓無根治性治療措施，臨床主要采取對癥支持治療。臨床資料研究表明，只要血壓控制良好，高血壓對患者的危害即可得到有效控制[3-4]。但是高血壓的治療是一項(xiàng)長期復(fù)雜工程，在堅(jiān)持藥物治療的基礎(chǔ)上，還必須對不其良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)和矯治，以將高血壓的危害降至最低，最大限度保證患者的治療效果[5]。因此，除了規(guī)范的藥物之來外，還必須對患者進(jìn)行健康教育，以提高患者的治療依從性。研究表明對患者進(jìn)行健康教育有助于提高患者治療的自覺性，從而保證醫(yī)囑的有效執(zhí)行，從而保證治療效果。

表2 兩組患者治療依從性評價(jià)和腦血管意外發(fā)生率比較（例）

研究表明長期高脂高熱飲食是導(dǎo)致高血壓的重要因素，而合并焦慮等不良心理因素是導(dǎo)致冠心病的重要因素[2,4]。因此，為了提高治療效率，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，在采取常規(guī)健康教育措施，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的基本原理的同時(shí)，還必須進(jìn)一步對患者存在的不良生活習(xí)慣和行為進(jìn)行矯治[6-8]。經(jīng)過健康教育，患者在對疾病有正確認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行矯治治療，有助于提高矯治效果，通關(guān)專業(yè)的矯治治療后，患者存在的不良生活習(xí)慣和行為均得到糾正，建立起良好的生活行為方式，并能夠主動(dòng)堅(jiān)持。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)健康教育，觀察組患者疾病知識(shí)知曉率和患者治療依從性明顯提高，血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期內(nèi)觀察組腦血管不良事件的發(fā)生率為0.89%，明顯低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明健康教育在高血壓患者的治療中具有重要意義，健康教育能夠幫助患者建立正確的認(rèn)識(shí)，提高治療的自覺性，提高自我管理水平，并且通過飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)治療等手段自覺維護(hù)身心健康，從而達(dá)到良好的治療效果。

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